【正文】 ，具體不詳，未見好轉(zhuǎn)。4年前有“十二指腸穿孔手術(shù)”，當時有“輸血史”。,病例(b236。 5.家族史：無傳染病家族史及遺傳性疾病史。)2,6.體檢：T36.4℃，BP102/51mmHg，R20次/分，P80次/分，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，口唇無紫紺，氣管居中，口唇發(fā)紺(fāg224。ngl236。 2015.10.4.當?shù)蒯t(yī)院血管彩超：雙側(cè)頸動脈硬化伴粥樣斑塊形成，雙側(cè)股動脈硬化伴少量斑塊形成。,第三十四頁，共一百五十八頁。ngsh237。,病例(b236。,第三十七頁，共一百五十八頁。 心臟彩超：主動脈硬化，左室舒張功能(gōngn233。,各項檢查(jiǎnch225。,第三十九頁，共一百五十八頁。)：美羅培南（1.0，Q8h）+替考拉寧（0.4,1次/日）抗炎，療程2~3周。,10月10日,上腹部MRI：肝臟(gānz224。,第四十四頁，共一百五十八頁。,第四十八頁，共一百五十八頁。b236。nggān)類慶大霉素、阿米卡星耐藥， 對美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮舒巴坦、替加環(huán)素等敏感。)3,女性，76歲，農(nóng)民； 主訴：因“畏寒發(fā)熱五天”入院； 體溫最高39.6℃，有明顯畏寒，無寒戰(zhàn)，病初腹瀉2次，為黃色水樣便，量不多，無里急后重、膿血便，有中腹部疼痛，性質(zhì)為脹痛，左中腹部為主，不劇，于進食無明顯關(guān)系，無加重及緩解因素，無頭痛、嘔吐，無吞咽困難，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促，無四肢關(guān)節(jié)腫痛，無尿頻、尿急、尿痛，曾至解放軍九十八醫(yī)院就診，查血常規(guī)示白細胞升高，考慮感染性發(fā)熱，予頭孢地嗪抗感染治療4天，體溫無明顯好轉(zhuǎn)，為求進一步診治， 既往史：有高血壓病史(b236。,病例(b236。)腫大，心肺無殊。,第五十三頁，共一百五十八頁。)檢查: 九八醫(yī)院血常規(guī)：WBC 8.72*10^9/L；N:90.01%,Hgb 123g/l；PLT 109*10^9/L。n)考慮：,感染性發(fā)熱(fā r232。o)方案：,予頭孢哌酮舒巴坦3.0 2/日及口服莫西沙星片0.4qd抗感染治療(zh236。,血培養(yǎng)陽性：脆弱(cu236。i)頭孢耐藥，對頭孢噻肟、頭孢吡肟耐藥，青霉素、阿莫西林/舒巴坦耐藥，對阿米卡星、喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥。li225。n)考慮：敗血癥，厭氧菌可能，甲硝唑或替硝唑抗炎治療。u ěr)明顯，無頭痛、意識障礙，無抽搐、大小便失禁，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣促。ngqu232。)90mmH2O,20150406找隱球菌+腦脊液常規(guī)：找隱球菌 陰性(yīnx236。） 另外，真菌性腦膜炎？,第六十三頁，共一百五十八頁。 結(jié)論：右側(cè)枕葉多發(fā)囊性灶，腦膿腫考慮，請結(jié)合臨床(l237。,第六十四頁，共一百五十八頁。,第六十八頁，共一百五十八頁。,第七十二頁，共一百五十八頁。,診斷(zhěndu224。,發(fā)熱(fā r232。ng)革蘭氏陰性菌感染，如革蘭氏陰性菌敗血癥，傷寒等。l249。,關(guān)鍵(guānji224。,第八十頁，共一百五十八頁。) — 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞,疾病的發(fā)展有其自身的時間(sh237。)4,患者，男性， 67歲。 ku236。,第八十二頁，共一百五十八頁。R 15次/分，口腔黏膜大部分破潰，兩肺聽診呼吸音粗，干濕性羅音不明顯，心律尚齊，未及病理性雜音，腹軟，雙下肢無浮腫(fngl236。 血常規(guī)：WBC 2.6*10^9/L,N 70%,PLT34G/L，CRP 12.6mg/L；血糖 13.06mmol/L，肌酐 337.1umol/L。,病例(b236。)查新型布尼亞病毒，送市疾控中心檢測，新型布尼亞病毒抗體報告陽性。)5,患者，男性，52歲，農(nóng)民，南潯區(qū)和孚鎮(zhèn)佛堂兜村。 無養(yǎng)牛、羊史。)5,體檢：慢性病容，無皮膚、鞏膜黃染，無皮疹，無皮膚淤點、瘀斑，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾未及(w232。,病例(b236。)三項無異常，抗O、RF陰性，血常規(guī)：白細胞8.4G/L,HGb171g/l,PLT236G/L。,病例(b236。腰椎退變。)，革蘭氏陰性菌感染？ 傷寒？ 革蘭氏陽性球菌？,第九十頁，共一百五十八頁。,第九十一頁，共一百五十八頁。 血布魯菌病抗體，1:400陽性。,伴隨皮疹的發(fā)熱(fā r232。iy225。,第九十六頁，共一百五十八頁。)6,1.一般資料 患者，楊某，50歲，煙酒行商人。u)、咳痰，無胸悶、氣促。ngl236。 個人史：有嗜煙史30年，每天2包，飲酒史，20余年，每天白酒半斤。ngl236。,第一百頁，共一百五十八頁。zhěn)查血常規(guī)：WBC 11.1*10^9/L，HB 109g/l，N 86.9%，PLT 120*10^9/L，CRP 200 mg/L； 血糖13.2mmmlol/L；,第一百零一頁，共一百五十八頁。,入院(r249。)施慧達降壓； 予胰島素（優(yōu)泌林）控制血糖；,第一百零三頁，共一百五十八頁。 2.雙側(cè)胸腔少量(shǎoli224。,住院12天，體溫好轉(zhuǎn)出院。,第一百零五頁，共一百五十八頁。ng)腸胃炎？ 腸系膜血管栓塞？,第一百零七頁，共一百五十八頁。ng)； 肌鈣蛋白I，肌紅蛋白正常；TNT陰性； 上腹部彩超及CT：脂肪肝，膽囊炎； 腸系膜血管彩超無異常。o dǐ)是什么原因？,第一百零九頁，共一百五十八頁。iyǎng)：肺炎克雷伯菌，ESBLs+,對頭孢曲松，頭孢噻肟鈉，頭孢他啶，頭孢呋辛，青霉素，復方(f249。,預后(y249。后來上海華山醫(yī)院專家建議長期抗炎，甚至終身。)7,患者，女性，45歲，家庭主婦。半月前上述癥狀再次出現(xiàn)，且有所加重，有時感畏寒，8天前出現(xiàn)發(fā)熱，于當?shù)匦l(wèi)生院測體溫達39℃，予以抗感染對癥處理，后體溫下降(xi224。,第一百一十三頁，共一百五十八頁。腳踝處輕度(qīnɡ d249。,門診(m233。 尿常規(guī)、腫瘤三項、甲狀腺三項均未見明顯異常。病理：（胃竇部）黏膜慢性中度淺表性胃炎(w232。,第一百一十五頁，共一百五十八頁。,予左氧氟沙星針0.2 2/日+頭孢西丁針2.0 2/日抗感染及抑酸護胃治療(zh236。,2014.5.28肺部+上腹部(f249。 232。 3.肝右葉囊腫，脾大，脾臟錯構(gòu)瘤？脈管瘤？,第一百一十八頁，共一百五十八頁。 b249。,PETCT：,脾臟低密度灶、胰頭周圍及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)FDG代謝異常增高，考慮惡性病變不除外（淋巴瘤？）； 骨髓FDG代謝輕度不均勻增高，建議(ji224。,其他(q237。,第一百二十二頁，共一百五十八頁。)？ 淋巴瘤？ 轉(zhuǎn)移性腫瘤？,第一百二十三頁，共一百五十八頁。n)考慮：,腹腔(f249。nɡ b236。d236。,病例(b236。 現(xiàn)病史：10天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，呈陣發(fā)性，熱前感畏寒，無寒戰(zhàn)，體溫最高39.2攝氏度，無頭痛，伴惡心，無嘔吐，有咽痛，無吞咽困難，無鼻塞流涕，無咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無腹痛腹瀉，無四肢(s236。,病例(b236。,病例(b236。,第一百三十頁，共一百五十八頁。i fǎn y236。)診斷：,瘧疾？ 登革熱？ 結(jié)締組織?。咳缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡(h243。,入院后特殊(t232。 肺部CT+上腹部CT:左肺上葉少許纖維增殖灶。,第一百三十三頁，共一百五十八頁。,入院后先后予頭孢曲松+左氧氟沙星、替考拉寧抗感染對癥治療； 體溫無明顯好轉(zhuǎn)，39.0 ℃，全身關(guān)節(jié)游走(y243。,予甲強龍60mg，同時莫西沙星抗感染泮托拉唑護胃治療； 患者體溫正常,關(guān)節(jié)(guānji233。n)診斷：,結(jié)締組織病考慮,成人still病可能 高血壓病,頻發(fā)性室性早搏 肝臟(gānz224。)病例，就誤診了。n)still?。ˋOSD）特點：,AOSD診斷基于臨床表現(xiàn)，沒有特異性的診斷指標，需要排除感染、腫瘤和其他自身免疫性疾病。,第一百三十九頁，共一百五十八頁。 診斷(zhěndu224。ngzh237。 確診AOSD：觀察6個月滿足10分。 診斷：4條主要標準，或3條主要標準+2條次要標準。ng),淋巴瘤 漿細胞病，多發(fā)性骨髓瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤(zhǒnglix236。ng)綜合征,是法國醫(yī)生Delay 于1968 年首先(shǒuxiān)提出，認為惡性綜合征是抗精神病藥物引起的最嚴重副反應，臨床上較少見。,特點(t232。,藥物(y224。,第一百四十七頁，共一百五十八頁。ngl236。)水腫，咽不紅，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽診無殊。,病例(b236。闌尾彩超：未見異常。)診斷？,急性腸系膜淋巴結(jié)炎？ 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核(ji233。ngl236。ngl236。,第一百五十三頁，共一百五十八頁。,第一百五十四頁，共一百五十八頁。x237。,偽裝(wěizhuāng)熱,第一百五十六頁，共一百五十八頁。ir243。腹主動脈彩超：腹主動脈瘤。診斷：符合5條標準(至少2條主要標