xx年腎內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)-預(yù)覽頁
【正文】 一份惶恐,有對(duì)自己缺乏信心的不安,有對(duì)自己無法適應(yīng)新環(huán)境的擔(dān)憂,，我?guī)е环菹Ｒ砗鸵环菝Ｈ粊淼搅烁逢柺械谝蝗嗣襻t(yī)院，,我的身份將從一個(gè)學(xué)生變?yōu)榱艘粋€(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士,生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院,接觸的對(duì)象將從老師、同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生、護(hù)士、病人，對(duì)于這三大轉(zhuǎn)變。上崗前三天，帶教老師先讓我們看看，最后老師就讓我們自己去給病人扎針，于是我們就兩人一組，端著治療盤就下病房了，剛開始有的病人不相信我們的技術(shù)，最后就放心讓我們?cè)?。在腎內(nèi)科有好多尿毒癥患者，原發(fā)性腎病綜合征等，我知道了遇到這樣的問題該如何做好護(hù)理措施。對(duì)其他學(xué)校的同學(xué)也很友好。于是我找到了醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)陳蔚，和她說明了情況后，陳護(hù)士長(zhǎng)欣然的接受了我的請(qǐng)求，同意我在醫(yī)院里實(shí)習(xí)2個(gè)星期，并把我安排到腎內(nèi)科!實(shí)習(xí)的第一天早上，我早早的來到醫(yī)院，那時(shí)8點(diǎn)交***還沒開始，我跟著護(hù)士幫病人換被單，幫他們量體溫等等。然后，醫(yī)生仔細(xì)觀察病人的體征，有時(shí)還做下叩診，最后開出醫(yī)囑?；氐剿奚?，我總結(jié)了今天的收獲和疑問，覺得今天真是過到好充實(shí)啊!接下來的1天，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，由院各科室主任做了8次報(bào)告，包括：一、醫(yī)院概況簡(jiǎn)介。五、醫(yī)療文書的書寫。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關(guān)于醫(yī)療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對(duì)實(shí)際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基?！邓?，性命相托!這是我們醫(yī)學(xué)生的的誓言。感覺心情是由壞慢慢變好的——腎內(nèi)科：史偉主任、何厚生主任醫(yī)師、馮仲林主治醫(yī)師（教秘）、胡永瑋（研三）、潘光標(biāo)醫(yī)師（后兩個(gè)是我?guī)Ы蹋ｋy怪史大主任會(huì)坐到省醫(yī)的大內(nèi)科主任。有一個(gè)老伯的血壓飚到180/110mmHg，給了降壓處理。腎內(nèi)科的驗(yàn)單：肌肉——肌酐，蛋白質(zhì)——含氮部分——尿素——尿素氮（非蛋白氮）；核酸——嘌呤——尿酸（在肝臟中生成，經(jīng)腎小球?yàn)V過后，98%經(jīng)腎小管重吸收回血液，服用碳酸氫鈉堿化尿液后，尿酸解離增加，經(jīng)尿排出增多——降尿酸。經(jīng)腎小管重吸收，所以只能粗略地反映GFR。濾過膜的三層結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞窗孔（阻止血細(xì)胞濾過）；基底膜GBM（帶有大量負(fù)電荷）；足突裂孔膜（最后一道關(guān)口）。FSGS的病理改變：腎小球萎縮，腎間質(zhì)纖維化，足突廣泛融合，與GBM分離。良性高血壓：就是一般的最常見的原發(fā)性高血壓，血壓未控制好，經(jīng)510年發(fā)生良性腎小動(dòng)脈硬化（入球小動(dòng)脈玻璃樣變），導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，腎實(shí)質(zhì)血供減少，繼發(fā)缺血性腎實(shí)質(zhì)損害。在腎內(nèi)科強(qiáng)調(diào)惡性，是因?yàn)槭鎻垑喝绱烁?，腎臟損害突出，會(huì)發(fā)生惡性腎小動(dòng)脈硬化——病理改變：腎小動(dòng)脈呈纖維素樣壞死，成同心圓排列，血管切面呈洋蔥皮樣外觀。糖尿病腎病的病人做腎穿的價(jià)值是不大的，一般都不建議做腎穿，風(fēng)險(xiǎn)比較大，而且腎穿結(jié)果對(duì)于治療上沒什么幫助——還是控制好血糖。狼瘡性腎炎分六型：Ⅰ型：輕微病變型Ⅱ型：系膜增生性Ⅲ型：局灶性 A（活動(dòng)性病變：局灶增生性）、C（慢性不活動(dòng)性：局灶硬化性）Ⅳ型：彌漫性 節(jié)段性/球性 ； 增殖性/硬化性Ⅴ型：膜性 基底膜增厚，腎小球上皮側(cè)免疫復(fù)合物沉積Ⅵ型：終末期硬化性狼瘡性腎炎 90%以上腎小球球性硬化，無活動(dòng)性病變。乙肝腎的選藥：專家共識(shí)還是首選賀普丁（拉米夫定）——5年耐藥率是30%，因此，每三個(gè)月要測(cè)一次HBV DNA定量；博路定（恩替卡韋）：10年耐藥率為3%（何主任認(rèn)為是因?yàn)檫@個(gè)藥用的比較少（很貴啊，還未納入醫(yī)保），用多了，耐藥率也會(huì)升上來）血液科的師姐也曾經(jīng)傳授給我一個(gè)從主人那里得到的臨床經(jīng)驗(yàn)：血液?。ㄓ绕涫前籽?、淋巴瘤）同時(shí)合并乙肝病毒攜帶的病人，在使用美羅華（CD20單抗：利妥昔單抗）的時(shí)候，要同時(shí)使用抗乙肝病毒藥物。利妥昔單抗與B淋巴細(xì)胞上的CD20結(jié)合，并引發(fā)B細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng)。跟著查房簡(jiǎn)直是一種享受，每次一般從九點(diǎn)查到12點(diǎn)多，查完一半的病人。第二個(gè)星期天，腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的最后一天，是我值班。困了就睡，早上6：30起床，刷洗一下，又測(cè)血糖，測(cè)完，師姐的早餐又買好了，相當(dāng)豐盛。這是進(jìn)腎內(nèi)科，我的帶教老師周老師給我的第一句話，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜測(cè)接下來會(huì)是什么科室，接下來會(huì)是什么老師，享有“小靈通”稱號(hào)的我，自然搜索到了第一手資料，周老師NO1，只是我沒想到，她真的成了我的帶教老師。每日任務(wù)：查房醫(yī)囑病程收新病人時(shí)寫大病歷造瘺術(shù)助手修改另兩位進(jìn)修老師，所帶實(shí)習(xí)同學(xué)所寫的病程值夜班時(shí)收新病人及測(cè)血糖值夜班后的向主任匯報(bào)當(dāng)班病人情況。⒌電解質(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無表現(xiàn)。第五篇：腎內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定腎內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定時(shí)間過得真快，轉(zhuǎn)眼為期十個(gè)月的實(shí)習(xí)生活已經(jīng)完畢，腎內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定。掌握了常見化雁棠正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處置，自我鑒定《腎內(nèi)科實(shí)習(xí)自我鑒定》。
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