出院小結書寫情況檢查-預覽頁
【正文】 師會診后，建議對右冠狀動脈閉塞病變行PCI治療。出院后注意事項：出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑口服藥物，定期監(jiān)測血壓、心率，半年后復查冠脈造影；合理膳食，注意休息，適當活動，避免勞累、感染及情緒激動，保持大便通暢；定期復查血常規(guī)、凝血常規(guī)、離子、肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)等；病情變化隨診。病程中無反酸、噯氣、腹脹，無意識障礙及肢體活動障礙，無事物模糊、黑蒙，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、咯血，無惡心、嘔吐、無腹痛、腹瀉、便秘，無尿頻、尿急、尿痛，精神、睡眠、飲食尚可，大小便正常，體重正常。否認藥物、食物過敏史。無特殊毒物接觸史。無其他特殊家族病史可記載。頭型大小正常，發(fā)灰白，分布均勻，頭部無血腫、壓痛。胸廓對稱，肋間隙無增寬及縮窄，雙側呼吸運動及呼吸運動度均等，雙側語正 常，雙肺叩診呈清音，肺肝界位于右側鎖骨中線第6肋問，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及濕音 及胸膜摩擦音。腹部平坦，未見胃腸胃蠕 動波，全副無壓痛、反跳痛及肌緊張。脊柱呈 生理彎曲，四肢關節(jié)活動自如，無杵狀指趾，雙下肢無水腫。叩診心相對濁音界未見擴大，心率60次/分，節(jié)律規(guī)整，心音正 常，A2〉P2，未聞及額外心音及雜音，未聞及心包摩擦音，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。以持續(xù)的睡眠差、情緒低落、手臂酸軟為特點，服藥后可入睡，但易醒，醒后無法入睡。意志活動稍減退，日常生活能夠自理。思維正常，符合邏輯。入院診斷：第五篇：出院小結本溪市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學影像工作站姓名：年齡：25科別：婦產(chǎn)科門診 門診號：0102353住院號：床號：臨床診斷：宮內(nèi)早孕檢查日期：20160120 10:23:56 檢查項目：經(jīng)腹部超聲檢查測量結果：妊娠囊前后徑妊娠囊上下徑妊娠囊左右徑 妊娠囊平均內(nèi)徑 頭臀長 超聲所見：子宮形態(tài)飽滿，體積增大，輪廓清楚，子宮壁回聲均勻，子宮內(nèi)可見一個妊娠囊，形態(tài)規(guī)則，囊壁厚，囊內(nèi)可見一胚胎，可見心管搏動，可見卵黃囊。錄入員：診斷醫(yī)師：*此報告僅供臨床參考
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