【正文】 參考答案1診斷 慢性胰腺炎。3進一步需要檢查的項目有：（1）B超和CT檢查。腹部B超：胰腺形態(tài)大小未見異常。（2）手術(shù)治療。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點。思考題1）急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？2）急性胰腺炎的實驗室檢查及臨床分型？ 3）急性胰腺炎的主要病因有哪些？臨床思維：慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指由于各種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進展性炎癥，導致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害。典型病變可出現(xiàn)五聯(lián)征：腹痛、胰腺鈣化，胰腺假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病。為進一步治療，收住我科。（2）B超：肝臟形態(tài)大小未見異常，膽總管上段擴張約12cm，下段顯示不清，肝功：總膽紅素：70μmol/L,直接膽紅素：56μmol/L，間接膽紅素：14μmol/L，門冬酸轉(zhuǎn)移酶68U/L。為進一步確診可行腹部CT檢查。（2）EPCP+EST治療（72小時之內(nèi)）。典型的膽總管結(jié)石有腹痛、發(fā)熱與黃疸癥狀，稱為Charcot三聯(lián)癥，是膽總管結(jié)石的特征，但不是所有膽總管結(jié)石都具有Charcot三聯(lián)癥。肝功示：總膽紅素：170μmol/L,直接膽紅素：90μmol/L，間接膽紅素：80μmol/L，門冬酸轉(zhuǎn)移酶268U/L。肝功示：總膽紅素：170μmol/L,直接膽紅素：90μmol/L，間接膽紅素：80μmol/L，門冬酸轉(zhuǎn)移酶268U/L。查體：全身皮膚黏膜黃染，雙鞏膜黃染，腹軟，右上腹壓痛明顯，莫菲氏征陽性，查B超可見膽總管見結(jié)石，胰腺未見異常，為進一步確診，可行腹部CT檢查。未見膽總管擴張。十二指腸乳頭炎性狹窄、膽囊癌等相對少見。實驗室檢查，直接膽紅素增高為主，堿性磷酸酶(ALP)、膽固醇增高，轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)輕度升高，通常（1）梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)？（2）梗阻性黃疸的確診方法？（3）梗阻性黃疸的病因有哪些？第十節(jié) 消化系統(tǒng)復習思考題及參考答案一、復習思考題 名詞解釋1幽門管潰瘍 2球后潰瘍 3肝性腦病 4慢性胰腺炎 5上消化道大出血填空題1慢性胃炎分為__和___，其中萎縮性胃炎又分―― 和――。5結(jié)核性腹膜炎的病理分型有、和。9急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有和。(3)幽門梗阻。(3)X線檢查發(fā)現(xiàn)有龕影有診斷價值。(2）食管胃底靜脈曲張破裂。(2)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液、輸血而未見明顯改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化，經(jīng)過快速補液、輸血中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降。③主要涉及回盲部。⑥有手術(shù)適應(yīng)癥者可行探查。（3）潰瘍性結(jié)腸炎:出現(xiàn)腹痛、腹瀉及黏液膿血便，為非特異性連續(xù)性病變分布，主要侵犯直腸及乙狀結(jié)腸等。2潰瘍性結(jié)腸炎與哪些疾病相鑒別診斷？（1）慢性細菌性痢疾：急性期可出現(xiàn)腹痛腹瀉，呈黏液膿血便，大便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌，給予抗生素治療癥狀可改善。腸鏡回腸末端病變。3慢性胃炎的病理特點？組織學特點是：炎癥、萎縮和化生（1）Hp：胃竇密度比胃體高。（5）化生：腸化生 假幽門腺化生增生（不典型增生）是胃癌的癌前病變。3）位置較高，多在胃體上或高位的潰瘍及巨大潰瘍需與胃癌鑒別。2）缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛。3）易并發(fā)出血。（3）典型節(jié)律性：DU:疼痛在兩殘之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減，至下餐進食后緩解。秋末至春初較冷的季節(jié)更易復發(fā)。多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端，具有球部潰瘍的特點，但夜間痛和背部放射痛多見，對藥物治療反應(yīng)差，較易發(fā)生出血。填空題1淺表性胃炎 萎縮性胃炎 特殊胃炎 多灶萎縮性胃炎 自身免疫性胃炎 2慢性 周期性 節(jié)律性 空腹 饑餓 夜間痛 3出血 梗阻 穿孔 癌變4結(jié)核分支桿菌 結(jié)核分支桿菌 人體免疫系統(tǒng) 回盲部 5出型 粘連型 干酪型6消化系統(tǒng)表現(xiàn) 全身表現(xiàn) 腸外表現(xiàn)7完全性腸梗阻 瘺管或膿腫形成 急性穿孔 內(nèi)科不能控制的大出血 8 腹水 脾臟腫大 側(cè)枝循環(huán)建立與開放 9假性囊腫 膿腫10腹痛 胰腺鈣化 胰腺假性囊腫 脂肪瀉 糖尿病選擇題1 A 2 D 3 E 4 D 5 E 6 C 7 C 8 E 9 D 10 E 11 B 12 D 13 A 14 D 15 B 16 D 17 A 18 B 19E 20 C 21D 22 B 23C 24C 25D 26D 27C 28 D 29D 30E第三篇：消化內(nèi)科實習心得這是我實習旅途的最后一站———消化內(nèi)科，也預示著我的大學生活即將結(jié)束。根據(jù)情況吸氧，止血補液治療，然后根據(jù)血常規(guī)，血生化結(jié)果再調(diào)整治療。在主帶教以及一帶一老師負責的態(tài)度，以及我們積極的爭取每一次鍛煉操作的機會下，我們的臨床護理技能也有了很大的提高。在今后的生活中，我會朝著自己的目標，不斷努力學習。在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，能規(guī)范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的`護理工作，認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準備指導。我在實習過程中，非常服從院里的安排，只有這樣才能感受集體的力量，認真履行實習護士職責，每天都是按時到醫(yī)院上班，從來也不遲到，看到那些小孩我就很喜歡，每次扎針我都認真負責。感謝病區(qū)的所有患者，你們對實習生的理解，就是給我們最大的信心。在八周的實習中，我通過六次的查房，還有個案作業(yè)以及教學查房，使我對于病區(qū)的常見疾病、常見的藥物、治療措施等有了一定程度的了解，也學到很多的相關(guān)知識。消化內(nèi)科的病人注意是因為腹痛腹瀉，嘔血黑便，返酸噯氣而入院，病區(qū)常見的疾病以消化道出血、肝硬化、消化性潰瘍、胰腺炎、急慢性胃炎、消化道腫瘤為主。4是指胰實質(zhì)的反復性或持續(xù)性炎癥，胰腺體有部分或廣泛纖維化或鈣化，胰腺泡萎縮，胰導管內(nèi)結(jié)石形成、假囊腫形成，有不同程度的胰腺外、內(nèi)分泌功能障礙。二、參考答案 名詞解釋1發(fā)生在幽門管的潰瘍，胃酸分泌一般較高，上腹痛的節(jié)律性不明顯，對藥物治療反應(yīng)差，嘔吐多見，較易發(fā)生梗阻、出血及穿孔。部分患者疼痛會在午夜發(fā)生（夜間痛），DU患者較多見。5簡述消化性潰瘍的疼痛特點；（1）部位：上腹部。(5)球后潰瘍1）多發(fā)生在十二指腸乳頭的近端,夜間痛和背部放射痛比DU更明顯。2）復合潰瘍幽門梗阻的發(fā)生率高,GU惡變機會少。(2)老年人消化性潰瘍 1）癥狀多無典型性。（2）炎癥：黏膜層以淋巴細胞，漿細胞浸潤為主（3）活動性：指出現(xiàn)中性粒細胞，存在于固有膜，胃小凹和腺管上皮之間，可形成小凹膿腫。（6）腸易激綜合征：出現(xiàn)腹痛腹瀉，無便血，體重無變化，腸鏡檢查：未見異常。（3）血吸蟲?。杭韧醒x接觸史，大便檢查可找到血吸蟲蟲卵。（4）急性闌尾炎：腹痛少見，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛點限于麥氏點，WBC增高，剖腹探查。B超CT示腸壁明顯增厚。④PPD試驗（+）。(4)在補液和尿量足夠的情況下尿素氮繼續(xù)升高，經(jīng)久不降。(4）胃癌、賁門黏膜撕裂癥。大量出血系指在短期內(nèi)的出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%。2消化性潰瘍的診斷依據(jù)？(1)慢性過程，周期性、呈節(jié)律性反復發(fā)作疼痛是消化性潰瘍的重要線索。選擇題1急性糜爛性胃炎的發(fā)病原因主要是（）A胃黏膜缺血、胃酸分泌增多 B腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加 C胃液分泌不足D前列腺素合成減少 E血栓素、白三烯合成增加2與維生素B12吸收有關(guān)的內(nèi)因子是胃黏膜中哪種細胞產(chǎn)生（）A賁門腺細胞B黏液細胞 C主細胞D壁細胞 EG細胞3慢性淺表性胃炎胃鏡改變正確的是（）A皺襞平坦B皺襞變細C黏膜蒼白D可透見黏膜下血管 E黏膜紅白相間、散在糜爛及出血4關(guān)于胃竇胃炎，下列臨床表現(xiàn)哪項不正確（）A不引起惡心貧血B消化道癥狀多見C常與潰瘍同在D血清壁細胞抗體多為陽性 E可見消化道出血5消化性潰瘍主要的臨床癥狀是（）A緩脈多汗B惡心、嘔吐 C流涎D噯氣、泛酸 E節(jié)律性上腹痛6胃潰瘍好發(fā)部位是（）A胃竇部大彎側(cè)B胃體部小彎側(cè) C多位于胃竇部小彎側(cè)D賁門食道聯(lián)合部 E胃底部大彎側(cè)7最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是（）A胃角潰瘍B胃竇潰瘍 C幽門管潰瘍D球后潰瘍 E胃多發(fā)潰瘍8對十二指腸球部潰瘍上腹痛的節(jié)律性描述，以下哪項是錯誤的（）A疼痛——進食——緩解B常見夜間饑餓痛 C晨起空腹不痛D常見空腹痛 E進食——疼痛——緩解9治療消化性潰瘍，療效最好的抑酸藥物是（）A哌吡氨平B法莫替定 C丙谷安D奧美拉唑 E米索前列醇10腸結(jié)核的好發(fā)部位是（）A直腸B乙狀結(jié)腸 C降結(jié)腸D升結(jié)腸 E回盲部11腸結(jié)核的典型病理改變是（B）A繞腸周徑潰瘍B非干酪樣肉芽腫 C干酪樣肉芽腫D孤立淋巴腺泡 E溝槽樣潰瘍12結(jié)核性腹膜炎常見的并發(fā)癥是（）A急性腸穿孔B慢性腸穿孔 C腸瘺D腸梗阻 E腹腔膿腫13關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的病理變化下例哪項是錯誤的（）A滲出型最多見B滲出型最的腹水為少至中等量，呈草黃色，有時可微呈血性 C粘連型常由滲出型在腹水吸收后形成易發(fā)生腸梗阻 D干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹?，可形成結(jié)核性膿腫 E干酪型向腸曲、腹腔或陰道穿破而形成膿腫14潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，一般河部位最嚴重（）A直腸B乙狀結(jié)腸 C降結(jié)腸D橫結(jié)腸 E升結(jié)腸15潰瘍性結(jié)腸炎最常見的癥狀是（）A腹痛及腹部不適B腹瀉及里急后重 C食欲不振D惡心、嘔吐 E肛門排氣少16克羅恩病的好發(fā)部位是（）A回盲部B空腸上段 C口腔D末段回腸 E肛門 17下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)（）A腹塊B腹瀉C黏液膿血便D腹痛 E里急后重18肝硬化患者全血細胞減少最主要原因是（）A營養(yǎng)吸收障礙B脾功能亢進C骨髓造血功能障礙D上消化道出血 E肝腎綜合征19上消化道出血的部位不包括（）A食管B胃十二指腸C胰腺、膽道D胃空腸吻合口 E結(jié)腸20肝硬化最常見的死亡原因是（）A上消化道出血B自發(fā)性腹膜炎 C肝性昏迷D原發(fā)性肝癌 E肝腎綜合征21下列哪項不屬于門脈高壓征候群（）A食管胃低靜脈曲張B痔核形成 C腹水D肝大 E脾功能亢進22肝性腦病病人，其最早出現(xiàn)的癥狀是（）A意識障礙B行為異常欣快 C撲翼樣振顫D簡單算術(shù)錯誤 E肝臭23肝性腦病時，選用乳果糖口服，其主要治療機理是（）A促進腸道運動，排毒增加B乳果糖呈酸性增加氨排除 C使腸內(nèi)呈酸性，減少氨的形成和吸收D乳果糖和氨結(jié)合 E分解乳糖、果糖、氨生成減少24下列哪項不是肝性腦病的誘發(fā)因素（）A消化道出血B腹水排放 C低鹽飲食D麻醉劑應(yīng)用 E利尿劑應(yīng)用25肝性腦病躁動不安時不應(yīng)用（）A安定B東莨菪鹼 C苯巴比妥D副醛 E苯海拉明26在我國引起急性胰腺炎的常見病因是（）A胰腺疾病B十二指腸乳頭鄰近部病變 C酗酒和暴飲暴食D膽道疾病 E ERSP檢查術(shù)27急性胰腺炎時出現(xiàn)下列哪項常為預后不良的征兆（）A血清白蛋白＜40g/LB血甘油酸脂增高C血鈣＜175mmol/LD動脈血氧分壓＜106kPa（80mmHg）E AKP增高 28下列哪項表現(xiàn)僅見于出血壞死型胰腺炎？（）A胰腺腫大B脂肪壞死 C嘔吐、腹脹D休克 E發(fā)熱29不會誘發(fā)急性胰腺炎的藥物是（）A硫唑嘌呤B腎上腺皮質(zhì)激素 C雙氫克尿塞D慶大霉素 E四環(huán)素30治療急性胰腺炎，下列哪項不是抑制或減少胰液分泌方法（）A進食及胃腸減壓B H2受體拮鈧劑 C降鈣素D抗膽堿能藥物 E胰肽酶簡答題1消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？(1)出血。7克羅恩病的手術(shù)適應(yīng)癥是、和。3消化性潰瘍的并發(fā)癥有、――和。典型的膽總管結(jié)石有腹痛、發(fā)熱與黃疸癥狀，稱為Charcot三聯(lián)癥，是膽總管結(jié)石的特征，但不是所有膽總管結(jié)石都具有Charcot三聯(lián)癥。（2）手術(shù)治療。（2）慢性胰腺炎：患者有長期腹部不適，腹痛，脂肪瀉及糖尿病史。（3）腹軟，臍上可觸及一實性包塊，質(zhì)硬，壓痛，肝脾均未觸及。問題1請?zhí)岢鲈\斷？ 2 請?zhí)岢鲈\斷依據(jù)？ 進一步確診需要的檢查項目 4請?zhí)岢鲨b別診斷？ 5請?zhí)岢鲋委煼桨福?預后及預防措施有哪些？參考答案1診斷 黃疸待查：胰頭癌？ 2診斷依據(jù)（1）女，68歲，漢，以：“發(fā)現(xiàn)全身皮膚進行性黃疸1個月伴皮膚瘙癢”為主訴。在于積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。6預后及預防措施。查體：腹軟，上腹劍突下輕壓痛，肝脾均未觸及，經(jīng)過補液后，癥狀明顯改善。3 進一步確診需要的檢查項目行腹部超檢查及血常規(guī)等檢查。查體：全身皮膚黏膜黃染，腹平軟，上腹劍突下及右上腹壓痛，Murpy征陽性，肝脾均未觸及，移動性濁音陰性。經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對診斷慢性胰腺炎有重要價值。病因是膽道系統(tǒng)疾病、慢性酒精中毒引起。重型胰腺炎屬于內(nèi)科急危重癥，需要臨床上認真鑒別。晚期多死于并發(fā)癥。2）對癥治療：腹痛，止痛藥盡量小劑量非成隱性鎮(zhèn)痛藥；可用抗酸劑或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌；合并糖尿病者可給予胰島素治療。4鑒別診斷（1）急性胰腺炎：既往有膽囊炎病史，近日于油膩飲食后出現(xiàn)上腹部不適，伴惡心嘔吐，均為胃內(nèi)容物，B超檢查：均未見膽總管擴張，可見胰腺飽滿，同時查血尿淀粉酶升高明顯，為進一步確診可行腹部CT檢查。（2）患者既往患2型糖尿病，B超示：胰腺見一囊性包塊，胰腺外觀飽滿，形態(tài)規(guī)整，血尿淀粉酶未見異常。預防，在于積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。5治療方案（1）內(nèi)科治療：①觀察病情變化、生命體