【正文】 者的合作 解釋到位交流自然 5 5 3 1 3評(píng)估患者的身體狀況年齡、意識(shí)狀態(tài)如為意識(shí)不清或嬰幼兒需考慮準(zhǔn)備夾板、營養(yǎng)情況、肢體活動(dòng)度及合作程度等 評(píng)估準(zhǔn)確 3 3 2 1 4評(píng)估患者穿刺部位局部皮膚及血管狀況查看皮膚完整性有無水腫、瘢痕等了解靜脈充盈度、管壁彈性有無靜脈炎等 評(píng)估準(zhǔn)確 2 2 1 0 操作前 1個(gè)人準(zhǔn)備應(yīng)用六步洗手法清洗雙手戴口罩 正確 5 5 3 1 2物品準(zhǔn)各 1治療盤內(nèi)備①消毒物品安爾碘、無菌棉簽1套②一次性輸液器2個(gè)③加藥用注射器及針頭12個(gè)④一次性治療巾、止血帶、輸液貼或膠布、彎盤、砂輪⑤藥物及液體按醫(yī)囑準(zhǔn)備⑥執(zhí)行單、輸液卡、筆 2治療盤外備手消毒劑 3必要時(shí)備靜脈留置針1套、封管液無菌生理鹽水或稀釋肝素溶液、小墊枕、小夾板、繃帶、輸液泵 物品齊全放置合理 5 5 3 1 3藥液準(zhǔn)備將輸液卡貼于液體瓶按三查七對(duì)原則核對(duì)藥物、液體及有效期檢查并打開注射器外包裝取出注射器按無菌技術(shù)原則進(jìn)行加藥操作 核對(duì)完整正確、熟練無污染 5 5 3 1 操作中 1攜用物至患者床旁核對(duì)床號(hào)、姓名、藥物等向患者或家屬做好解釋詢問是否大小便選擇適合的靜脈 核對(duì)完整正確解釋到位 5 5 3 1 2常規(guī)消毒藥液瓶塞檢查輸液器的有效期查看有無破損、漏氣等將輸液管和通氣管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部再次核對(duì)所用藥液無誤后將輸液瓶掛于輸液架上 操作正確、熟練無污染核對(duì)完整、正確 5 5 3 1 3一手持輸液管一手橫持滴管待液體流入滴管的1/2或2/3時(shí)速將滴管放下待液體通過濾過器后立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器第一次排氣不可將藥液排出將針頭掛在茂菲滴管上 操作正確、熟練無污染排氣一次成功無氣泡 5 5 3 1 4協(xié)助患者取舒適臥位將治療巾置于穿刺部位下方放好止血帶選擇靜脈消毒穿刺部位皮膚面積5cm x 5cm待干備膠布或敷貼扎止血帶再次消毒穿刺部位皮膚再次進(jìn)行核對(duì) 臥位安全、舒適操作正確、熟練無污染核對(duì)完整正確 5 5 3 1 5囑患者握拳取下護(hù)針帽再次排氣行靜脈穿刺見有回血后將針頭再進(jìn)入少許然后松開止血帶、打開調(diào)節(jié)器囑患者松拳見液體滴入通暢后先固定針柄再固定針頭與針頭附近操作正確、熟練無污染穿刺一次成10 10 8 6 輸液管 功固定穩(wěn)妥、牢靠 操作中 6根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速一般成人4060滴/分兒童2040滴分 滴速調(diào)節(jié)正確打勾簽字規(guī)范 4 4 3 1 7操作后再次進(jìn)行核對(duì)并在執(zhí)行單上記錄輸液時(shí)間、簽全名 核對(duì)完整、正確簽字規(guī)范 5 5 3 1 8整理用物協(xié)助患者取舒適臥位將呼叫器置于患者伸手可及處。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。3注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。需長期輸液者應(yīng)有計(jì)劃地合理選用靜脈一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。4調(diào)節(jié)輸液速度 根據(jù)醫(yī)囑、患者年齡、病情及輸液器的滴速系數(shù)為患者調(diào)節(jié)滴速。6常用輸液溶液 1晶體溶液。常用于各種原因的失水、酸堿平衡紊亂者，或因某種原因不能進(jìn)食者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。常用于中毒、各種感染、腦及各種組織水腫，以及各種需要經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。（治療本）核對(duì)。，戴口罩,準(zhǔn)備用物：治療盤內(nèi)放：%安爾碘、棉簽、藥液、紗布、瓶套、啟瓶器、一次性輸液器、一次性治療巾、止血帶、膠貼（膠布）、彎盤、輸液架、輸液卡、需加入藥物時(shí)備一次性注射器，必要時(shí)備夾板、繃帶（口述）。（生產(chǎn)日期、密閉性是否良好）并打開，針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾。將輸液管掛于輸液架（或滴管）上。，用膠貼或膠布固定針頭（用膠布固定時(shí)在穿刺處蓋小棉片）。在輸液卡上簽名，并注明輸液的時(shí)間、滴速。整理床單位。、小兒等不合作病人應(yīng)選用易固定部位靜脈，并以夾板固定肢體。，隨時(shí)觀察輸液情況，如是否通暢、滴速以及病人對(duì)藥物的反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常立即處理，必要時(shí)停止輸液，通知醫(yī)生。切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞。局部熱敷可緩解痙攣。五、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)：是輸液反應(yīng)中最常見的一種反應(yīng)。：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器具包裝及滅菌有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。（二）急性肺水腫：（1）由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。：（1）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（4）安慰病人，解除病人的緊張情緒。同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位以保護(hù)靜脈。（4）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。：輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣，輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物，輸液完畢及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。（4）有條件時(shí)，可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。二：評(píng)估患者：護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，指甲已修剪。環(huán)境評(píng)估：眼看一下四周，說：“環(huán)境安靜、整潔、光線適宜、溫濕度適宜，沒有進(jìn)行清掃和鋪床等活動(dòng)。填寫瓶貼。檢查輸液器，說“一次性輸液器，在有效期內(nèi)，密封完好，包裝無破損，無漏氣，可以使用”用剪刀剪開輸液器外包裝，取出輸液針頭去帽，插入鹽水瓶內(nèi)，輸液袋套在瓶口上，放入治療盤內(nèi)。把藥瓶拿出，取下輸液器袋，放在治療車下層黑色垃圾桶內(nèi)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，旋緊頭皮針連接處，拉輸液瓶于輸液架上，展開輸液管右手將茂菲氏滴管倒置，左手打開調(diào)節(jié)器開關(guān)至最大，當(dāng)茂菲氏滴管內(nèi)達(dá)到1/2至2/3滿時(shí)，迅速倒轉(zhuǎn)滴管，右手迅速下滑至調(diào)節(jié)器處，將調(diào)節(jié)器往后移動(dòng)，同時(shí)眼光觀察液體的流出，待液體流入頭皮針管內(nèi)，立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，不要流出液體；右手順著茂菲滴管往下滑，眼睛隨著手的移動(dòng)，檢查輸液管內(nèi)無氣泡，檢查完畢，左手拿著針柄，右手提著輸液管，把輸液管拉在對(duì)側(cè)輸液架上。用物處置：彎盤，止血帶在消毒液中浸泡備用，治療巾、墊巾、棉簽放入黃色醫(yī)療垃圾袋中棄用，治療盤、治療車放回原位備用。協(xié)助病人取舒適體位，整理床單，說（請(qǐng)問您這樣睡舒服嗎？您還有什么需要嗎？如果您有什么不舒適的地方，請(qǐng)及時(shí)按床頭鈴，（手指著床頭鈴說）感謝患者及家屬的配合，祝您早日康復(fù) 快速手消洗手，并記錄輸液結(jié)束時(shí)間，簽名剪下頭皮針和輸液器針頭于銳器盒內(nèi)，從中間剪斷輸液管，扔入黃色垃圾袋，液體瓶放入垃圾袋