【正文】 檢查措施是否嚴格執(zhí)行，或者重新評估調(diào)查結(jié)果是否正確。③臨床、流行病學及實驗室資料分析的結(jié)論。工藝監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，手術(shù)包需進行中心部位的化學監(jiān)測（放置化學指示卡），生物監(jiān)測每周進行。五、供應室、手術(shù)室滅菌物品每月監(jiān)測1次。八、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、膀胱鏡等）、活檢鉗和滅菌物品，必須每月監(jiān)測，不得檢出任何微生物。二、重點部門的物體表面、醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)監(jiān)測每季度1次。二、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。五、嚴格施行“標準預防”的原則，凡接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的粘膜時，必須采取防護措施，同時強調(diào)醫(yī)務人員和病人的雙向防護。九、治療室、處置室物品擺放有序，無雜物及生活用品，所有物品清潔，無灰塵、污跡，無菌物品有標簽，注明滅菌日起。體溫表一人一用一消毒。濕化瓶應用滅菌水，每日更換一次。手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污染之后。② 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。⑥ 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。六、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測監(jiān)測要求手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科等部門醫(yī)務人員手每季度進行手消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門配備非手觸式水龍頭。應配備速干手消毒劑。四、采購部門應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，檢驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。并要索取推銷人員的有效證件：如身份證及廠家委托書等。五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上距地面≥20㎝，距墻壁≥5㎝，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)至使用科室。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)院污染分生活廢物及醫(yī)療廢物。生活廢物置黑色污染袋內(nèi)送送生活垃圾點集中處理。五、高危險物品（病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液）應就地進行壓力蒸汽滅菌后再按感染性廢物收集處理。參與抗菌藥物應用的管理制度院感科負責抗菌藥物使用情況收集，藥劑科負責抗菌藥物應用率統(tǒng)計，力爭控制在50%以下。急診室醫(yī)院感染管理制度一、急診科自成體系，設(shè)單獨出入口和隔離診室。四、建立健全日常清潔、消毒制度。五、急診搶救器材應在消毒滅有效期內(nèi)使用，一人一用一消毒或滅菌。八、急診搶救室及平車、輪椅、診查床等每日定時清潔，被血液、體液污染時及時用500㎎/L的含氯消毒液消毒處理。高度懷疑病人就診后隨時消毒，或用循環(huán)風紫外線消毒。四、醫(yī)療器械：體溫表：一人一用一消毒，使用后放入500㎎/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖凈，干燥保存。損傷性醫(yī)療廢物應當直接放入耐穿刺、防滲漏的空器中。七、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行一級防護要求。感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度一、病房每天定時通風，保持清潔。抹布用后用500㎎/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗干凈，晾干備用。六、便器：個人專用，用后以1000㎎/L含氯消毒液浸泡30分鐘，取出沖洗干凈備有。三、器械的消毒、血液應按“去污染——清洗——消毒或滅菌”程序進行。七、進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，必要時戴防護鏡。九、醫(yī)療廢物裝黃色專用袋內(nèi)，3/4滿時封口，袋外注明科室及種類。二、內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，設(shè)內(nèi)鏡儲藏柜。五、根據(jù)工作需要，按照以下要求配備相應內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。內(nèi)鏡的清洗與消毒按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求進行，主要步驟為：水洗、酶洗、清洗、消毒或滅菌、沖洗和干燥。七、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點概括：活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。注水瓶內(nèi)的用水應為無菌水，每天更換。儲柜內(nèi)表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。九、內(nèi)鏡室應當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應當包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。病人出院、轉(zhuǎn)院、或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。十、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。治療室、處置室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。四、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種藥媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病房)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污染袋內(nèi)及時收集，焚燒處理。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一、產(chǎn)房布局合理，嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標志明確，限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間；半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置待產(chǎn)房、隔離待產(chǎn)房、器械室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。四、執(zhí)行以下防控措施。母嬰同室醫(yī)院感染管理制度一、—㎡，每名嬰兒應有一張床位，—1㎡。哺乳用具一嬰一用一消毒。六、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。每日濕式清掃，堅持一床一套一用一消毒，物體表面（包括病人小桌、椅、門把手等）每日濕式擦拭，做到一桌一巾一用一消毒，地面每日濕式清掃二次。二、無陪護病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不少于1米。五、地面采用濕式清掃，用清水拖地每日2次，當受到污染時，用含氯消毒劑（500㎎/L）擦拭。九、醫(yī)務人員在接觸患兒前后均應認真實施手衛(wèi)生。十一、病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復使用。如連續(xù)使用，應當每周消毒一次，用后終末消毒，干燥保存。患兒出院后床單位進行終末消毒處理。配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施，如非手觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式病床至少每2床1套。三、物品防控措施對使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、吸痰瓶等，每日清洗消毒，濕化瓶每天更換滅菌水。特殊感染或耐藥菌感染病人的用品固定使用，單獨消毒。按規(guī)定進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒液的監(jiān)測。地面無污染時采用濕式清掃，清水拖地每日1~2次；當受到污染時用含氯消毒劑（500㎎/L）進行擦拭。二、設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應設(shè)在無菌區(qū)入口處。五、進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋，方可進入，專用拖鞋一用一清潔一消毒。重復使用的物品，如呼吸機管道、面罩等應一人一用一消毒。十、隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。十二、手術(shù)醫(yī)療廢物置有標識的黃色污染袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物袋收集，專用通道，封閉運送，焚燒處理。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污染處理區(qū)。四、每次透析結(jié)束后，應當對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。八、透析廢水應排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測等，并簽署透析治療知情同意書。進入工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。醫(yī)務人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時應脫下手套。五、治療物品運轉(zhuǎn)（一）護士按治療需要在治療室準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。透析時如發(fā)生破膜、傳染器滲漏，在透析結(jié)束時應機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用?？諝饧毦囵B(yǎng)在每次透析結(jié)束后，應當對透析單元內(nèi)透析機等設(shè)備表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效地水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。對于HBV抗原陽性患者進一步行HBV—DNA及肝功能指示的檢視的檢測。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應立即對密切接觸者進行乙肝、丙肝、標志物檢查。（二）對血液凈化中心工作人員每年進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測，必要時進行預防接種。消毒供應室醫(yī)院感染管理制度一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部（2009）《醫(yī)院消毒供應中心（管理規(guī)范）、（清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范）、（清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準）》。工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則（1）物品由污到潔，不交叉，不逆流。三、設(shè)備、設(shè)施有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應清洗用品等。根據(jù)需要配備低溫滅菌裝置。五、診療器械、器具和物品的清洗消毒滅菌操作流程按照衛(wèi)生部（2009）《醫(yī)院消毒供應中心（清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范）》執(zhí)行。檢驗科醫(yī)院感染管理制度一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。四、各種器具應及時清洗、消毒；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。七、醫(yī)療廢物管理符合要求，能正確使用利器盒，廢棄的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，就地滅菌處理，再裝黃色污物袋內(nèi)送焚燒。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺面及地面應用含氯消毒劑處理必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。二、指定地點收集污物，避免在病房清點、專車專線運輸，運送車輛潔污分開，每日清潔消毒。五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。完成操作后，及時脫取手套和隔離衣。病室物體表面，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。做好床單位終末消毒處理。三、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。六、呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應更換；濕化液應用滅菌水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道。呼吸系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制措施一、加強病房管理，保證室內(nèi)空氣新鮮。四、做好呼吸道治療用物的清潔、消毒和滅菌。八、加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，增強抵抗力，提高病人自身的抗感染能力。對于腸道手術(shù)需要做腸道準備的患者，應口服抗菌藥物。三、手術(shù)中的預防控制措施需用抗菌藥物預防感染者，必須術(shù)前半小時開始靜脈點滴，如果手術(shù)時間超過3小時，術(shù)中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。需引流的切口，首選密閉式負壓引流。定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物應當及時進行微生物培養(yǎng)。告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。充分消毒尿道口，防止污染。保持尿液引流系統(tǒng)密閉和通暢，搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后應當進行消毒。每天評價留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套?；及X腫、濕疹等皮膚病或感冒等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套。外周及中心靜脈置觀后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成。一、加強重點部門的醫(yī)院感染控制。對耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械、器具和用品應當首選壓力蒸汽滅菌。三、規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學消毒劑。使用液體化學消毒劑，要保證其使用方法、濃度、消毒時間等符合有關(guān)規(guī)定。加強重點部門（ICU、手術(shù)室、供應室、血液透析室、新生兒室、內(nèi)鏡室等），重點部門（外科手術(shù)部位、氣管切開及使用呼吸機等）醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)，早期診斷感染病例。為等級醫(yī)院評