【正文】 ，糞石性包塊，蛔蟲(chóng)性包塊以及擴(kuò)大的腸管及腸痙攣。在其他的特殊檢查方面，要了解胃腸鋇餐造影檢查、膽道造影檢查、超聲波檢查、內(nèi)窺鏡檢查（纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維結(jié)腸鏡）等的適應(yīng)癥和常見(jiàn)的消化系疾病的影象學(xué)特點(diǎn)。這種檢查的目的，主要是為了證實(shí)有潰瘍存在，作為診斷依據(jù)。臨床上，許多以消化道癥狀就診的病人并不一定就是原發(fā)于消化系統(tǒng)的疾病。如終把診斷疾病放在第一原則，當(dāng)診斷不清時(shí)，第二位的應(yīng)是病人的生活質(zhì)量，心理關(guān)懷。手術(shù)后上腹部疼痛仍反復(fù)發(fā)作，飲食后可稍減輕。體格檢查：℃，脈搏78次/分，呼吸21次/分，血壓105/70mmHg，體重55公斤。腹部平軟，中上腹可見(jiàn)一陳舊手術(shù)瘢痕。（duodenal ulcer,DU), 2 診斷依據(jù)：1）男，40歲，漢族。劍突下輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性。進(jìn)一步需要行胃鏡及尿素呼氣試驗(yàn)檢查。（2）抑制胃酸分泌治療：目前臨床上常用的抑酸藥物有H2RA和PPI兩大類(lèi)，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替??；常用的PPI制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑和雷貝拉唑。（5）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防：根除Hp感染、維持治療。曾服用“奧美拉唑”治療有效。體格檢查：體溫37℃，脈搏104次/分，呼吸30次/分，血壓100/70mmHg，體重70公斤，神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。腹部平軟，無(wú)明顯壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。(chronic gastritis)2 診斷依據(jù)1）男，45歲，漢族。但有時(shí)表現(xiàn)亦不典型，胃鏡檢查有助于確診。（2）抑酸或抗酸治療。6 預(yù)后 慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是由HP感染引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，多數(shù)是以胃竇為主的全胃炎，胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，部分患者在后期可出現(xiàn)胃黏膜固有腺體萎縮和腸化生。死亡主要見(jiàn)于高齡患者。需進(jìn)一步查是否有HP感染，PU的診療主要是去除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)及避免并發(fā)癥，藥物包括根除幽門(mén)螺桿菌、抑酸劑，胃粘膜保護(hù)劑等，由于內(nèi)科診療的進(jìn)展，預(yù)后較好，少數(shù)需手術(shù)治療（如穿孔，大出血內(nèi)科治療無(wú)效者）。腸鳴音稍亢進(jìn)。（2）、胃癌（3）、肝硬化 5治療方案（1）、暫禁食、補(bǔ)液、輸血（2）、抑酸止血；（3）、內(nèi)鏡下止血：熱探頭高頻電灼激光（4）、手術(shù)治療；（5）、介入治療； 6 預(yù)后及預(yù)防內(nèi)科及時(shí)有效治療，預(yù)后良好，手術(shù)指征：大量出血時(shí)，內(nèi)科治療后仍在出血；合并后其他并發(fā)癥時(shí)如：穿孔，永久性幽門(mén)梗阻，癌變。OB（++），立即給予禁食，善寧針靜脈滴注止血，凝血酶2000u口服每4h 一次，白蛋白、血漿支持治療，3天后便隱血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目B超檢查及內(nèi)鏡檢查 4 鑒別診斷（1）、急性胃粘膜病變?；颊哂谌朐呵?天晨起無(wú)明顯誘因感上腹部不適，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐三次。病程中患者無(wú)發(fā)熱、腹痛、意識(shí)不清、胸悶及心慌等現(xiàn)象。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。腹部平坦，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性。入院前1天晨起無(wú)明顯誘因感上腹部不適，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐三次嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，解柏油樣黑便一次，量約50g，2 體格檢查：全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。口服抑酸類(lèi)藥物治療有效。病情多進(jìn)行性加重，可表現(xiàn)有食欲不振，上腹疼痛，消瘦等癥。（3）止血措施：①血管加壓素（垂體后葉素）~，也可用酚妥拉明10mg加入垂體中靜點(diǎn)；②生長(zhǎng)抑素 25~50μg或250μg克/h靜點(diǎn)；氣囊壓迫止血；③胃鏡下曲張靜脈注射硬化劑或曲張靜脈套扎等。病例2 病例摘要 患者，XXX，女，65歲，漢族。病程中患者無(wú)發(fā)熱、嘔血及口吐白沫現(xiàn)象。意識(shí)不清，查體不合作。雙下肢輕度浮腫，生理反射存在，布氏征及克氏征均陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。意識(shí)不清，查體不合作。多有情緒等誘因，發(fā)作時(shí)可有四肢抽搐，口吐白沫等現(xiàn)象，有時(shí)可自行緩解。嘔吐多呈噴射性。（1）消除誘因：禁用嗎啡 哌替啶及速效巴比妥類(lèi)。（2）減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收：①飲食：開(kāi)始數(shù)日禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)至40～60g/d。（3）促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂：①降氨藥物；②支鏈氨基酸；③GSBA/BZ復(fù)合受體拮抗藥。肝硬化在代償期臨床無(wú)特異表現(xiàn)。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的綜合癥，常在上消化道出血，大量放腹水，排鉀利尿，高蛋白飲食，便秘、等誘發(fā)因素基確上出現(xiàn)，目前有多種學(xué)說(shuō)，氨中毒學(xué)說(shuō)是其中主要的發(fā)病機(jī)制，臨床上分成四期（輕度性格改變、意識(shí)錯(cuò)亂、昏迷、神志完全喪失，依據(jù)有嚴(yán)重肝病，誘因及臨床表現(xiàn)肝損害）無(wú)特殊治療，采用綜合治療措施。住院第2日，入院后16h，考慮為低鉀性堿中毒致抽搐，日補(bǔ)鉀3g，查體：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，面頰可見(jiàn)蜘蛛痣2個(gè)，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無(wú)異常，腹飽滿，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過(guò)正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第VⅡ肋間，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音35次/分。5 治療方案 治療原則 ：尚無(wú)特效療法，治療應(yīng)采取綜合措施。慎用鎮(zhèn)靜藥：禁用嗎啡及其衍生物、速效巴比妥類(lèi)?？刂聘腥竞蜕舷莱鲅?。精氨酸1020g加入Gs中VD。踝陣攣陽(yáng)性。（3）查體 肝病容，踝陣攣陽(yáng)性，脾臟肋下3cm（4）輔助檢查：血氨100微克/分升，血Co2cp25mmol/L 3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目進(jìn)一步行腹部B超及血氨肝功能檢查 4 鑒別診斷（1）精神癥狀為突出表現(xiàn)的易誤診為精神病。植物蛋白最好。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日入液量小于2500ml為宜?？诜承┎划a(chǎn)生尿素酶的有益菌可抑制有害菌的生長(zhǎng)（二）促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝谷氨酸鉀和谷氨酸鈉。6預(yù)后及預(yù)防措施誘明明確且易容易消除者愈預(yù)后較好，有腹水、黃疸、出血傾向者預(yù)后差，爆發(fā)性肝炎者，預(yù)后極差。貧血貌，步入病房。心率78次/分，律齊，無(wú)雜音。4 鑒別診斷以腹水為主要表現(xiàn)者（1）腹腔惡性腫瘤：可來(lái)自于胃、腸道或卵巢等的惡性腫瘤，查胃鏡、腸鏡可確診?？菇Y(jié)核治療無(wú)效。藥物有，異煙肼、利福平、乙胺丁醇等。病例2 病例摘要女，24歲，低熱腹瀉3個(gè)月，大便為糊狀，無(wú)膿血便，近一周半嘔吐，臍周陣發(fā)性腹痛，外院給予抗炎治療，效果差，～℃之間。全身皮膚黏膜無(wú)黃染。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。2 診斷依據(jù)。3 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查，病理活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌，具有確診意義。腸鏡檢查：可看到腫瘤組織，病理檢查可找到腫瘤細(xì)胞。（2）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，原則為早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程。6 預(yù)后及預(yù)防措施應(yīng)著重注意腸外結(jié)核，肺結(jié)核的早期診斷與積極治療，應(yīng)保持排便通常，牛奶應(yīng)經(jīng)過(guò)滅菌，是預(yù)防本病的重要措施。本病診斷需結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷，結(jié)合臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)來(lái)檢查（PPD試驗(yàn)，血沉，腹水檢查）試驗(yàn)性抗結(jié)核治療有效，不典型病例需與多種疾病相鑒別如肝硬化腹水，婦科腫瘤，腹部腫瘤等。（2）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸呈節(jié)段性癥改變，有鋪卵石樣外觀。③瘺管和肛門(mén)直腸周?chē)∽兩僖?jiàn)。（2）小腸惡性淋巴瘤：X線：一腸段內(nèi)廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損。給予水揚(yáng)酸制劑，疾病可好轉(zhuǎn)。適應(yīng)：輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者方法：1g/d，qid；病情緩解后減量使用；維持量2g/d，分次口服，維持1～2年。（3）手術(shù)治療 預(yù)后及預(yù)防措施本病可經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，出現(xiàn)并發(fā)癥而手術(shù)治療，愈后不佳。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。1請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷？ 2 請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進(jìn)一步確診需要的檢查項(xiàng)目 4請(qǐng)?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請(qǐng)?zhí)岢鲋委煼桨福?預(yù)后及預(yù)防措施有哪些？ 答案：1診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis）2 診斷依據(jù)（1）女性，30歲，反復(fù)腹瀉伴黏液膿血便3年，加重伴發(fā)熱一周。4 鑒別診斷？（1）慢性細(xì)菌性痢疾：急性期可出現(xiàn)腹痛腹瀉，呈黏液膿血便，大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌，給予抗生素治療癥狀可改善。（5）大腸癌；可出現(xiàn)腹痛便血，腹部包塊等癥狀，腸鏡檢查：可看見(jiàn)腫瘤組織，病理可找到腫瘤細(xì)胞。（2）藥物治療1）氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶片（SASP）是治療本病的常用藥物。3）免疫抑制劑適用于：對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴(lài)的慢性活動(dòng)性病例。主要表現(xiàn)為腹瀉粘液膿血便，慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛，病情輕重不一，部分病人有腸外表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑，中毒性巨結(jié)腸是其嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療上藥物治療選擇氨基水楊酸制劑，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等，有些需行手術(shù)治療。入院前一天患者脂餐后再次出現(xiàn)上述癥狀，疼痛難忍。急性面容，神志清楚，語(yǔ)言流利，查體合作。腹部平軟，中上腹壓痛明顯，無(wú)反跳痛；全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。患者于2005年4月脂餐后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性絞痛，向腰 背部放射，2）在我院門(mén)診急查血淀粉酶示1940U/L，3）體格檢查： 查體合作，腹部平軟，中上腹壓痛明顯，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶增加不明顯，腹部B超有助于確診。重癥病情兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率在30%~60%。（Chronic pancreatitis）2診斷依據(jù)（1）男性，62歲，以“反復(fù)左上腹痛伴腹瀉消瘦1個(gè)月” 為主訴。（2）經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值。5治療原則（1）內(nèi)科治療1）病因治療：戒煙戒酒，積極治療膽道疾病，防止急性發(fā)作，宜進(jìn)低脂肪、高蛋白食物。預(yù)后及預(yù)防：積極治療可緩解癥狀，不易根治。臨床分為輕型和重型兩類(lèi)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛、腹瀉或脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病等。當(dāng)胰頭腫大和纖維化腫塊及胰腺囊腫壓迫膽總管，可出現(xiàn)黃疸。B超：肝臟形態(tài)大小未見(jiàn)異常，膽總管上段擴(kuò)張約12cm，下段顯示不清，肝功：總膽紅素：70μmol/L,直接膽紅素：56μmol/L，間接膽紅素：14μmol/L，門(mén)冬酸轉(zhuǎn)移酶68U/L。（3）查體：全身皮膚黏膜黃染，腹平軟，上腹劍突下及右上腹壓痛，Murpy征陽(yáng)性。（2）急性胃炎：患者進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)惡心嘔吐，均為胃內(nèi)容物，查B超：未見(jiàn)膽總管擴(kuò)張，胰腺大小形態(tài)未見(jiàn)異常，查血尿淀粉酶基本正常。（3）手術(shù)治療，取出結(jié)石。特別是老年人有時(shí)癥狀不典型容易延誤診斷，發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎，可伴有意識(shí)和血壓的變化(Raynolds五聯(lián)癥),通常梗阻性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸兩者之間通過(guò)B超和其他影像學(xué)檢查不難鑒別，絕大多數(shù)梗阻性黃疽有膽管擴(kuò)張，但少數(shù)梗阻性黃疸膽管擴(kuò)張不明顯或無(wú)膽管擴(kuò)張，容易誤診為肝細(xì)胞性黃疸，應(yīng)加以注意。堿性磷酸酶1200 U/L，查體：全身皮膚黃疸，雙鞏膜中度黃染，腹軟，臍上可觸及一實(shí)性包塊，質(zhì)硬，壓痛，肝脾均未觸及。堿性 磷酸酶1200 U/L。同時(shí)給予抗炎或ERCP治療后，黃疸可好轉(zhuǎn)。５治療原則（1）完善腹部CT檢查，血尿淀粉酶檢查。膽總管結(jié)石約半數(shù)伴膽囊結(jié)石，50歲以上者多見(jiàn)，膽總管結(jié)石多數(shù)原發(fā)于膽管，少數(shù)來(lái)自膽囊。2典型的消化性潰瘍疼痛具有___――和－－，并具有___――和___。6潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有、和三種。10慢性胰腺炎典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征，即、和。(4)癌變。(4)上消化道出血的概念？3系指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬此范圍。(3）急性胃黏膜出血。(3)紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞比容繼續(xù)下降。③瘺管和肛門(mén)直腸周?chē)∽兩僖?jiàn)。（2）小腸惡性淋巴瘤：X線：一腸段內(nèi)廣泛侵蝕，呈較大的指壓痕或充盈缺損。給予水揚(yáng)酸制劑，疾病可好轉(zhuǎn)。（2）阿米巴性腸炎：急性期可出現(xiàn)果醬樣大便，大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出阿米巴滋養(yǎng)體，抗阿米巴治療，癥狀可改善。（5）大腸癌；可出現(xiàn)腹痛便血，腹部包塊等癥狀，腸鏡檢查：可看見(jiàn)腫瘤組織，病理可找到腫瘤細(xì)胞。Hp數(shù)量與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度成正比。4消化性潰瘍的特殊類(lèi)型有哪些？(1)無(wú)癥狀性潰瘍：約有15%~35%多在因其他疾病做胃鏡或X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)或出血穿孔等并發(fā)癥時(shí)或尸檢是被發(fā)現(xiàn),多見(jiàn)于老年人，維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍多數(shù)以上無(wú)癥狀。(3)復(fù)合潰瘍1）胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍占5%。3）易出現(xiàn)幽門(mén)梗阻,穿孔,或出血等并發(fā)癥。（6）難治性潰瘍：一般指標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RA正規(guī)治療一定時(shí)間（GU12周，DU8周）后胃鏡檢查未愈合或愈合緩慢，復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。GU:餐后約一小時(shí)發(fā)生，約一二小時(shí)后組建化解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律。（5）上腹痛常在服用抗酸藥后緩解。3是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。與外科的忙碌相比，剛來(lái)到消化內(nèi)科感到?jīng)]那么緊張的，可隨著一天天的深入，患者的增多以及對(duì)病區(qū)的慢慢熟悉，我就感覺(jué)到一種忙碌而緊張的氣息，再加上這是我實(shí)習(xí)的最后一個(gè)科，我比以往更謹(jǐn)慎，對(duì)于查對(duì)制度和無(wú)菌觀念更是嚴(yán)格要求自己，不能因?yàn)槊β狄约凹磳⒎偶俚男膽B(tài)而出任何差錯(cuò)事故。還有急性胰腺炎，它的處理和消化道出血原則一樣，同時(shí)應(yīng)排除是否是重型胰腺炎，因此必須做CT檢查以排除，同時(shí)抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性應(yīng)盡早應(yīng)用，但并盡量避免使用解痙藥物，如嗎啡。在這里我要感謝消化內(nèi)科的所有老師、師姐，謝謝你們對(duì)我的耐信指導(dǎo)和包容，讓我很快的融入到這個(gè)大家庭中去。方梓浩第四篇：消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)1在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的