【正文】 X片 4. 注意有無凝血障礙，(血友病，血小板減少)，行凝血機(jī)制檢查。)裂傷 (scalp laceration),原因：銳器傷、鈍器傷 注意：①有無失血性休克 ②有無異物(y236。up237。,顱骨(lgǔ)骨折,第二十九頁，共一百零五頁。,二、原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷,第三十一頁，共一百零五頁。,第三十三頁，共一百零五頁。zhǒng),外傷性顱內(nèi)血腫(traumatic intracranial hematoma) 按血腫來源和部位分： 硬腦膜(nǎom243。,腦內(nèi)血腫(xu232。,第三十八頁，共一百零五頁。,開放性腦損傷,一、非火器所致開放性腦損傷 1. 開放處有腦組織、腦脊液外溢 2. CT可見骨折(gǔzh233。 nǎo)損傷的急診處理,一、病情評估、分類 1. 輕型(I級) ①詢問病史，仔細(xì)檢查 ②酌情X片、CT檢查 ③對癥處理，必要時(shí)會診 ④留觀 ⑤向家屬(jiāshǔ)交待病情 ⑥認(rèn)真記錄,第四十二頁，共一百零五頁。,顱腦(l ni224。 急救護(hù)理: 現(xiàn)場急救:保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應(yīng)傷側(cè)鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容抗休克、傷情未明禁食禁水。ji249。)輸液量:≤1000ml/d，多用膠體 心包填塞救護(hù): 靜脈壓升高、動脈壓降低，死亡主因 抗休克、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測及對癥。)創(chuàng)傷,鈍挫傷（Blunt abdominal trauma：BAT） 壓迫或壓碎 撕裂 減加速度 穿刺傷(c236。 剖腹探查:適用于腹痛和腹膜(f249。 術(shù)后護(hù)理:半臥位；觀察生命體征、出血情況、腸蠕動；靜脈輸液；引流監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛；預(yù)防感染。通常出血對於腹膜之刺激較小，所產(chǎn)生的腹痛也不厲害(l236。 3．外傷后24小時(shí)后才產(chǎn)生休克之癥狀：常見於實(shí)質(zhì)器官破裂后，形成膜下血塊 而止血，24小時(shí)后由於外膜破裂而形成大出血，或由於腹內(nèi)血管為腸系膜血管出血，由於出血量少，人體之代償作用 使得全身癥狀不明顯(m237。 3.心跳呼吸驟停者，應(yīng)口對口呼吸和胸外按壓心臟復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行。,骨 關(guān) 節(jié) 損 傷,傷情評估: 外傷史 局部表現(xiàn):一般(yībān)疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感、彈性固定、骨端移位關(guān)節(jié)空虛、患肢長度異常。)護(hù)理,傷情觀察: 立即觀察生命體征、全身情況及意識。): 搶救生命:脫離現(xiàn)場、心肺復(fù)蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。,第五十四頁，共一百零五頁。 開放性骨關(guān)節(jié)傷清創(chuàng)術(shù): 術(shù)前準(zhǔn)備:備血、抗生素、大出血者備止血帶 清創(chuàng)術(shù):創(chuàng)緣切除、擴(kuò)大創(chuàng)口、徹底切除異物和失活組織、反復(fù)止血、保護(hù)神經(jīng)肌腱、沖洗創(chuàng)腔(脈沖)、一期或二期縫合(f233?？股?、早期活動、23周后功能鍛煉。)護(hù)理,骨折復(fù)位: 手法復(fù)位、切開復(fù)位 骨折固定及護(hù)理: 外固定: 小夾板固定:抬高患肢、觀察血運(yùn) 石膏繃帶(bēngd224。)護(hù)理,持續(xù)牽引及護(hù)理: 有牽引和復(fù)位(f249。 牽引方法:皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。 超過72小時(shí)但伴有休克(xiūk232。nchǎng)處理：,第五十九頁，共一百零五頁。 C.如果(r,四肢創(chuàng)傷(chuāngshāng)現(xiàn)場處理：,E.當(dāng)骨端已露出皮膚，傷口只需用(xū y242。 H.懷疑有骨折者應(yīng)該作X線檢查,第六十一頁，共一百零五頁。 fen)吸收后才顯露出來。o)清創(chuàng)縫合。 e.術(shù)后應(yīng)該肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素和預(yù)防性使用抗生素。 b.鎖骨骨折傷及鎖骨下動脈等。,脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急(wēij237。,骨筋膜(jīn m243。)。處理：應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。)處理,⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角(sānjiǎo)巾懸吊患肢3～6周即可活動。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。)處理,⑶尺橈骨雙骨折(gǔzh233。屈曲型(Smith’s骨折)手法復(fù)位外固定，在復(fù)位后很不穩(wěn)定時(shí)住院手術(shù)。n)骨折處理,⑷股骨頸骨折：無明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢(xi224。手法復(fù)位失敗或合并其他部位多處骨折或血管神經(jīng)損傷采取切開復(fù)位、加壓鋼板螺絲釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定等手術(shù)方法。,常見(ch225。定時(shí)X線檢查。 ⑻骨盆骨折：合并休克積極抗休克治療(zh236。li225。,常見(ch225。 ⑶幼兒橈骨頭半脫位：手法復(fù)位。n)手術(shù)早期切開復(fù)位內(nèi)固定。n zhī)（指、趾）,[急診指征] 肢(指、趾)完全斷離：斷離處無任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。 常溫下6～7小時(shí)、冷藏下12～24小時(shí)內(nèi)急診住院行再植手術(shù)。超過72小時(shí)骨折脫位、椎間盤突出有脊髓壓迫癥狀或隨時(shí)可能造成脊髓損傷需要緊急手術(shù)探查者。脊髓損傷后如為硬癱，則在損傷平面以下，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射。i)截癱時(shí)肋間肌癱瘓，無自主呼吸；由于體表不能排汗，散熱困難，常有高熱。現(xiàn)場急救： ⑴懷疑胸腰椎骨折脫位、椎間盤突出、脊髓損傷的現(xiàn)場急救 a.搬運(yùn)應(yīng)該采用鏟式擔(dān)架(dānji224。 d.扎入體內(nèi)的異物如鋼筋、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。 a.現(xiàn)場急救搬運(yùn)與上述相似。,X線攝片可明確骨折及脫位情況，診斷有困難時(shí)可作CT或MRI(磁共振)檢查。 對不穩(wěn)定型骨折，或 合并脊髓損傷急診住院 手術(shù)治療。ng)腰扭傷,[急診指征] 下腰部負(fù)重后或無明顯誘因突起肌痙攣，有劇烈疼痛，活動困難，甚至不能翻身。)骨折。,燒 傷,燒傷，含火焰(huǒy224。燒傷局部輕度紅、腫、痛、熱、不起水泡、表面干燥，3~5天后可愈合，不留疤痕。)，如無感染不留疤痕，但有色素沉著。,淺Ⅱ度燒傷(shāoshāng),第八十一頁，共一百零五頁。 2. 保持呼吸道通暢(tōngch224?？捎每股睾推苽L(fēng)抗毒素予防感染。,第八十五頁，共一百零五頁。,第八十六頁，共一百零五頁。,電燒傷(shāoshāng),人體遭受(zāosh242。,第八十八頁，共一百零五頁。 j237。燒傷局部外觀，常為炭化或黃黑、焦化，開成裂口或洞眼，電流通過肢體時(shí)，可引起強(qiáng)烈攣宿，關(guān)節(jié)屈面形成電流短路，故在肘、膝、股等處出現(xiàn)“跳躍式”深度燒傷。n)補(bǔ)液、抗炎、清創(chuàng)、手術(shù)等處理。) 即切斷電源，或用不導(dǎo)電的物體拔離電源。,第九十二頁，共一百零五頁。傷口切開減壓，并徹底探查，切除壞死組織(zǔzhī)。,第九十四頁，共一百零五頁。 補(bǔ)液。 手術(shù)。,第九十五頁，共一百零五頁。,特殊(t232。,一、肢體(zhītǐ)截?cái)鄠呒皵嘀念愋?受傷(sh242。,第九十八頁，共一百零五頁。 2.控制出血(chū xiě)。 6.盡快連斷肢一起送醫(yī)。 2.將它放於塑膠袋中并密封。 5.盡快將傷者和截?cái)嗟闹w一起送醫(yī)。 shānɡ)急救處理,1.評估(p237。 4.控制出血，以局部直接加壓法止血，但不可壓在刺入的物上。 1.評估及維持生命徵象(ABC的緊急照顧)。 5.盡量保持(bǎoch237。,炸傷急救(j237。 3.控制嚴(yán)重出血，若有截?cái)嘀w，則以斷肢處理。 6.預(yù)防和處理休克，供給氧氣。,內(nèi)容(n232。Ⅱ期愈合（疤痕愈合）,以纖維組織為主。處理(chǔlǐ)：應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與