20xx年醫(yī)學(xué)專題—深靜脈穿刺置管術(shù)在急診的應(yīng)用體會(huì)---極極實(shí)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 中、內(nèi)1/3交界處前進(jìn)(qi225。 fū)呈30176。,11,第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)圖,14,第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,16,第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。)到靜脈，可退針至皮下，使針尖指向甲狀軟骨方向進(jìn)針，在穿刺(chuānc236。,18,第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。)點(diǎn),21,第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。A 進(jìn)路的額面觀（斜面觀） B 鎖骨中1/3的矢狀面觀，注意不要損傷到鎖骨下動(dòng)脈和胸膜，手法指示的重要性,22,第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,三、股靜脈(j236。i)內(nèi)側(cè)，外側(cè)為股神經(jīng),24,第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。ng)：針尖指向同側(cè)肚臍，與皮膚1530176。)法比較,鎖穿優(yōu)點(diǎn)： 1.穿刺部位(b249。sh249。sh249。)時(shí)病人的注意事項(xiàng),急診病人深靜脈穿刺的困難很多，它不像手術(shù)室的病人身體條件好、術(shù)前充分準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜 綜合ICU里面我們可以關(guān)起門來(lái)做事，不受家屬的干擾 我的建議是練好基本功，充分和家屬溝通取得理解，做好請(qǐng)麻醉科或綜合ICU協(xié)助的準(zhǔn)備 對(duì)于急性左心衰、重癥哮喘的病人不必強(qiáng)調(diào)體位， 對(duì)于嚴(yán)重失血性休克等危重病人，穿刺時(shí)注意氣道保護(hù)(bǎoh249。n sāi) 氣胸、血胸 空氣栓塞 血腫 感染,31,第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。ngm224。,臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(zǒngji233。側(cè)位時(shí)靜脈位于鎖骨下動(dòng)脈的前方略下，其間可有前斜角肌分開，成人此肌肉可厚達(dá)0.5 ～ 1.0cm，從而使穿刺時(shí)損傷鎖骨下動(dòng)脈的機(jī)會(huì)減少。我也有一次股靜脈穿刺失敗的經(jīng)歷，一個(gè)1型糖尿病、大量腹水的女患者做CT檢查時(shí)心臟驟停，患者極度肥胖，四肢水腫，護(hù)士針打不進(jìn)去，股動(dòng)脈沒(méi)有搏動(dòng)，自己憑經(jīng)驗(yàn)穿刺成功后置入導(dǎo)絲，可能是胸外按壓的影響導(dǎo)致擴(kuò)皮時(shí)把導(dǎo)絲弄折，最后導(dǎo)管置不進(jìn)去。 一次我出診接回一個(gè)重癥哮喘伴心衰的患者，穿刺時(shí)患者極其煩躁不安，讓患者躺平穿刺過(guò)程中患者嘔吐和呼吸心跳驟停，該病人沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)。,謝 謝,36,第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。在頸部頸內(nèi)靜脈全程位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動(dòng)脈(d242。股靜脈位于腹股溝韌帶下股動(dòng)脈(d242。置入導(dǎo)管時(shí)邊退導(dǎo)絲、邊進(jìn)導(dǎo)管，一定要抓住導(dǎo)
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