血清電解質(zhì)血?dú)鈾z測(cè)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 l/L以上 臨床常見原因(yu225。d236。,血鈣測(cè)定(c232。,血鈣測(cè)定(c232。nɡ)維生素D過(guò)多,第七頁(yè)，共七十頁(yè)。n x236。ng),高氯血癥 臨床(l237。d236。,● 患者，女，25歲 ● 主訴：反復(fù)浮腫3年，尿閉1天 ● 現(xiàn)病史：患者3年前因反復(fù)眼瞼浮腫伴全身(qu225。)討論,第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,血糖(xu232。,空腹(kōngf249。)血糖 FBG,生理性降低 病理性降低 ⊙ 胰島素過(guò)多 ⊙ 對(duì)抗胰島素的激素缺乏(b249。q236。,血淀粉酶升高(shēnɡ ɡāo),胰腺炎：急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作 胰腺囊腫、胰腺管阻塞 – 發(fā)病612h開始增高，1272h到達(dá)(d225。ngdī),慢性(m224。q236。n),酸是指能釋放出H+的物質(zhì)，如H2COHCl、H2SO4等 酸 堿 質(zhì)子(zh236。)來(lái)源,食物、飲料、藥物 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物(chǎnw249。nɡ)物質(zhì),檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等,食物、藥物在體內(nèi)代謝(d224。oji233。,緩沖(huǎnchōng),緩沖作用是指某一化學(xué)體系具有抵御外來(lái)酸堿的影響(yǐngxiǎng)而保持pH相對(duì)穩(wěn)定的能力 全血中緩 、 〔主要〕 血漿中緩沖對(duì)： 〔主要〕,第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。),第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。oji233。nɡ) 導(dǎo)致HCO3增加或減少的疾病可導(dǎo)致酸堿失衡,如糖尿病時(shí)酮體增加，H+增加，HCO3下降 呼吸功能不全或過(guò)度通氣可致酸堿失衡,第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。y242。)情況 機(jī)體無(wú)酸堿失衡 代償性酸堿失衡 混合性酸堿失衡,第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。nb249。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致SaO2急劇下降，處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài) 溫度、PCOPH均影響SaO2,第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。)總量 CaO2=Hb(g/dl)1.34SaO2＋Pao20.0031 參考值：CaO2 : 8.55～9.45mmol/L〔19～21ml/dl〕 CvO2: 6.3～6.75mmol/L〔14～15ml/dl〕 100 ml每循環(huán)一次，約釋放5 ml氧 意義：反映血液中實(shí)際氧含量,第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。n)分壓〔PaCO2〕,定義(d236。,第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。ngdī) 呼吸性酸堿失衡時(shí)代償性變化 呼吸性酸中毒腎代償時(shí) AB增高 呼吸性堿中毒腎代償時(shí) AB降低,第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,剩余(sh232。nɡ)的指標(biāo) 代謝性酸中毒時(shí) BE＜2.3 代謝性堿中毒時(shí) BE＞+2.3,第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。n x236。d236。ng 224。)表現(xiàn),pH值降低(ji224。nɡ)的判斷——代謝性堿中毒,第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。i ch225。)、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫〕 急性廣泛性肺組織病變〔肺炎、支氣管炎、肺膿瘍〕；急性胸膜病變〔炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸〕；慢性肺病、支氣管病、胸廓病變,酸堿失衡(shī h233。全麻輻助呼吸時(shí)，呼吸過(guò)頻 水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒 高溫、高空缺氧、肝硬化等,酸堿失衡(shī h233。)表現(xiàn),急性 – pH升高，代償(d224。ngshēng)、正常或輕度下降 AB、SB、BB減少、正?；蜉p度升高 BE負(fù)值增大,第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。ng)或輕度升高 AB增加、正常或輕度下降 BE正值增大,第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。ngdī) PaCO2下降 AB、SB、BB增加 AG升高,第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。ndu224。,例1,男性，22歲，咳嗽(k233。ixi232。2=17177。,82歲，男性(n225。ixi232。5.58=30.67～41.83,實(shí)測(cè)HCO3 34 mmol/L，在代償范圍(f224。ng)呼吸性酸中毒,例2,第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,第1步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3均有異常，所以有代償性的酸堿失衡(shī h233。nɡ) [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。,45歲，男性(n225。nd236。ng)的代償 PaCO2=40+0.9(HCO324)177。ngy242。,第3步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?d224。5=40.4～50.4 PaCO2 30 mmHg，＜40.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼吸性堿中毒,代謝性堿中毒合并(h233。躺5分鐘以上抽血方佳 抗凝：肝素濕潤(rùn)的注射器，采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離，立 即混勻、無(wú)氣泡 時(shí)間：抽血后立即測(cè)定，愈快愈好 儀器：必須24小時(shí)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)〔急診〕，假設(shè)新開機(jī)必須在開機(jī)一小時(shí)后測(cè)定 混勻：測(cè)定時(shí)必須充分混勻〔Hb與計(jì)算值〕 質(zhì)控：定期做質(zhì)控，并保持(bǎoch237。 xie)！,第六十九頁(yè)，共七十頁(yè)。胰腺囊腫、胰腺管阻塞。酸堿失衡的判斷——代謝性酸中毒。酸堿失衡的判斷——呼吸性堿中毒。,
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