【正文】 夠黏附到導(dǎo)管內(nèi)壁宿主纖維蛋白的表面(biǎomi224。)的持續(xù)時(shí)間，插管時(shí)的無(wú)菌水平和持續(xù)的導(dǎo)管護(hù)理,輸液 藥物配置過(guò)程中的多次加藥及穿刺均會(huì)導(dǎo)致微粒污染。,CRBSI的臨床表現(xiàn),插管部位炎癥：紅腫硬結(jié)或有膿液滲出 臨床感染癥狀：發(fā)熱38℃，寒戰(zhàn)(h225。iyǎng)判斷是否為CRBSI,第二十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)導(dǎo)管:,采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少1套來(lái)自外周靜脈(j236。,從獨(dú)立(d,短期外周靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)(包含留置針在內(nèi)）的CRBSI判讀,第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,中心靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)(CVC和PICC)的CRBSI判讀,第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。iyǎng)臨床實(shí)踐指南,CLSI Principles and Procedures for Blood Culture。 CLSI前身是NCCLS【美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)】，英文名稱為National committee for clinical laboratory。n)更新！,第三十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。n)要點(diǎn)：,第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,懷疑患者有血流感染的癥狀有： 不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過(guò)低(＜36℃) 白細(xì)胞增多（ ＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（ ＜1,000ul） 休克(xiūk232。,問(wèn)題(w232。jiān) (分鐘),體溫(tǐwēn),血流感染(gǎnrǎn)時(shí)血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī),細(xì)菌濃度,第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。n)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)采血 在接受抗生素治療前采血 如已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng),第四十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個(gè)穿刺點(diǎn)獲得 兒童一般只做需氧培養(yǎng)，特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng),第四十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 45:35463548,血培養(yǎng)(p233。 人體正常(zh232。,血流感染(gǎnrǎn)的常見(jiàn)致病菌,第四十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,應(yīng)該采幾份血液(xu232。ng)類似于成人，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采2－3次血培養(yǎng) 初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本,第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,標(biāo)本須間隔(ji224。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。,問(wèn)題(w232。iyǎng)的意義,提高厭氧菌感染患者的診斷率 提高臨床常見(jiàn)兼性厭氧菌的檢出率 早期報(bào)告時(shí)間 保證(bǎozh232。o)陽(yáng)性1,根據(jù)文獻(xiàn)，厭氧瓶除了檢出厭氧菌，另外對(duì)葡萄球菌，腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌以及苛養(yǎng)菌的檢測(cè)有優(yōu)勢(shì),1.Bartlett JG, Dick J. The controversy regarding routine anaerobic blood cultures. Am J Med , 2000, 108: 5052506. 2. Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 2172219.,Khanna等2對(duì)7072份同時(shí)做需氧瓶和厭氧瓶的血培 養(yǎng)結(jié)果分析顯示: 640份血培養(yǎng)(p233。40:445449,55,需氧瓶 厭氧瓶 金葡 5 5 鏈球菌 5 3 腸球菌 3 1 克雷 5 5 大腸(d224。40:445449,比較成年病人分離菌株 在需氧及厭氧血培養(yǎng)(p233。iyǎng)瓶生長(zhǎng)情形,J Microbiol Immunol Infect. 2007。 若采用厭氧瓶可以增加兼性厭氧菌的檢出率 對(duì)特殊的高危群體需考慮厭氧培養(yǎng)，包括：分娩過(guò)程中延遲破膜的新生兒、母嬰垂直傳播的絨膜炎、慢性口腔或鼻竇感染、蜂窩組織炎（特別是肛周及骶骨）、腹部感染體征、咬傷、破傷風(fēng)、膿毒性靜脈炎、接受類固醇治療的兒童。,問(wèn)題： 應(yīng)該(yīnggāi)采集多少血液?,第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,要采集多少(duōshǎo)血液? 答 案：,采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素 成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml。y242。z,Paisley JW, Lauer BA. Pediatric blood cultures. Clin Lab Med 1994。,問(wèn)題： 標(biāo)本(biāoběn)采集前已經(jīng)用藥的患者，如何處理?,第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,專利的樹(shù)脂(sh249。)樹(shù)脂,聚合(j249。,Hours,With Resins,No Resins,樹(shù)脂瓶2小時(shí)(xiǎosh237。iyǎng)瓶，可使常規(guī)使用的抗菌藥物的活性在2小時(shí)內(nèi)降低80~90%,高效(ɡāo xi224。lā)維酸,頭孢匹林,硝基呋喃,阿洛西林,氯霉素,諾氟沙星,氨曲南,環(huán)丙沙星,苯唑西林,羧芐青霉素,克拉維酸,青霉素 G,頭孢克洛,克林霉素,哌拉西林,頭孢氨芐,粘菌素,多粘菌素 B,頭孢羥唑鈉甲酸酯,紅霉素,利福平,頭孢唑林,慶大霉素,鏈霉素,頭孢哌酮鈉,亞胺培南,磺胺甲惡唑 /甲氧芐氨嘧啶,頭孢噻肟,卡那霉素,四環(huán)素,頭孢替坦,林肯霉素,替卡西林,頭孢西丁,替卡西林 /克拉維酸,頭孢磺啶,甲氧西林,妥布霉素,頭孢他啶,甲硝噠唑,萬(wàn)古霉素,頭孢曲松,美洛西林,BACTEC樹(shù)脂中和的常見(jiàn)55種抗生素,第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)提高檢出率,第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)這篇論文：,《臨床感染疾病 》(CID)是感染性疾病領(lǐng)域具有(j249。,評(píng)估血培養(yǎng)系統(tǒng)中的抗生素移除裝置在臨床中的作用。y224。 同時(shí)抽取(chōu qǔ)同一個(gè)住院病人血液床邊接種到一套/三個(gè)瓶中：BD 樹(shù)脂需氧瓶、BD厭氧瓶和梅里?；钚蕴科俊224。56:790797,同樣檢出致病菌，BACTEC平均(p237。n)結(jié)果（三1）： 對(duì)含抗生素的樣本高檢出率,Zadroga R et al. Clin Infect Dis. 2013。,實(shí)驗(yàn)(sh237。56:790797,第八十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。56:790797,對(duì)于無(wú)抗生素的標(biāo)本， 兩種培養(yǎng)系統(tǒng)的檢出率類似。y224。n)，且其濃度高于針對(duì)分離菌株的最低抑菌濃度,第八十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)： BacT/Alert 的中和抗生素功能可能存在濃度依賴！,實(shí)驗(yàn)(sh237。,實(shí)驗(yàn)(sh237。,研究設(shè)計(jì)： 使用BACTEC含樹(shù)脂需氧培養(yǎng)瓶和含活性炭需氧培養(yǎng)瓶 評(píng)估常規(guī)血培養(yǎng)中最常分離的微生物 分為不含抗菌素和含不同治療(zh236。)的樣本中比較樹(shù)脂培養(yǎng)瓶 和活性炭培養(yǎng)瓶對(duì)病原菌檢出性能,(JCM, March 2007, p.816821),第八十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。zhī)培養(yǎng)瓶要優(yōu)于含活性炭培養(yǎng)系統(tǒng)。,問(wèn)題： 血培養(yǎng)(p233。n)全自動(dòng)系統(tǒng)只需孵育5天 90%陽(yáng)性標(biāo)本可在12小時(shí)內(nèi)被檢測(cè)，36小時(shí)內(nèi)可檢測(cè)出99%的陽(yáng)性標(biāo)本。,問(wèn)題： 如何進(jìn)行(j236。o)您有多重要！,對(duì)醫(yī)生而言，血培養(yǎng)檢測(cè)能否指導(dǎo)其診斷(zhěndu224。,第九十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。,75%乙醇擦拭靜脈穿刺(chuānc236。 fū)消毒方法,洗必泰使用方法： 葡萄糖酸洗必泰作用(zu242。作用(zu242。,培養(yǎng)瓶的消毒(xiāo d 將標(biāo)本(biāoběn)注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。,使用(shǐy242。ndu224。nɡ)血培養(yǎng)瓶,采集標(biāo)本前：于室溫保存(bǎoc,第一百頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,結(jié)論(ji233。,Qamp。n)與回答,培養(yǎng)(p233。,加入標(biāo)本后的培養(yǎng)瓶未能及時(shí)送到檢驗(yàn)科，是否需要冷藏或放入35℃的溫箱 ？,答案：保存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的溫箱 。,第一百零四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。iyǎng)可否從一個(gè)靜脈穿刺點(diǎn)一次采集？,答案：不可以，第二套需從第二個(gè)穿刺(chuānc236。,第一百零五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 fǒu)可用隨意張貼于培養(yǎng)瓶上？,如用注射器采血后，是否需要更換針頭(zhēnt243。,提問(wèn)(t237。)初期時(shí)，采用抗生素治療前或下一次用藥前。,提問(wèn)(t237。 224。,第一百零八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。h233。xū)接近（≯5min），各自做好標(biāo)記。ir243。ICU住院超過(guò)2天患者BSI平均發(fā)生率為3.1%，平均發(fā)病密度(m236。1月－36月：≥1.0ml