20xx年醫(yī)學(xué)專題—nicu院內(nèi)感染與防治解讀-預(yù)覽頁
【正文】 兒，部分血流感染發(fā)生前患兒有明顯的呼吸道感染臨床表現(xiàn)。,醫(yī)院內(nèi)感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn)因素藥物,長時(shí)間使用廣譜抗生素對(duì)病原微生物定植有重要作用，并與耐藥菌和真菌感染有關(guān)。聚醚類：常用的有莫能菌素、鹽霉素、拉沙里霉素和馬杜霉素。2.嚴(yán)重(y225。ng)急性感染，對(duì)細(xì)菌性嚴(yán)重(y225。對(duì)病毒性感染，一般不用GCS，水痘和帶狀皰疹患者用后可加劇。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、除上述作用外，尚可產(chǎn)生消炎止痛作用。此種炎癥是由多種炎性細(xì)胞如肥細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與的?；罨⑻岣吆粑榔交ˇ率荏w的反應(yīng)性。通過以上對(duì)照結(jié)論表明甲強(qiáng)龍的顯效率高于對(duì)照組，臨床觀察引起水鈉潴留及下丘腦垂體腎上腺素軸(HPA)抑制等不良反應(yīng)輕。對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng)。其次為過敏性休克，對(duì)心原性休克和低血容量(r243。對(duì)再障、粒細(xì)胞減少、血小板減少癥、過敏性紫癜等也能明顯緩解，但需長期大劑量用藥。,第十三頁，共三十八頁。n)內(nèi)感染,我國NICU最常見的醫(yī)院內(nèi)感染為呼吸系統(tǒng)感染。 醫(yī)院內(nèi)感染中中眼耳鼻喉感染占8%21%，結(jié)膜炎最常見占54%76%。,病原(b236。,病原(b236。醫(yī)務(wù)人員定植可引起感染暴發(fā)和細(xì)菌傳播，有時(shí)病原(b236。早產(chǎn)兒發(fā)生感染的危險(xiǎn)性較大常發(fā)生于生后714天，死亡率0.3%，手衛(wèi)生依從性提高與CONS培養(yǎng)陽性率降低相關(guān)。 耐萬古霉素的腸球菌（VRE）已引起關(guān)注，控制感染是重點(diǎn)。n)微生物革蘭陽性菌,4.A族鏈球菌：引起的院感少見，主要為敗血癥和軟組織感染，另有“無痛性臍炎的報(bào)道”臍根部是細(xì)菌定植的重要(zh242。,第十八頁，共三十八頁。 大腸埃希菌引起4%的血流感染、14%的胃腸道感染、12%的外科手術(shù)部位感染，還可引起腎盂腎炎、NEC。,病原(b236。ng)細(xì)菌定植與使用某些抗生素和住院時(shí)間長有關(guān)，感染與發(fā)生定植個(gè)使用CVC有關(guān)。新生兒腸道和醫(yī)務(wù)人員的手是細(xì)菌的來源。n)微生物革蘭陰性菌,銅綠假單孢菌：表現(xiàn)多樣，最常見的是呼吸道、耳鼻喉和血流感染(gǎnrǎn)。,病原微生物其他(q237。,第二十二頁，共三十八頁。 危險(xiǎn)因素：低出生體重和孕周小，此外(cǐw224。 馬拉色菌屬為脂溶性酵母菌，常為NICU患兒定植菌。n)微生物真菌二,侵襲性真菌感染：少見，一旦發(fā)生死亡率高。,第二十四頁，共三十八頁。n)皰疹病毒、水痘帶狀皰疹病毒可引起新生兒醫(yī)院內(nèi)感染。ng)與控制,手衛(wèi)生 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防 合理使用抗菌藥物 免疫球蛋白 皮膚護(hù)理 早期(zǎoqī)開始腸道內(nèi)喂養(yǎng) 益生菌,第二十六頁，共三十八頁。f225。 可通過教育、監(jiān)測、執(zhí)行反饋、提醒、激勵(lì)等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度。 3.對(duì)CVC的管理措施包括：更換輸液管時(shí)應(yīng)建立無菌區(qū)域，嚴(yán)格消毒，避免使用多腔導(dǎo)管，避免從導(dǎo)管采血，每日對(duì)置管部位和敷料進(jìn)行檢查，輸液管應(yīng)每4872小時(shí)更換，如使用脂肪乳劑應(yīng)24小時(shí)更換；減少CVC留置時(shí)間：導(dǎo)管放置時(shí)間超過21天明顯增加感染的危險(xiǎn)，應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管；血培養(yǎng)陽性應(yīng)拔出導(dǎo)管；當(dāng)發(fā)現(xiàn)菌血癥或真菌血癥時(shí)也應(yīng)即刻(j237。,預(yù)防與控制合理(h233。NICU內(nèi)ELBW早產(chǎn)兒廣譜抗生素使用的時(shí)間與真菌感染相關(guān)。,第二十九頁，共三十八頁。ngsh237。隨后進(jìn)行的大樣本的多中心隨機(jī)臨床研究證實(shí)了上述結(jié)果。 2. 隱球菌病 用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌病或治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為(zu242。 4. 用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者的預(yù)防治療。,預(yù)防和控制(k242。ngqī)預(yù)防疾病、增強(qiáng)體質(zhì)也是不可能的。)免疫球蛋白,meta分析結(jié)果顯示其作用有限，不推薦在早產(chǎn)兒常規(guī)使用預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。普通的丙種球蛋白主要用于預(yù)防麻疹、甲肝、流行性腮腺炎等，想用丙種球蛋白來預(yù)防各種疾病是不可能的。,第三十三頁，共三十八頁。 研究總結(jié)認(rèn)為局部潤膚劑不應(yīng)用于ELBW兒。ngzh236。 胃腸道是引起醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥的潛在病原體的重要來源，新生兒未成熟的腸道上皮可為細(xì)菌及酵母菌的移位創(chuàng)造條件。,第三十六頁，共三十八頁。 不同的研究結(jié)果可能與實(shí)驗(yàn)(sh237。,第三十七頁，共三十八頁。因此醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制極為重要，是NICU面臨的巨大挑戰(zhàn)。應(yīng)用丙種球蛋白有一定的適應(yīng)癥，因?yàn)樵撍庪S所含抗體量的不同而預(yù)防效果各異
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