【正文】 血小板超微結(jié)構(gòu)模擬(m243。j237。,凝血瀑布(p249。)級(jí)聯(lián)反應(yīng),第十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。j236。ng) Intrinsic pathway,PK HMWK,Ca2+,Ca2+,VIIa,第二十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。i) 多聚體 （二期止血）,ⅩⅢ a,ⅩⅢ,共同(g242。n b225。,主要由一些天然抗凝因子來(lái)完成，它們對(duì)凝血的不同階段發(fā)揮重要的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使機(jī)體的凝血和抗凝處于(chǔy,①、抗凝血酶 (antithrombin, AT) : 是血漿最重要的抗凝物質(zhì)之一，主要(zhǔy224。,PS 是 APC發(fā)揮(fāhuī)抗凝作用的輔因子 PCI 是 APC的天然抑制物,第二十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。)活化的凝血因子,細(xì)胞抗凝,吞噬、清除 攝取、滅活,第二十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,血液凝固是暫時(shí)的，傷愈后血凝塊將被纖溶系統(tǒng)清除(qīngchi)溶解機(jī)制 plasmin system,第三十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,在血凝過(guò)程(gu242。,纖溶酶原(m233。n b225。,纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶,纖維蛋白(xiān w233。h233。,血液凝固性降低/抗凝血功能增強(qiáng)(zēngqi225。,一、出血性疾病(j237。,第三十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 ɡuǎn)擴(kuò)張癥 巨血管瘤,（一）血管壁異常(y236。guǎn)通透性、血管(xu232。zǔzhī)病 物理、生物因素,第四十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。li224。ng)減少：破壞 、消耗增多,血栓性血小板減少性紫癜 彌散性血管內(nèi)凝血 阿司匹林、肝素相關(guān)血小板減少癥 脾功能亢進(jìn)癥 感染、血液被稀釋(xīsh236。ng)增多：,原發(fā)性血小板增多癥 急性失血、溶血性貧血 脾發(fā)育不全和萎縮、脾切除后 感染及炎癥(y225。右 肋骨(l232。,第四十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,血小板功能(gōngn233。ng)異常：獲得性,肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、白血病等,第四十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。) T （PAgT）,正常(zh232。)。j237。)反應(yīng)情況。,臨床意義：,PAgT 增高: 血小板聚集功能增強(qiáng)： 見(jiàn)于(ji224。,（三）凝血因子異常(y236。,病例(b236。ng)亢進(jìn) （五）循環(huán)抗凝物質(zhì)分泌過(guò)多,因子Ⅷ、Ⅸ抑制劑 狼瘡(l225。,二、血栓(xu232。,遺傳(y237。n b225。,深靜脈(j236。i)血流的淤滯、靜脈(j236。b236。shuān)形成：,惡性腫瘤常伴有凝血、纖溶、血小板及血管異常(y236。,第六十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ng)的抗凝蛋白下降 一些促血小板黏附、聚集、釋放的因素 腫瘤細(xì)胞可釋放損傷血管產(chǎn)物，使瘤細(xì)胞能在血管表面種植，促使血栓形成等,第六十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,凝血系統(tǒng)(x236。ng)的組織促凝血酶原激酶和Ca2+，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，纖維蛋白形成時(shí)間為PT 。n),兔腦粉 （凝血活酶）,VII,VII a i)原,穩(wěn)定(wěnd236。,PT縮短: FⅤ增多癥、口服(kǒuf)監(jiān)測(cè),華法林3mg/日,23日查一次INR達(dá)到(d225。nɡ)需要，應(yīng)增加INR監(jiān)測(cè)次數(shù),治療劑量的華法林,第七十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為(ji224。ngch225。n),白陶土(t225。i)原,纖維蛋白,X酶,PL,Ca,第七十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ny,抗凝系統(tǒng)(x236。顯色的深淺與剩余凝血酶呈正相關(guān)。,減低(jiǎndī): 見(jiàn)于先天性和獲得性AT缺乏癥，后者見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DIC、肝臟疾病,第七十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。n) APC 對(duì)因子Ⅴa、Ⅷa的抑制作用，纖維蛋白形成所需的時(shí)間與患者血漿中 FPS的量成正相關(guān)。,臨床意義：,FPS 減低: 先天性PS 缺乏癥：常伴發(fā)嚴(yán)重(y225。tǒng)的檢測(cè),血漿(xu232。包被抗 t –PA抗體與待測(cè)血漿中的 t –PA結(jié)合，加入酶標(biāo)抗體后形成復(fù)合物，后者與底物作用呈現(xiàn)顯色反應(yīng)。n)，見(jiàn)于原發(fā)性纖溶癥、繼發(fā)性纖溶癥，如：DIC等,減低: 表明纖溶活性減弱，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病，如：動(dòng)脈(d242。jiāng)D–二聚體T （D–dimer，DD）,原理：采用 酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心原理定量測(cè)定血漿D – 二聚體水平。ng)呈正相關(guān)。,臨床意義：,是交聯(lián)纖維蛋白原降解中的特征性產(chǎn)物，在深靜脈血栓、DIC、心肌梗死、重癥肝炎、肺栓塞等疾病(j237。zh236。nɡ jiě)產(chǎn)物fibrin degradation products, FDP的抗凝機(jī)制,第八十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。d236。,第八十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。q236。,D二聚體的 檢測(cè)及臨床(l237。,D 二 聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子 XIII 交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解(shuǐjiě)所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。nɡ)示意圖,內(nèi)源凝血 外源凝血 FXIII 凝血酶 FXIIIa 纖維蛋白(xiān w233。i d224。n b225。n b225。i),Y碎片(su236。)方法,DD的檢測(cè)方法(fāngfǎ)有多種，主要是基于膠乳凝集原理的定性或半定量試驗(yàn)以及基于ELISA原理的定量測(cè)定，也有一些方法采用免疫濁度原理或免疫熒光原理。,血漿D二聚體測(cè)定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn)。,第九十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ng)標(biāo)準(zhǔn)媒 質(zhì)顆粒小，低吸光度,,,,,,有抗原(k224。 DDi,第九十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,D 二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解中的 一個(gè)特征性產(chǎn)物： 深靜脈血栓、DIC、 心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)、重癥肝炎、 肺栓塞、大手術(shù)后等 可作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo) 陳舊性血栓不升高,第九十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ng zhǒng li,美國(guó)(měi ɡu243。,肺栓塞的臨床癥狀 一般癥狀 咳嗽(k233。i)血栓的臨床癥狀 一般癥狀 皮膚發(fā)紅, 疼痛, 發(fā)熱, 水腫.,第一百零一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,經(jīng)濟(jì)艙綜合癥 （旅行者綜合癥、長(zhǎng)距離飛行(fēix237。,D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能(gōngn233。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D二聚體升高。ng)時(shí)陽(yáng)性率 45.1% 570 μg/L 1980μg/L,0 500μg/L,正常參考(cānkǎo)范圍：,第一百零六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,惡性腫瘤(232。n x236。li225。s224。因此，DIC 不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，而是一種復(fù)雜的病理生理過(guò)程和嚴(yán)重的獲得性血栓出血綜合征。ngch233。b236。)（7%9%） 前列腺癌、卵巢癌、胰腺癌、肺 癌、胃癌、大腸癌等 白血病（14%27%） 各種類(lèi)型白血病、尤其是早幼 粒細(xì)胞白血病,第一百一十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ngch233。nhu225。) 血凝系統(tǒng) 凝固 性 ?,廣泛 微血 栓的 形成,凝血因子 血小板 ?,纖溶活 性加強(qiáng),血液凝固性下降,出血,微循環(huán)障礙,休克、器官功能障礙,第一百一十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。ng)的注意點(diǎn) （陽(yáng)性的持續(xù)時(shí)間）,凝固亢進(jìn)后，血管內(nèi)生成纖維蛋白血 栓，由于纖溶酶引起的分解在持續(xù)， 所以D D 呈陽(yáng)性。,第一百一十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。nɡ)血液檢驗(yàn)如何滿(mǎn)足 ISO 15189 要求,ISO 151892007概念 標(biāo)準(zhǔn)： 1.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室–質(zhì)量和能力的特殊要 2.求“臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和體外診斷(zhěndu224。,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—認(rèn)可的意義 統(tǒng)一或標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室及其操作的每一個(gè)環(huán) 節(jié)，指導(dǎo)和建立自己的檢測(cè)質(zhì)量及技術(shù)管 理體系并指導(dǎo)多方面的運(yùn)作 規(guī)范實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量行為 提高員工的技術(shù)和素質(zhì) 增加醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力 作為(zu242。nkě)準(zhǔn)則,準(zhǔn)則的核心： 管理(guǎnlǐ)要求和技術(shù)要求,第一百二十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。d236。,第三步：性能評(píng)估 參考范圍(f224。r232。n chu225。,第一百三十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。tā)事項(xiàng)。)通知申請(qǐng)者并做好記錄。進(jìn)行各性能參數(shù)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)時(shí)，要求檢測(cè)過(guò)程中采取質(zhì)量控制措施，盡可能保證檢測(cè)系統(tǒng)處于一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。,第一百三十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。每天取出兩個(gè)水平(shuǐp237。,第一百三十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 2.3.2 要求：a值在1177。 2.4.2 要求：CV%≤20%，即檢測(cè)靈敏度。,第一百三十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。在基準(zhǔn)儀器和比對(duì)儀器上檢測(cè)這10份樣本(y224。,2.7 儀器維修及換試劑批號(hào)時(shí)前后結(jié)果的比對(duì) 實(shí)驗(yàn)方案 準(zhǔn)備3份新鮮血樣本，濃度覆蓋生物(shēngw249。,2.7.3 儀器維修或換試劑(sh236。,謝 謝,第一百三十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。血小板內(nèi)容物有很多，包括蛋白類(lèi)和非蛋白成分。)及臨床應(yīng)用。了解、評(píng)價(jià)STAGO EVOLUTION檢測(cè)(jiǎn c232。