【正文】 如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染爆發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。宣傳醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)知識，預(yù)防各種傳染病及銳器刺傷。1兼職護(hù)士對使用中的消毒液濃度、空氣培養(yǎng)按規(guī)定時間進(jìn)行檢測，需做好記錄并保存報告單或反饋單。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。六、護(hù)理部醫(yī)院感染管理工作職責(zé)協(xié)助組織全院護(hù)理人員參加、預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，控制醫(yī)院感染工作。完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作。完成醫(yī)院感染管理委員會或院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他與醫(yī)院感染相關(guān)工作?？剖矣¤b使用及管理制度（1）職業(yè)衛(wèi)生管理科設(shè)職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)合同、職業(yè)病診斷鑒定等公章，專人保管，并按科室印鑒管理制度，由科主任授權(quán)使用。（2）檔案材料進(jìn)庫或調(diào)出必須進(jìn)行登記和統(tǒng)計；（3）每年對庫房檔案數(shù)量、質(zhì)量和保管情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題報告分管領(lǐng)導(dǎo)并妥善處理。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實。五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告院感科。嚴(yán)禁將火種帶入圖書資料室，內(nèi)部消防器材應(yīng)擺放明顯位置，便于救急使用，平時注意檢查，保持性能良好。不準(zhǔn)自帶設(shè)備入內(nèi)連機(jī)操作，嚴(yán)禁煙火，不準(zhǔn)吸煙，不得存放易燃易爆及放射性物品；嚴(yán)禁在可燃物上使用電熱器具，電器易發(fā)熱部位必須做好隔熱處理?？剖夜芾碇贫?一、醫(yī)院成立由主管院長、護(hù)理部主任（副主任）、科系護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定，并對護(hù)理質(zhì)量與安全實施控制與管理。對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護(hù)理部正副主任、科護(hù)士長、部分病區(qū)護(hù)士長參加組成。四、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)質(zhì)控組每月30日之前上報科護(hù)理部?？剖夜芾碇贫?由科室主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施（如留取標(biāo)本，細(xì)菌學(xué)檢查和消毒隔離等工作）。培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。每月向醫(yī)院控感委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果等。行政科室人員必須在早晨點名前五分鐘到服務(wù)臺前整隊,然后到指定點名場所參加點名。(2)不許代替他人簽到,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),對代簽人與被代簽人員均視同遲到或早退,分別給予10元處罰。市調(diào)要求：因業(yè)務(wù)需要作市場調(diào)查,先經(jīng)本部負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)填寫好市場調(diào)查外出動態(tài)表。離崗處理辦法:正常履行離崗手續(xù)的`,累計200分鐘扣半天工資。(主任請假由本部負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。周六、周日要求不許休假,特殊情況上報公司審批。如私自雇用車輛或乘坐公交外出者,費用自負(fù)不予報銷。如有特殊情況需要中午連班,必須經(jīng)公司辦公室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。在各種操作前，應(yīng)用流動水沖洗雙手，操作后進(jìn)行手消毒，可用潔膚柔或75％酒精棉球。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時，應(yīng)立即進(jìn)行消毒。⑵止血帶應(yīng)一人一用，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時，沖凈晾干。⑶統(tǒng)一運送：處置好的包裝合格的醫(yī)療廢物由專人運送至中心醫(yī)療廢物暫貯處，由專門處置公司前來收取。第三條科室民主管理實行民主集中制原則指導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，列入議題范圍的事項以會議表決形式體現(xiàn)科室集體的意志。第六條成立醫(yī)院“科室民主管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。(二)按科室民主管理要求的內(nèi)容、程序等指導(dǎo)、落實各項工作。科室民主管理監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在黨辦。第八條科室人數(shù)在7人以上的成立“科室民主管理小組”，組長由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員應(yīng)有代表性，人數(shù)為單數(shù)，至少要由3人以上組成。(四)科室內(nèi)部使用設(shè)備、高值耗材等的購置計劃和新項目、新技術(shù)開展的可行性研究論證。(八)其他需要科室民主管理小組討論的事項。第十二條科室民主管理小組研究決定重大問題，按下述程序進(jìn)行：(一)會前協(xié)調(diào)。上會材料有提出議題的小組成員準(zhǔn)備，凡提供材料不齊的，與會人員在表決時可以材料不齊為理由宣布棄權(quán)，并將棄權(quán)理由載入會議原始記錄。會議由組長主持，由提出議題的小組成員介紹上會材料，對議題進(jìn)行充分討論。會議由主持人視討論情況決定可否進(jìn)入表決程序。表決一般采用無記名形式，會議記錄須記錄同意、反對和棄權(quán)的票數(shù)。第五章資料管理第十三條會議記錄。會議資料包括會議通知、議案、科學(xué)論證材料、會議原始記錄等有關(guān)文件。科室管理制度12一、科室醫(yī)院感染管理小組由科室主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染理性趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。六、對本科室醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。使用計算機(jī)應(yīng)實行登記制度，購入硬軟件嚴(yán)格審批制度專人負(fù)責(zé)審查登記保存賬冊齊全；不得將黃色有害國家查禁等不健康的信息輸入教學(xué)多媒體內(nèi)?？剖夜芾碇贫?4網(wǎng)絡(luò)中心安全管理制度任何部門或個人，不得利用聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)從事危害學(xué)校網(wǎng)及本地局域網(wǎng)服務(wù)器工作站的活動，不得危害或侵入未授權(quán)的服務(wù)器工作站。網(wǎng)管中心的服務(wù)器工作站未經(jīng)主管部門領(lǐng)導(dǎo)同意，不得借用到校外。門診醫(yī)務(wù)人員由各科室派出并相對固定，門診各科室應(yīng)按規(guī)定準(zhǔn)時開診，并提前做好開診的各項準(zhǔn)備工作。門診醫(yī)師要根據(jù)因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)。應(yīng)根據(jù)條件和病情，嚴(yán)格控制門診手術(shù)的適應(yīng)癥，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，認(rèn)真填寫門診日志，詳盡記錄門診病歷，規(guī)范開具處方及多種檢查申請單，認(rèn)真執(zhí)行疫情報告制度。做好衛(wèi)生防病、計劃生育等知識宣傳工作。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區(qū)護(hù)士長和骨干護(hù)士組成。每月制定質(zhì)控計劃，根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫評價記錄表及護(hù)理質(zhì)量月報表報護(hù)理部質(zhì)控組。每月在全體護(hù)士長會議上通報檢查結(jié)果，提出整改意見，限期改正。五、每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全工作例會，對全院護(hù)理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價并向主管院長匯報。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。1.《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會。治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；，項目是否完整；（三）醫(yī)院感染管理1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；4．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實；5．抗菌藥物合理使用；6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預(yù)防與控制；8．醫(yī)療廢物的管理；9．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。（五）醫(yī)療安全不良事件管理加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。在醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部的39。對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各種操作的規(guī)范性，報告單填寫規(guī)范，各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)校正、維護(hù)是否及時，性能是否正常。向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。要求檢查時嚴(yán)肅認(rèn)真，按醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐條逐項評價。每月科主任查房對全科各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行不定期監(jiān)控。(2)建立三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系，對科室醫(yī)、護(hù)監(jiān)督考核，質(zhì)控小組對本科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)考核，形成院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、院質(zhì)量檢查考核小組、科室質(zhì)控組三級質(zhì)量管理考核體系。(3)嚴(yán)格各項醫(yī)療、護(hù)理規(guī)章制度的貫徹落實，重點對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行。各醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，操作人員是直接責(zé)任人。上級醫(yī)師查房應(yīng)有分析指導(dǎo)意見，能體現(xiàn)指導(dǎo)水平。制定切實可行的突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和搶救工作流程圖，全科成員應(yīng)熟悉掌握預(yù)案并按其執(zhí)行。嚴(yán)格按醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療規(guī)定，因病情需要的自費藥品和檢查項目應(yīng)告知患者并簽字同意。對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。(2)、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和社會醫(yī)療保健需求得提高，急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理愈來愈發(fā)揮著極其重要的作用。護(hù)理人員要求正規(guī)護(hù)理專業(yè)學(xué)歷，具有一定臨床經(jīng)驗，熟練掌握急診護(hù)理技術(shù)。良好的護(hù)理質(zhì)量是急診科取得良好醫(yī)療效果的重要保證。要求常規(guī)物品消毒合格率為100％，急救物品準(zhǔn)備完好率為100％，使護(hù)理工作達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的要求。護(hù)理文件的書寫是護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的客觀反映，也是護(hù)士的基本功。主要包括預(yù)檢分診制度，首診負(fù)責(zé)制度，急診留觀制度，急診治療室、處置室、icu的工作制度，出診救護(hù)制度、救護(hù)車使用制度以及各部門消毒隔離制度等。在沒有確定接收科室前應(yīng)全面負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁相互推諉病人。，要求護(hù)士要有急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快的觀念和應(yīng)急能力。、焦慮和無助感，采用引導(dǎo)想像法，它是通過想象在精神和身體方面建立一個橋梁，使人產(chǎn)生各種美好的感覺和情景，排除那些令人不快的情緒和事情。急診病人有綠色通道保證各輔助檢查部門應(yīng)盡量縮短時間，改進(jìn)方法，如可通過傳真方式將病人化驗報告及時傳遞，替代電話傳遞方式等，以避免病人等候過久的不滿心理?？剖覒?yīng)急管理制度2，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500m2。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓(xùn)和考核。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。，一切為了病人。救治病人應(yīng)堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。特殊（毒、麻、限、?。┧幤窇?yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。急診科室的管理因素相對較多，但急診科室管理水平的高低對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而且也關(guān)乎著醫(yī)院的形象。(1)對急診區(qū)域進(jìn)行科學(xué)的劃分:首先確定急診區(qū)域的各個功能區(qū)，并做好科學(xué)的劃分和布置，以此來確保急診科是各部門之間能夠有效銜接，并做好急診流程的連續(xù)性。以灰色為標(biāo)記的第四功能區(qū)，主要對慢性疾病患者進(jìn)行收治。如果患者非急性發(fā)病，而且不是主訴較少的非急癥患者，那么需要盡量將其候診時間維持在4h以內(nèi)。出診的醫(yī)師需要打開電腦點擊鼠標(biāo)和鍵盤就能夠輸入患者的信息，獨有的信息匯總功能還可根據(jù)輸入的患者信息生成報表，并以快捷多樣的檢索方式，快速查詢急診預(yù)檢登記處的信息。s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜。流程管理具有邏輯性，且不可預(yù)估也不可分解，通過對急診科室的各項護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化管理，可以突出工作的重點，提高工作效率。綜上所述，在醫(yī)院急診科室進(jìn)行全面流程管理，能夠更好地提升護(hù)理的質(zhì)量，保障患者的生命安全，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣使用。做好防塵、防潮、防壓、防擠、防變形、防熱、防曬、防磁、防震等工作。六、儀器要經(jīng)常維護(hù)，及時保養(yǎng)，同時做好防銹、防腐、防塵、防霉等工作，出現(xiàn)故障要及時修理，報損報廢儀器要嚴(yán)格按審批手續(xù)辦理。各類儀器及時登記入帳，分類別做到分柜分室科學(xué)地存放。對有破損的應(yīng)及時修理和填寫報損單。儀器損壞賠償制度經(jīng)學(xué)校主管人員同意，個人借用的儀器，人為造成破損的應(yīng)照價賠償。對損壞的儀器應(yīng)及時補(bǔ)充添置。實驗通知單，學(xué)生實驗一周前、演示實驗三天前填好，交給實驗教師準(zhǔn)備，準(zhǔn)備工作完畢，均要檢查一遍。對實驗后的殘液應(yīng)倒入污水池或指定地點，不得隨意亂倒。借前和收回時，對儀器質(zhì)量狀況要進(jìn)行檢查和交待清楚。出借校外的須經(jīng)主管校長、教導(dǎo)及財產(chǎn)保管員商討同意，對未經(jīng)同意，擅自流出校外的儀器，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須及時追回，對管理人員給予批評教育，并追究其相應(yīng)的責(zé)任。危險品的使用必需嚴(yán)格按照說明書的要求進(jìn)行。如兄弟學(xué)校因教學(xué)上的需要而急需的，又一時無法購買的，須經(jīng)學(xué)校分管領(lǐng)導(dǎo)的審批方可出借。四、各類器材須擺放合理、取用方便，保管員