【正文】 按摩心臟。四、預(yù)防措施透析管道連接方向正確。透析中發(fā)熱的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒(méi)有定期消毒、執(zhí)行無(wú)菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。如果透析后23天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng)，不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。透析中透析器破膜的緊急處理預(yù)案一、發(fā)生原因重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓(TMP)的變化，如果TMP0說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。選用質(zhì)量好的透析器。打開(kāi)動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。要求高通量、高血流速透析。此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無(wú)疼痛感，局部無(wú)腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在x線下將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑(醫(yī)生操作）用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)(醫(yī)生操作)四、預(yù)防措施內(nèi)瘺術(shù)后34周使用，不可過(guò)早穿刺。根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必要時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因粗大的穿刺針在同位置上反復(fù)穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁損傷，彈性減低，針孔愈合欠佳而造成滲血。在滲血處撒上云南白藥或凝血酶局部覆蓋創(chuàng)可貼。根據(jù)患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ?。根?jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗菌素治療。頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。避免在血液回路上輸血輸液。夾閉動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口輸入生理鹽水。四、預(yù)防措施體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對(duì)。取得了滿意的成績(jī)，現(xiàn)將2010年護(hù)理工作做如下總結(jié)：一、政治方面我科全體護(hù)理人員在政治上樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹(shù)立“一切為患者服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，用“八榮八恥”的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開(kāi)展自我批評(píng)。院內(nèi)感染管理嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。病區(qū)治療室均能堅(jiān)持84消毒液拖地每日二次，病房?jī)?nèi)定期用84消毒液拖地，出院病人床單元進(jìn)行終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）%；1護(hù)理事故發(fā)生率0；、%；1常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；4；%； 、%質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。參加護(hù)理部進(jìn)行的“三基”理論、操作考試，合格率為100%.不僅提高了業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使護(hù)理人員觀念上有了更新，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)為病人服務(wù)”上來(lái)。三、服務(wù)方面為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，科室堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求?？剖易o(hù)理人員在生活中關(guān)心患者，為病人提供生活用品，幫助困難患者排憂解難。倡導(dǎo)多主動(dòng)換位思考，從病人的衣、食、住、行、治方面提供舒適與安全的照顧；責(zé)任護(hù)士做病人的貼心人，每天利用為病人做治療后的空閑時(shí)間親切的與病人交談，為他們傳授疾病康復(fù)知識(shí)，送去親人般的安慰。根據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)今年共收到表?yè)P(yáng)信40余封，錦旗面，被點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的護(hù)士達(dá)50多人次。陪同護(hù)送患者拍片，做B超、心電圖，CT,核磁等檢查，幫助病人辦出入院手續(xù)，提供一次性紙杯，幫助無(wú)家屬或年老的患者打開(kāi)水。（2）護(hù)理質(zhì)量仍需進(jìn)一步提高。一年來(lái)護(hù)理工作在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績(jī)，但也存在一定缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。血液凈化治療發(fā)展很快，現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)透析劑量為每周3次，每次4小時(shí)，同時(shí)需作濾過(guò)、灌流等綜合治療，每年52周，需做156次，每次400元，需62400元，每次撓凝劑，促紅素必不可少，需60元，全年需9360元，另外必須口服降壓藥、補(bǔ)鈣等。血液透析室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。血液透析室的工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。血液透析室應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。血液透析室應(yīng)當(dāng)根據(jù)設(shè)備要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。㎡)。嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭。頑固性高血壓。心血管功能不穩(wěn)定、多臟器衰竭及病情危重患者 禁忌癥HF無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但出現(xiàn)如下情況時(shí)慎用：藥物難以糾正的嚴(yán)重休克或低血壓。血液透析室管理一、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。四、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員相對(duì)固定。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷管理制度