【正文】 與止血(zhǐ xu232。,獲得性：,感染性 營養(yǎng)不良 過敏性 毛細(xì)血管抵抗力降低 代謝、內(nèi)分泌障礙 血管病變、結(jié)締組織(ji233。ng) 惡性腫瘤等,第四十三頁，共一百三十九頁。,血小板聚集(j249。,第五十一頁，共一百三十九頁。,是指動(dòng)脈或靜脈形成血栓(xu232。i)血栓DVT形成：,原因主要是凝血因子的活化、靜脈(j236。)細(xì)胞可分泌促凝活性物質(zhì)：,類組織因子促凝活性 因子Ⅹ活化劑 通過免疫介導(dǎo)的瘤細(xì)胞促凝活性物質(zhì) 肝臟合成(h233。i d224。hu224。nɡ y242。jiāng)游離蛋白S（FPS）,原理：凝固法：在患者血漿中加入乏PS基質(zhì)血漿，PS可促進(jìn)(c249。,臨床意義：,增高: 表明纖溶活性亢進(jìn)(k224。ng)中升高 可作為溶栓治療有效的觀察指標(biāo) 陳舊性血栓患者并不升高,第八十二頁，共一百三十九頁。ngg249。n b225。n),D碎片,X碎片,ＦＤＰ,D二聚體,纖溶酶,纖維蛋白,凝血酶,E碎片,D碎片,ⅩⅢ因子、Ca2+,DD/E碎片,DY/YD碎片,YY/DXD碎片,DD碎片,D二聚體、FDP,第九十二頁，共一百三十九頁。n),乳膠凝集產(chǎn)生大顆粒復(fù)合物， 遮擋光線，高吸光度,,,,,,顆粒,抗體,,檢測原理,顆粒,抗體,DD,STA174。 隨著我國人們生活習(xí)慣日趨歐美化，近年來 DVT、PTE 有增長的傾向。 只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D二聚體就會(huì)升高。,腦梗塞、肺栓塞、心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),D –D 陽性率：85.4 % 1470 μg/L 7900μg/L,第一百零九頁，共一百三十九頁。n yǒu)概念,第一百一十二頁，共一百三十九頁。,第一百一十六頁，共一百三十九頁。,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室—認(rèn)可的必要性 檢驗(yàn)質(zhì)量的要求 檢驗(yàn)管理的要求 醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量萬里行 醫(yī)院等級(jí)(děngj237。i)驗(yàn)證 復(fù)檢規(guī)則制定和驗(yàn)證 儀器性能驗(yàn)證 比對(duì),第一百二十八頁，共一百三十九頁。,當(dāng)由于某些原因造成檢驗(yàn)延期或檢驗(yàn)報(bào)告的發(fā)放時(shí)間延遲時(shí)，實(shí)驗(yàn)室需制定相關(guān)程序，及時(shí)(j237。ng)的質(zhì)控。ngběn)，濃度覆蓋生物參考區(qū)間，整個(gè)實(shí)驗(yàn)應(yīng)該在樣本(y224。ir243。)結(jié)果符合質(zhì)量管理要求。)批號(hào)后必須進(jìn)行質(zhì)控測定，要求質(zhì)控在控。建 議參考范圍PT:1114.3。)：結(jié)果應(yīng)在下表所列的質(zhì)控范圍內(nèi)。危急值通常用于血液或凝血患者的首次檢驗(yàn)結(jié)果。,第二步：人員培訓(xùn) 外送一批骨干 自我(z236。,臨床(l237。ng 224。,第一百一十一頁，共一百三十九頁。ng zhǒng li)5000km 1.5人 ／100萬人乘客 搭乘距離超過1萬km 4.8人 ／ 100萬人乘客 ↓ 術(shù)后的PTE發(fā)病率要高100倍以上 4.4人 ／1萬例手術(shù),第一百零三頁，共一百三十九頁。,如果DD 實(shí)驗(yàn)結(jié)果(jiē guǒ)為陽性： —— 其中50% 病例為血栓癥 另外50% 病例為其它臨床癥狀 炎癥、癌癥、血腫 術(shù)后、出血、懷孕 老年人 .,連續(xù)監(jiān)測 DD ，來區(qū)別血栓癥和其它(q237。ngyu225。i d224。,第九十頁，共一百三十九頁。ch225。ngch225。d236。,臨床意義：,增高: 見于血友病、白血病和再生障礙性貧血等的急性出血期以及口服(kǒufi d224。o)目標(biāo)值并穩(wěn)定,1月后每月查一次INR,1月內(nèi)每周查一次INR,根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量，若臨床(l237。,PT試驗(yàn)(sh236。ng)導(dǎo)致的出血和血栓形成。,獲得性：,合成減少、丟失過多(ɡu242。) （血友病A） 男，14歲，右膝關(guān)節(jié)出血： PT 9.6秒，TT 12秒，KPTT 118.7秒，血小板聚集：ADP 79.9% RIST 79.1% 因子VIII:C 1.8%,第五十五頁，共一百三十九頁。來了解血小板聚集(j249。ch225。,血小板數(shù)量(sh249。ng)所致,血管(xu232。,血液凝固性增高/抗凝血功能(gōngn233。ng)中，激活的凝血因子Ⅻa、Ⅺa和凝血酶以及前激肽釋放酶等可激活纖溶系統(tǒng),PA 分為(fēn w233。tǒng),肝細(xì)胞,清除(qīngchng)的凝血途徑 Comitant pathway,纖維蛋白(xiān w233。)學(xué)說,Davis、Ratnoff,凝 血 機(jī) 制,血液凝固(n237。,第十三頁，共一百三十九頁。guǎn)壁調(diào)控,神經(jīng)(sh233。,第七頁，共一百三十九頁。,概 述,第二頁，共一百三十九頁。,生理性止血：包括(bāoku242。,第九頁，共一百三十九頁。shuān)）,第一期 止血(zhǐ xu232。)功能,黏附功能 plt 黏附血管內(nèi)皮下暴露成分 聚集(j249。j236。)抗凝,第二十四頁，共一百三十九頁。n b225。n) 激活物 (tPA、uPA),凝血系 統(tǒng)激活,激肽系 統(tǒng)激活,纖溶系統(tǒng)的激活與抑制,抑制物,第三十二頁，共一百三十九頁。)來觀察臨床表現(xiàn)：,第三十七頁，共一百三十九頁。ng)減少：生成不足,（二）血小板數(shù)量(sh249。,第四十五頁，共一百三十九頁。j237。n)、急性白血病,第五十三頁，共一百三十九頁。shuān)形成,第五十八頁，共一百三十九頁。,心腦血管血栓性疾病(j237。,DIC （disseminated intravascular coagulation）,第六十五頁，共一百三十九頁。)、抗因子抗體,第六十八頁，共一百三十九頁。,正常(zh232。),（FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等）,第七十四頁，共一百三十九頁。ng)參考值：100.9 % + 29.1%,第七十七頁，共一百三十九頁。,血漿(xu232。)血小板粘附聚集,抗凝血酶,纖維蛋白降解(ji224。)系統(tǒng):,第八十七頁，共一百三十九頁。i d224。,第九十三頁，共一百三十九頁。),第九十六頁，共一百三十九頁。ngm224。i)、肝硬化、重癥肝炎,D –D 陽性率：86.2% 980 μg/L 7600μg/L,慢肝：發(fā)病(fā b236。,彌散(m237。ng zhǒng lid236。,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力認(rèn)可(r232。,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則 在臨床(l237。 2 性能參數(shù) 相關(guān)的儀器或方法相關(guān)性能參數(shù)包括：精密度、準(zhǔn)確度、靈敏度、參考區(qū)間、儀器間的比對(duì)、儀器維修及換試劑批號(hào)前后結(jié)果的比對(duì)等，實(shí)驗(yàn)室按需要進(jìn)行相關(guān)性能驗(yàn)證時(shí)，可參考本操作規(guī)程。將實(shí)測值與理論值 作比較（偏離應(yīng)小于10%），計(jì)算 y=ax+b，驗(yàn)證線性范圍。,第一百三十六頁，共一百三十九頁。D二聚體的 檢測(jiǎn c232。經(jīng)濟(jì)艙綜合癥 （旅行者綜合癥、長距離飛行綜合癥）。)參考區(qū)間，整個(gè)實(shí)驗(yàn)應(yīng)該在樣本老化之前完成。0.05范圍內(nèi)，相關(guān)系數(shù)r≥0.975 2.4靈敏度 2.4.1 實(shí)驗(yàn)方案連續(xù)(li225。 2.1準(zhǔn)確度驗(yàn)證 2.1.1 實(shí)驗(yàn)方案 采用廠家提供的正常及病理值質(zhì)控血清，各項(xiàng)目分別測定3次，計(jì)算均值，結(jié)果應(yīng)落在廠家提供的質(zhì)控范圍內(nèi)。nɡ)血液學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的指南,CNASGL19：2008,需規(guī)定標(biāo)本(biāoběn)運(yùn)送的溫度條件和送達(dá)時(shí)間。,臨檢專業(yè)質(zhì)量體系建立的切入點(diǎn) 領(lǐng)導(dǎo)重視—親力親為 把握大局—科室做？請(qǐng)咨詢公司？申報(bào)項(xiàng)目人員經(jīng) 費(fèi)質(zhì)控品校準(zhǔn)(ji224。 陽性持續(xù)期間通常會(huì)延長1～2 周。,組織損傷和手術(shù)（6%23%） 體外循環(huán)、廣泛性根治 術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?、擠壓傷綜合征、復(fù)合性骨折、器官移 植排斥反應(yīng)等 病理產(chǎn)科（5%12%） 羊水栓塞、胎盤早期剝離、前 置胎盤、宮內(nèi)死胎(sǐ tāi)、妊娠中毒癥、產(chǎn)后敗血癥、葡萄 胎、感染性流產(chǎn)等 肝臟疾?。?%12%） 重癥肝炎、肝硬化失代償期、 原發(fā)性肝癌、肝葉切除、門脈高壓、同種原位肝移植 術(shù)等 其它（10%26%） 免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié) 節(jié)性多動(dòng)脈炎、血栓性血小板減少性紫癜、血管內(nèi)溶 血、異型輸血、自身免疫性溶血性貧血、蛇咬傷、巨 大血管瘤等,第一百一十四頁，共一百三十九頁。n)性血管內(nèi)凝血 （disseminated intravascular coagulation，DIC）,傳統(tǒng)概念 是由多種致病因素，導(dǎo)致全身(qu225。,藥物性肝病、多發(fā)(duō fā)傷： 13870 μg/L,如果臨床治療有效時(shí)，D –D 濃度(n243。,靜脈栓塞癥的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因子,抗凝血酶缺乏癥 異常纖溶酶原血癥 蛋白S缺乏癥 高同型半胱氨酸血癥 異常纖維蛋白原血癥 異常纖溶酶原血癥 低纖溶酶原血癥 活化蛋白C拮抗性(Factor V Leiden) 抗磷脂抗體癥候群 惡性疾病、腎硬變癥候群 口服(kǒuf,纖溶系統(tǒng)(x236。檢查原理：抗DD單克隆抗體(k224。i) FPA、FPB 纖溶酶 纖維蛋白原降解產(chǎn)物 交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物 (FgDPs)