【正文】 加強(qiáng)重點(diǎn)部門（ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、血液透析室、新生兒室、內(nèi)鏡室等），重點(diǎn)部門（外科手術(shù)部位、氣管切開及使用呼吸機(jī)等）醫(yī)院感染監(jiān)測工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷感染病例。一、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制。認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套。充分消毒尿道口，防止污染。三、手術(shù)中的預(yù)防控制措施需用抗菌藥物預(yù)防感染者，必須術(shù)前半小時(shí)開始靜脈點(diǎn)滴，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。呼吸系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制措施一、加強(qiáng)病房管理，保證室內(nèi)空氣新鮮。病室物體表面，每天用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。二、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)、專車專線運(yùn)輸，運(yùn)送車輛潔污分開，每日清潔消毒。四、各種器具應(yīng)及時(shí)清洗、消毒；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。三、設(shè)備、設(shè)施有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝、標(biāo)志物檢查。五、治療物品運(yùn)轉(zhuǎn)（一）護(hù)士按治療需要在治療室準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。八、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。十、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。地面無污染時(shí)采用濕式清掃，清水拖地每日1~2次；當(dāng)受到污染時(shí)用含氯消毒劑（500㎎/L）進(jìn)行擦拭。配備完善的手衛(wèi)生設(shè)施，如非手觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式病床至少每2床1套。九、醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。六、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度一、產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間；半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置待產(chǎn)房、隔離待產(chǎn)房、器械室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。十、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。七、進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。感染性疾病科醫(yī)院感染管理制度一、病房每天定時(shí)通風(fēng)，保持清潔。高度懷疑病人就診后隨時(shí)消毒，或用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒。急診室醫(yī)院感染管理制度一、急診科自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室。醫(yī)療廢物管理制度一、醫(yī)院污染分生活廢物及醫(yī)療廢物。四、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，檢驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。⑥ 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。五、嚴(yán)格施行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，凡接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的粘膜時(shí)，必須采取防護(hù)措施，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員和病人的雙向防護(hù)。五、供應(yīng)室、手術(shù)室滅菌物品每月監(jiān)測1次。⑤醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)。一、原則：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早治療。專職監(jiān)控人員，定期到病房巡視，核實(shí)和收集《醫(yī)院感染病例登記表》，并詢問醫(yī)生、護(hù)士有無院內(nèi)感染病例，同時(shí)查閱住院病歷，督促臨床醫(yī)生做有關(guān)微生物學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的感染病例，對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量進(jìn)行控制。五、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院各科室醫(yī)院感染監(jiān)測工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。臨床診斷：表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。檢查驗(yàn)收重點(diǎn)科室資料，一月一通報(bào)。制定全院各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核計(jì)劃，并在工作中組織實(shí)施。三個(gè)月進(jìn)行一次科內(nèi)院感知識(shí)的培訓(xùn)及質(zhì)控小組會(huì)議；培訓(xùn)具體安排：一次性物品的使用、職業(yè)暴露與損傷、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)、紫外線燈管消毒測試。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)力度。圍手術(shù)期抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)的建議？對(duì)于接受清潔手術(shù)者，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中以達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵手術(shù)切口細(xì)菌的藥物濃度。委員會(huì)應(yīng)履行職責(zé)。開展漏報(bào)率調(diào)查，漏報(bào)率應(yīng)低于10%。同時(shí)決定是否需調(diào)配醫(yī)療、醫(yī)技人員及在病區(qū)繼續(xù)收治病人。分析調(diào)查資料：對(duì)感染病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，分析暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。九、每月對(duì)血液凈化系統(tǒng)透析用水、透析液進(jìn)行監(jiān)測。十、各種注射器一人一針一管一用。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。2手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：① 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm178。各種有效證件要妥善保存，以備查驗(yàn)。醫(yī)療廢棄物裝黃色專用污染袋內(nèi)送醫(yī)療廢物存放處集中處理。各診室地面每日濕式清掃、拖地兩次，診椅、診桌等每日濕式擦拭兩次，通風(fēng)換氣12次，被血液、體液污染時(shí)用500㎎/L含氯消毒劑及時(shí)消毒處理。血壓計(jì)、聽診器：每次使用前、后用75%酒精擦拭。四、餐具：個(gè)人專用。十、快速壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，空氣每月監(jiān)測，物體表面和醫(yī)護(hù)人員手每季度監(jiān)測。滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。十、消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水設(shè)施。分娩室保持清潔衛(wèi)生，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒。每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，平均菌落總數(shù)≤500cfu/m179。使用中的呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒。用畢終末消毒，干燥保存。每一手術(shù)間設(shè)一張手術(shù)臺(tái)。十三、手術(shù)室每月進(jìn)行空氣、工作人員手、滅菌物品的監(jiān)測，每季度進(jìn)行消毒液、物體表面、管道的監(jiān)測。建立患者檔案。七、透析消耗品使用處理嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。（三）工作人員遇針刺傷后緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進(jìn)行消毒并包扎傷口。應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。輸血科醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。六、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，接觸污物后認(rèn)真洗手。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，細(xì)菌培養(yǎng)陰性即可解除隔離。五、做好呼吸道感染病人及病原攜帶者的隔離工作。手術(shù)過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空尿袋中的尿液，清空尿液時(shí)，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。二、置管后的預(yù)防控制措施用無菌透明敷料專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋刺點(diǎn)。盡量避免使用液體化學(xué)消毒劑進(jìn)行浸泡滅菌。一月制定2013年工作計(jì)劃、措施（包括管理計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃）院感質(zhì)控檢查院感質(zhì)控檢查反饋職業(yè)暴露防護(hù)和手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn)完成預(yù)防與控制制度的修訂 二月點(diǎn)評(píng)院感監(jiān)測員工作資料檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性抽查一次院感質(zhì)控檢查院感質(zhì)控檢查反饋三月召開院感委員會(huì)院內(nèi)感染工作會(huì)議組織全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)理論考試院感質(zhì)控檢查院感質(zhì)控檢查反饋2013年第二季度院感科工作計(jì)劃 工作重點(diǎn)：總結(jié)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作 四月針對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在的問題，分析原因，制定改進(jìn)措施，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。無菌液體開啟后超過24小時(shí)不得使用。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿管裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管，集尿袋每周更換一次。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿道感染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，必須備皮時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口，潰爛面、黏膜、學(xué)血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)穿隔離衣。工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，每年檢查乙型肝炎病毒抗體水平。八、每日按時(shí)做好個(gè)區(qū)域的環(huán)境及表面的清潔消毒。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測對(duì)于第一次開始透析的新入患者或有其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。四、工作人員手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。三、為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。七、接觸病人的麻醉物品一人一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療醫(yī)療用品的管理規(guī)定。四、加強(qiáng)監(jiān)測及職業(yè)防護(hù)注意患者各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換。四、室內(nèi)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15~30分鐘，每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。三、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾）,床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。四、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套。二、保持室內(nèi)清潔，每天操作前及結(jié)束后，對(duì)治療臺(tái)面及地面進(jìn)行清潔，遇有污染，及時(shí)用500㎎/L含氯消毒液立即消毒。重復(fù)使用的布隔離衣等，使用后用500㎎/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗干燥，高壓滅菌后備有。觀察室參照病房醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。八、醫(yī)療廢物有專人管理，負(fù)責(zé)收集、登記、并做好消毒工作。發(fā)現(xiàn)上述問題及時(shí)報(bào)告藥劑科、護(hù)理部、感染管理科。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：① 掌心相對(duì)，指尖并攏，相互揉搓。呼吸機(jī)螺紋管和濕化瓶每周更換消毒一次，有污染時(shí)及時(shí)更換。消毒滅菌與隔離工作制度一、工作人員上崗時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)禁留長指甲，戴戒指；嚴(yán)禁穿工作衣進(jìn)食堂、廁所或離院外出。消毒滅菌效果監(jiān)測制度一、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。根據(jù)不同感染因素和傳播方式，制定初步控制措施并實(shí)施。三、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，主管院長應(yīng)立即向醫(yī)院法定代表人報(bào)告，并于12小時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對(duì)后勤人員，根據(jù)各自的分工，分別學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染的規(guī)章制度，消毒藥械的正確使用和醫(yī)療廢物管理等。應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物24h后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集陽性率最高。并于24h內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。一次性使用醫(yī)療用品放在無菌柜內(nèi)?？剖叶詹家珠_，每日消毒，懸掛晾干。醫(yī)院感染管理科須對(duì)購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)醫(yī)院購入的此類用品審核的產(chǎn)品相關(guān)證件復(fù)印件進(jìn)行保存。發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)流行時(shí)的報(bào)告制度？答：（1）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即和細(xì)菌室聯(lián)合開展流行病學(xué)調(diào)查，并立即采取針對(duì)性控制措施。1血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)：一旦懷疑有血流感染可能。對(duì)新分配的職工上崗前進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容為醫(yī)院感染概念、醫(yī)院感染的預(yù)防及控制措施、手衛(wèi)生規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等，每年不少于3學(xué)時(shí)。二、醫(yī)院感染管理管理部門接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向主管院長匯報(bào)。及時(shí)查找感染原因，協(xié)助調(diào)查，執(zhí)行控制措施。⑤經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。四、母嬰同室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，不得檢出沙門氏菌。十一、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、吸痰瓶、霧化器、每日清洗消毒，早產(chǎn)兒暖箱每日用清水擦拭，連續(xù)使用的暖箱每周消毒一次，用畢終末消毒，干燥保存。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔消毒容器。七、使用時(shí)若發(fā)生熱原效應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，并按規(guī)定詳