【正文】 要組成部分。 高通量透析膜和死亡率降低有關(guān)(yǒuguān)［1417 ］ 。,中分子溶質(zhì)(r243。i) 囯際合作透析研究(The National Cooperative Dialysis Study,NCDS)發(fā)現(xiàn)［10 ］,以尿素清除率制定透析劑量及設(shè)定透析充分性的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。,3 透析劑量(j236。,不要根據(jù)eGFR絕對(duì)值決定起始透析時(shí)機(jī)而對(duì)有合并癥的CKDⅤ期患者 ，臨床的癥狀和體征可能具有更重要的參考價(jià)值，仍應(yīng)倡導(dǎo)早期透析。1.73m2)同時(shí)合并尿毒癥相關(guān)癥狀的患者(hu224。,不足之處,第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。ji224。1.73m2)時(shí)已開(kāi)始透析，而早期透析也有相當(dāng)一部分患者開(kāi)始透析時(shí)的eGFR ＜10ml/(min gāo)生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，改善患者生存率,第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。,2.起始(qǐ shǐ)透析時(shí)機(jī),截至目前，ESRD 最佳透析時(shí)機(jī)仍然存在爭(zhēng)議。 至今，要證明(zh232。 血液和透析液流速，溶質(zhì)濃度差別和相對(duì)分子質(zhì)量是決定彌散速率的主要因素，小分子物質(zhì)(尿素等)彌散很快，大分子物質(zhì)(磷酸鹽，β2微球蛋白， 白蛋白)和蛋白結(jié)合物質(zhì)(p甲酚)彌散很慢。)透析的目標(biāo),主要目標(biāo):最大程度的替代腎功能，維持細(xì)胞內(nèi)外液體平衡，將血液中尿素等溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到透析液中，將透析液中碳酸氫鹽轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中[4]。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,動(dòng)靜脈外瘺,52年前 美國(guó)華盛頓大學(xué)Scribner等提出(t237。,概述(ɡ224。ir243?；仨?hu237。,內(nèi)容(n232。) 血液透析的目標(biāo) 起始透析時(shí)機(jī) 透析劑量及充分性 透析治療時(shí)間及頻率 透析技術(shù)進(jìn)步 透析患者預(yù)后的趨勢(shì) 透析患者的管理 中國(guó)血液透析的現(xiàn)狀 結(jié)語(yǔ),第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。nzhǎn)較快的跨學(xué)科領(lǐng)域。y232。,血液透析溶質(zhì)清除的基本原理: 彌散、對(duì)流及吸附作用。每次透析要評(píng)估患者的生理狀況，使透析處方能達(dá)到溶質(zhì)和水分清除的目標(biāo)。,第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。,早年研究 早期透析可提高(t237。1.73m2) 在實(shí)際研究中允許經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情決定患者開(kāi)始透析的時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致晚期透析組有75.9%的患者eGFR＞7.0 ml/(min1.73m2)]相比，患者的生存率無(wú)明顯改善，不良事件(sh236。)的經(jīng)濟(jì)效益。nɡ)應(yīng)用,對(duì)于eGFR5～9 ml/(minng)透析所能帶來(lái)的好處。,第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。nd224。,當(dāng) Kt/Vurea值＞1.4不再能改變預(yù)后,→,最近HEMO及ADEMEX2個(gè)研究發(fā)現(xiàn)［1112 ］,第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。,高通量透析膜 比早期膜孔徑更大，允許更大分子的尿毒癥毒素通過(guò)。,4 透析治療時(shí)間(sh237。 目前，亞洲和歐洲倡導(dǎo)的每次透析時(shí)間為4h，每周≥12h，有更好的預(yù)后［1920］ 。雖然這些中心的預(yù)后很好，但卻無(wú)對(duì)照研究［2324］ 。夜間延長(zhǎng)透析的時(shí)間做法是否可行，絕大多數(shù)透析患者是否接受還有待考驗(yàn)。 盡管增加每周透析次數(shù)或每日透析有許多優(yōu)點(diǎn)，可避免每周3 次透析的“高峰”和“低谷”反應(yīng)，能更加緊密模仿腎臟功能，是一種比較接近生理性的透析方式，允許患者自由進(jìn)食及飲水，但是仍未普及。,5 透析技術(shù)(j236。h242。 住院率維持不變，平均住院日接近13 天，每名患者每年入院2 次［28］ 。o)從1996年到2002年，日本1年的粗略死亡率為6.6%，歐洲為15.6%，美國(guó)為21.7%［29］ 。,WHO死亡率數(shù)據(jù)庫(kù)的研究表明，各種正常人群心血管疾病發(fā)病率不同也影響死亡風(fēng)險(xiǎn)，從而也導(dǎo)致國(guó)際間死亡率的區(qū)別［32 ］ 。 在使用藥物減少同型半胱氨酸，無(wú)鈣的磷結(jié)合劑和使用紅細(xì)胞生成素(EPO)提高血紅蛋白(Hb)水平的研究中，設(shè)想降低心血管疾病發(fā)生率都沒(méi)有得到驗(yàn)證，有些做法甚至有害［3537］ 。b236。guǎn)內(nèi)膜鈣化，動(dòng)脈硬化和左心室形態(tài)改變［3840］ 。 部分尿毒癥毒素蛋白親和力高，或者在細(xì)胞內(nèi)或骨內(nèi)，這些毒素包括p硫酸甲酚、 硫酸吲哚酚和磷酸鹽， 直接導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)， 但傳統(tǒng)透析作用有限［6,13］ 。,7 透析患者(hu224。 眾所周知(zh242。管理該類(lèi)患者特別困難之處在于缺少高水平的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)， 為甲狀旁腺激素和LDH膽固醇的最佳濃度，血壓控制水平等透析管理中重要因素提供參考范圍。)血液透析的現(xiàn)狀,近5年，我國(guó)血液透析事業(yè)得到蓬勃發(fā)展，擁有30100臺(tái)血液透析機(jī)，可與發(fā)達(dá)國(guó)家媲美的透析中心不斷涌現(xiàn)，國(guó)際上透析新理論、新技術(shù)及基礎(chǔ)研究在國(guó)內(nèi)部分地區(qū)亦已開(kāi)展，基本上與國(guó)際接軌且并駕齊驅(qū)。 我國(guó)政府正在積極從醫(yī)療保障制度及透析器材國(guó)產(chǎn)化方面改進(jìn)ESRD 患者的治療現(xiàn)狀［56］ 。yǔ),ESRD患者的透析難題 世界各國(guó)透析患者數(shù)量增加之多遠(yuǎn)超當(dāng)初預(yù)想； 透析相關(guān)費(fèi)用膨脹； 發(fā)病率和死亡率沒(méi)有因技術(shù)和科學(xué)的進(jìn)步而降低； 在尿毒癥毒素相關(guān)損害及如何通過(guò)透析最佳清除毒素等方面認(rèn)識(shí)還很膚淺； 有限的幾個(gè)試圖改善預(yù)后的研究結(jié)果令人失望， 精心設(shè)計(jì)、 大樣本、 多中心的研究有待進(jìn)行； 對(duì)尿毒癥毒素和尿毒癥并發(fā)癥更好了解后， 相應(yīng)的技術(shù)突破可能成為改善透析預(yù)后的措施。,第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。y232。ssemaker E, Range U, Plug M, Gross P.Evidence in vivo showing increase of baseline nitric oxide generation and impairment of endotheliumdependent vasodilation in normotensive patients on chronic hemodialysis[J]. J Am Soc Nephrol,2000,11:17261734. [52] Fissell WH, Roy S. The implantable artificial kidney[J].Semin Dial ,2009,22:665670. [53] Gura V, Macy AS, Beizai M, Ezon C, Golper TA. Technical breakthroughs in the wearable artificial kidney (WAK).Clin J Am Soc Nephrol ,2009,4:14411448. [54] Nissenson AR, Ronco C, Pergamit G, Edelstein M, Watts R.Continuously functioning artificial nephron system: the promise of nanotechnology[J]. Hemodial Int,2005,9:210217. [55] Rastogi A, Nissenson AR. Technological advances in renalreplacement therapy: five years and beyond[J]. Clin J Am Soc Nephrol ,2009,4:132136. [56] 劉志紅.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(yīxu233。,內(nèi)容(n232。)、 展望