【正文】 手術(shù)失血量（如吸引器和紗布計(jì)量）（2）重要臟器灌注或氧供監(jiān)測：包括血壓、心率、脈搏血氧飽和度、尿量、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積（Hct），必要時(shí)監(jiān)測血?dú)夂退釅A平衡、電解質(zhì)、混合靜脈血氧飽和度、pHi（3）凝血功能監(jiān)測：包括血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR、纖維蛋白原、血小板功能評(píng)估等，輸紅細(xì)胞（1）紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、少白紅細(xì)胞（2）作用：增強(qiáng)攜氧、運(yùn)氧能力（3）輸入指征：① 血紅蛋白＞100g/L的患者圍手術(shù)期不需要輸紅細(xì)胞； ② 血紅蛋白＜70g/L，尤其在急性失血時(shí)； ③ 術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者；④ 對鐵劑、葉酸和維生素B12治療無效者； ⑤ 術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者；心臟病患者（充血性心力衰竭、心絞痛），心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)，保持血紅蛋白100~120g/L，以保證足夠的氧輸送，⑥ 血紅蛋白在70~100g/L之間，是否輸入紅細(xì)胞取決于：患者心肺功能代償。輸冷沉淀（1）目的：補(bǔ)充纖維蛋白原和（或）Ⅷ因子（2）輸入指征：①嚴(yán)重傷口滲血且纖維蛋白原濃度②纖維蛋白原濃度在10~15g/L之間，應(yīng)根據(jù)傷口滲血及出血情況決定補(bǔ)充量③嚴(yán)重傷口滲血且已大量輸血，無法及時(shí)測定纖維蛋白原濃度；④兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病患者 ⑤纖維蛋白原缺乏癥及凝血因子Ⅷ缺乏癥患者（3）使用說明：①一個(gè)單位冷沉淀約含250mg纖維蛋白原 ②嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。貯存式自體輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用?；颊叱跏糎ct]?；厥帐阶泽w輸血血液回收是指使用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、洗滌、濾過等處理，然后回輸給患者。②過敏反應(yīng)的特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。細(xì)菌污染反應(yīng) ①非致病菌污染，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。出血傾向大量快速輸入庫血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)①庫血保存時(shí)間越長，血漿pH越低、鉀離子濃度越高。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)滲液。輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。采取供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新化驗(yàn)血型和交叉配血試驗(yàn)，以及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng)（2）保持靜脈輸液通路暢通和呼吸道通暢（3）抗過敏或抗休克治療（4）維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和電解質(zhì)、酸堿平衡（5）保護(hù)腎功能：堿化尿液、利尿等（6）根據(jù)凝血因子缺乏的情況，補(bǔ)充相關(guān)凝血成分，如新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物及血小板等（7）防治彌散性血管內(nèi)凝血（8）必要時(shí)行血液透析或換血療法 附：發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)的處理流程立即停止輸血，積極組織搶救，立即上報(bào)醫(yī)院主管部門保留有關(guān)輸血證據(jù)第二篇：麻醉科工作制度麻醉科工作制度麻醉科工作制度一、負(fù)責(zé)麻醉者，好范文版權(quán)所有，全國文秘工作者的114!在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。如有異常情況，及時(shí)與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。五、麻醉后應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪、對全麻及危重病員、新開展的針刺和中藥等麻醉，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)隨訪，并將有關(guān)情況寫入麻醉記錄單。第三篇：麻醉科工作制度麻醉科工作制度１．負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。３．麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。６．術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。⒊根據(jù)病情與麻醉方法實(shí)施必要監(jiān)測，隨時(shí)注意監(jiān)測儀是否正常運(yùn)行。⒎認(rèn)真及時(shí)填寫麻醉記錄單、術(shù)中每5分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時(shí)予心電圖、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血?dú)獾缺O(jiān)測，如病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)反復(fù)監(jiān)測并記錄之。⒐麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保留至病人送出手術(shù)室止。⒊估計(jì)病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ASA評(píng)級(jí)，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。⒎手術(shù)當(dāng)天早會(huì)由會(huì)診者向全科報(bào)告會(huì)診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實(shí)施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。⒊遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。⒉本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，特殊情況下可由第一助手代替。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。⒏術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。⒓手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。⒋嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，嚴(yán)格查對制度。麻醉科質(zhì)控制度⒈建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度；⒉強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)或結(jié)合典型病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)教育；提高思想政治素質(zhì)；⒊對進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。⒉毒麻藥品除有專人保管外，麻醉醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。⒋急救藥品定點(diǎn)放臵，并有明顯標(biāo)志，以利搶救急需。⒏麻醉藥品管理員定期（每周）憑處方、使用登記本、安瓶與中心藥房點(diǎn)驗(yàn)清楚，并按規(guī)定基數(shù)進(jìn)行申領(lǐng)。⒊麻醉機(jī)、回路、抽吸設(shè)備等處理：⑴每個(gè)病人麻醉結(jié)束后，所有可廢棄的物料如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，應(yīng)按感染質(zhì)控管理要求處理，不能廢棄的物品應(yīng)用流水沖洗后包裝低溫等離子或高溫高壓進(jìn)行消毒。⑷麻醉結(jié)束后用去污劑抹洗麻醉機(jī)、手推車、監(jiān)護(hù)儀等。⑵靜脈輸液的液體及輸液管、針頭輸液完畢應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。⒍隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等按規(guī)定特殊處理，盡量選用一次性用品。麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀要相對固定，禁止推、拉、拖。⒌計(jì)量設(shè)備要定期鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備上。⒋涉及圍術(shù)期麻醉處理、生命復(fù)蘇、呼吸管理和休克搶救及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面的麻醉科院內(nèi)會(huì)診，由主治醫(yī)師以上人員承擔(dān)；院外會(huì)診必須經(jīng)科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)部同意后方能派出。外出會(huì)診必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)處及科室主任同意，特殊急癥病例除外。⒋參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會(huì)，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細(xì)記錄，回科后作匯報(bào)。⒉接班者清點(diǎn)物品，及時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)，并在登記本上記錄。⒍所有值班大夫，必須嚴(yán)格按照值班表的順序進(jìn)行，做到隨叫隨到。麻醉科危重病人搶救制度⒈危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作。⒋各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放臵，以便查對。麻醉科死亡病例討論制度凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。死亡病例討論必須明確以下問題：⒈死亡原因。⒌今后的努力方向。⒊病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計(jì)劃，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫好《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。原則上預(yù)定多少，用多少。兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。⒑血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。⒔取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。麻醉科術(shù)中應(yīng)急輸血制度，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。、住院號(hào)、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。保留血袋，以備查對。無操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。涉及公檢法、新技術(shù)項(xiàng)目、臨床教學(xué)和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)由科主任審核，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部和主管院長審核。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室10∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。三、術(shù)后管理、巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向病房護(hù)士交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人二次，并記錄。每次能到現(xiàn)場的專家組成專家組，對病人搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)，專家組負(fù)責(zé)人由能到場參加搶救的上述順序中排在最前面的專家擔(dān)任。已知的臨床教師在確認(rèn)自己管理的病人安全前提下也應(yīng)積極參與搶救。⒌對可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)部主管同志，報(bào)告意外事件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請他（她）到現(xiàn)場指導(dǎo)工作。㈡醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法麻醉科醫(yī)師的職責(zé)是保證在病人安全的前提下做到接受手術(shù)或檢查的病人沒有痛苦，并盡量為手術(shù)提供有利條件。引起嚴(yán)重后果。①充分利用現(xiàn)有設(shè)備，麻醉前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的工作情況，一旦有故障，及時(shí)告知科內(nèi)設(shè)備管理員，通知有關(guān)部門維修。病人在麻醉過程中生理變化迅速，要求麻醉科醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的各種生命體征和病理變化，并能在短時(shí)間內(nèi)做出正確的分析判斷和處理。②有短時(shí)擅離職守，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，貽誤搶救時(shí)機(jī)。最常見的是麻醉過量，包括相對絕對過量。防范措施是嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)，切勿違章辦事。規(guī)定，術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。③醫(yī)療保護(hù)不夠。⑤會(huì)診不及時(shí)。⒊發(fā)生醫(yī)療事故后，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，科室領(lǐng)導(dǎo)將出面協(xié)調(diào)。④病人進(jìn)入手術(shù)室后，各種原因造成手術(shù)停止。并填寫“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。⒋堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)擅自離崗。⒎嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。，各種管道應(yīng)固定好，拔除非必要的輸液通路。⑵氣管內(nèi)導(dǎo)管的位臵和型號(hào)。估計(jì)術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥。麻醉科協(xié)議書簽字制度麻醉協(xié)議書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過程以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉協(xié)議書上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；麻醉協(xié)議書的內(nèi)容必須詳細(xì)，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等；麻醉協(xié)議書為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。麻醉前或臨床診療前麻醉醫(yī)師應(yīng)親自訪視病人，同時(shí)對病人依據(jù)專業(yè)病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。麻醉病情評(píng)估是以病人詳細(xì)病史、系統(tǒng)查體和相關(guān)輔助檢查資料為基礎(chǔ)，以擬行手術(shù)、麻醉治療操作、使用設(shè)備和自身技術(shù)水平為依據(jù)，對病人診療過程中病情演變、相關(guān)并發(fā)癥等誘發(fā)病人生理功能改變且可能造成生理功能損害的風(fēng)險(xiǎn)及后果進(jìn)行預(yù)測，所有預(yù)測結(jié)果及其防范措施應(yīng)當(dāng)記錄于病歷并有效地向病人或親屬（法定代理人）說明。麻醉診療病人（包括無痛診療、危重病搶救和中心靜脈臵管術(shù)等）在實(shí)施診療操作前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀主管醫(yī)師完成病歷資料，有效追述麻醉相關(guān)病史并重點(diǎn)查體；門診患者則應(yīng)當(dāng)親自病史詢問與查體，完善相關(guān)輔助檢查后有效評(píng)估患者心肺功能，尤其是患者對麻醉診療耐受水平。麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)針對日常病人病情評(píng)估中出現(xiàn)的新問題不斷提出完善措施，經(jīng)科室質(zhì)控小組討論并由科主任呈報(bào)職能部門審批，定期修定麻醉及診療病人病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地維護(hù)病人安全。第四篇：麻醉科工作制度界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度麻醉科工作制度１． 負(fù)責(zé)麻醉者，在術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。３． 麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項(xiàng)。６． 術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識(shí)已得到提高；，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性；，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為績效考核的重要指標(biāo)。（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時(shí)親自參加操作。，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。遇復(fù)雜、異常情況及時(shí)告知手術(shù)者，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，共同研究，妥善處理。如有并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)和病房醫(yī)師共同協(xié)商處理。協(xié)助各科進(jìn)行復(fù)蘇搶救和鎮(zhèn)痛工作。，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。界首市人民醫(yī)院麻醉科界首市人民醫(yī)院麻醉科工作制度麻醉科術(shù)后訪視制度，特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。、事故、差錯(cuò)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。麻醉同意書是指麻醉前、麻醉醫(yī)師向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況、并由患者簽署是否同意麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。有痛苦的或有一定危險(xiǎn)的有創(chuàng)操作，在術(shù)前一定的