20xx年醫(yī)學(xué)專題—代謝綜合征高血壓-預(yù)覽頁
【正文】 ,TNF? 血管(xu232。ng),胰島素抵抗不是一種疾病, 而是一種病理生理 狀態(tài)(zhu224。)(卵巢多囊)增多 ⑨睡眠呼吸不正常,第九頁，共四十二頁。ng),血脂紊亂(wěnlu224。ng)的臨床綜合征,① 代謝綜合征(MS) ② 2 型糖尿病 ③ 動脈粥樣硬化性CVD ④ 原發(fā)性高血壓(50%有胰島素抵抗) ⑤ 卵巢多囊綜合征(易患糖尿病) ⑥ 非酒精性脂肪肝(肥胖) ⑦ 某些類型的癌(乳腺癌) ⑧ 睡眠呼吸(hūxī)暫停 故胰島素抵抗涵義更廣, MS則只是其中一種,第十一頁，共四十二頁。,MS患者高血壓病因(b236。,1. 胰島素抵抗與RAAS激活 高胰島素血癥刺激血管壁和心臟RAAS系統(tǒng), 誘發(fā)高血壓與動脈硬化。,3. 高胰島素血癥與體液貯留 高胰島素血癥增加(zēngjiā)血管壁和腎臟的鹽敏 感性, 近端腎小管鈉的重吸收增加, 導(dǎo)致 體液潴留,第十六頁，共四十二頁。ip224。ngxiǎn)高 BMI增高,脂聯(lián)素越低, 血壓顯著高,第十九頁，共四十二頁。ixi232。nzhě)高血壓的治療,尚無“MS高血壓防治指南”, 根據(jù)ATPⅢ MS的血壓(xu232。),并對多重危險因素進行綜合防治,第二十三頁，共四十二頁。,1.2 低鹽 高鹽降低胰島素敏感性, 且不能被噻唑烷類所改善 TZDs是通過恢復(fù)受損的PI3激酶活性來改善胰島素抵抗(dǐk224。,2. 強調(diào)(qi225。,2.1 二甲雙胍 是唯一對MS無不利影響的藥: 不加重心衰。,2.2 TZDs類 匹格列酮(瑞彤)、羅格列酮(文迪雅): PPAR?激動劑, 能改善胰島素抵抗 瑞彤↓T2DM死亡率, 減少MI和卒中發(fā)生率 晚近, Nissen薈萃24項研究: 文迪雅CV事件↑43%, 心臟(xīnz224。ng)降壓藥物,ACEI/ARB首選: 改善(gǎish224。,不同類型(l232。),坎地沙坦,奧美(224。nɡ) ARBs 在體內(nèi)的分布容量 (藥物進入全身組織能力的指數(shù)),450,500,第三十三頁，共四十二頁。)綜合控制,對MS患者不能單獨考慮降血壓, 應(yīng)強調(diào)降糖、降壓、降脂、抗凝和降低血液粘稠度等綜合治療 已顯示綜合強化治療可使微血管疾病(j237。ng)進展的風(fēng)險降低40%~60%,第三十五頁，共四十二頁。nɡ)FPG切點: 高血糖漏診48~64%,ADA 2003.11 將正常(zh232。,血脂控制 他汀類降低MS合并ASCVD的死亡率 瑞舒伐他汀、阿托伐他汀 煙酸(yān suān)類改善脂質(zhì),但有惡化糖耐量危險。阿司匹林抗血小板藥物 腫瘤壞死因子α和白介素6和hsCRP、纖維蛋白原水平升高，提示存在促炎狀態(tài)。ir243。①空腹血糖異常、糖耐量異常。直接刺激腎上腺和交感系統(tǒng)(SNS), 引起血壓增高和心率
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