20xx年醫(yī)學專題—icu疑難病例討論-(1)-預覽頁
【正文】 1009 10：30患者急性腎衰竭伴脈氧下降，病情危重轉入重癥醫(yī)學科。n)： 急性腎衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 膽囊結石伴急性膽囊炎 間質性肺病 高血壓病,既往史：患者既往有間質性肺炎病史五年余，經(jīng)常間斷吸氧，并于半年余前口服“潑尼松”片；有“心功能不全”病史數(shù)年，具體不詳(b249。ng)。l249。ng)發(fā)展時間軸,3. 護理問題及護理措施概念圖,5. 護理難點討論,4. 相關知識學習,第五頁，共三十八頁。,疼痛評分5分 SpO2:89%,右上腹 壓痛 疼痛評分2分,右上腹仍壓痛 脈氧低SpO2:90% 無尿，肌酐上升快,第六頁，共三十八頁。骶尾部透明貼應用,11：00,置胃管，胃腸減壓(jiǎn yā),床邊 CRRT治療(zh236。 t225。nɡ q236。,ICU,胃復安10mg肌注(jī zh249。t225。)通便貼二張外用,15:00,15：25,肌酐：39umol/l 尿素氮：8.1mmol/L 白蛋白：32.6g/l WBC：7.910^9,右美鎮(zhèn)靜狀態(tài) 持續(xù)(ch237。ng)評分 0分,暫停 右美托咪啶,CT檢查,CT示： 雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)小腔梗 ；兩肺廣泛間質性炎癥伴部分間質纖維化；氣腫性膽囊炎可能，膽囊十二指腸瘺待排；腸曲大量積液伴氣液平面,腹部膨隆 腹脹,16:00,22:30,解黃色 軟便200g,曲馬多 10mg肌注 暫禁食,主訴腹脹 腹痛,去甲腎上腺素 0.63mg/h泵入中,24h 入量：2386ml 出量：2540ml（尿量） 出超：154ml,24h 入量：2337ml 出量：1945ml 入超：392ml,23:00,主訴腹痛 緩解,鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS 0分 T:36.0℃, SpO2:97% P：80~100，R：1530次/min，SBP：110~150mmHg，,神志清，面罩吸氧 T:35.5℃, SpO2:99% P：70~90，R：1626次/min，SBP：110~150mmHg，,X胸片示： 兩肺間質性炎癥伴纖維化；右側肺門影增大；心影增大,第十頁，共三十八頁。nzh224。,第十二頁，共三十八頁。,目錄(m249。ngq237。,主要護理(h249。,1.血濾間隔期加強翻身拍背，血濾時15度微翻身 2. 協(xié)助鼓勵患者進行主動與被動活動。 3.加強與患者家屬之間的溝通，希望得到理解和支持患者。),1. 病史(b236。,相關(xiāngguān)知識,急性(j237。,病因(b236。ng)粘膜引起炎癥。 ３、化學刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊(dǎnn225。 由于病變侵犯了肺泡上皮細胞、肺泡腔肺實質，故有學者提出此類疾病稱之為彌漫性實質性肺疾病更為(ɡ232。表現(xiàn)為漸進性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和影像學上的雙肺彌漫性病變。,間質性肺病(f232。li225。)為皮質激素，其次為免疫抑制劑及中藥。,相關(xiāngguān)知識,急性(j237。li225。,把患者血液引至體外，通過凈化裝置，連續(xù)清除溶質， 除去其中某些致病物質，凈化血液，對臟器功能起支持作用，達到治療疾病的目的。y232。)、壓迫止血 ◆心律失常 及時調整導管位置 ◆感染 嚴格遵守無菌操作原則 ◆導管功能障礙 調整導管位置或更換導管 ◆血栓形成或靜脈狹窄 拔出導管并對癥處理 ◆意外拔管或滑脫 充分鎮(zhèn)靜，加強固定,第二十九頁，共三十八頁。nɡ shǐ)介紹,2. 病情(b236。lǐ)難點,1,3,4,如何有效(yǒuxi224。,液體(y232。ngh233。,Company Logo,液體管理(guǎnlǐ)目標,第三十五頁，共三十八頁。 認真做好護理記錄,第三十六頁，共三十八頁。ir243。1009 10：30患者急性腎衰竭伴脈氧下降，病情危重轉入重癥醫(yī)學科。監(jiān)測體溫等生命體征變化，關注實驗室血象等報告。,
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