xxx質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案-預(yù)覽頁
【正文】 的管理。每月進(jìn)行院感質(zhì)量管理通報(bào)。醫(yī)院感染管理部門定期對(duì)履職情況進(jìn)行自我評(píng)估(對(duì)照醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估)；針對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。切實(shí)抓好醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。對(duì)手術(shù)實(shí)行分級(jí)管理，按手術(shù)權(quán)限實(shí)施手術(shù)。7．疑難病例討論是一種需要各醫(yī)師積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)、提升“兩個(gè)效益”的先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理方法；我科室須每月選擇一到兩個(gè)疑難病例，開展疑難病例討論工作。制定新生兒窒息搶救流程、產(chǎn)后出血搶救流程、子癇搶救流程、羊水栓塞搶救流程。而質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行的關(guān)鍵在于對(duì)質(zhì)量管理體系的有效控制、維護(hù)和持續(xù)改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目的是提高質(zhì)量管理體系及過程的有效性和效率，以滿足患者和其他相關(guān)方日益增長(zhǎng)和不斷變化的需求與期望。 能力驗(yàn)證能力驗(yàn)證是指由權(quán)威機(jī)構(gòu)組織的、利用實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)確定檢測(cè)能力的活動(dòng),它是為確定實(shí)驗(yàn)室某項(xiàng)特定檢測(cè)能力及其持續(xù)性而進(jìn)行的一種實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)?？剖抑魅螢樽罡哓?fù)責(zé)人；除此設(shè)質(zhì)量管理組，人員配備合理，職責(zé)分明。質(zhì)量監(jiān)督員作為體系運(yùn)行質(zhì)量控制的第一道防線，其作用是非常重要的。儀器設(shè)備管理員做好設(shè)備的期間核查工作，確保檢測(cè)儀器設(shè)備、量具的可塑源性和穩(wěn)定性。如按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》實(shí)驗(yàn)室設(shè)有生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、禁止非工作人員進(jìn)入等標(biāo)識(shí)。特別要重視質(zhì)量關(guān)鍵崗位人員和新進(jìn)人員的宣傳貫徹和培訓(xùn)，確保質(zhì)量管理體系的持續(xù)有效運(yùn)行。在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)分析檢測(cè)設(shè)備對(duì)分析測(cè)試結(jié)果的影響。 管理評(píng)審實(shí)驗(yàn)室最高管理層對(duì)質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)和管理體系是否適用和持續(xù)有效進(jìn)行檢查和評(píng)估，以保證質(zhì)量管理體系的適宜性和持續(xù)有效。 參加能力驗(yàn)證、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)參加能力驗(yàn)證、實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)活動(dòng)，可識(shí)別實(shí)驗(yàn)室的存在問題。影響檢測(cè)結(jié)果的因素通常包括人員、儀器、消耗材料、檢驗(yàn)方法、環(huán)境條件、管理制度等，針對(duì)這些工作環(huán)節(jié)設(shè)置質(zhì)量監(jiān)督員，明確監(jiān)督員的工作方法，對(duì)這些因素進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)督, 或者開展不定期的專項(xiàng)監(jiān)督和重點(diǎn)監(jiān)督，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題提出可行的糾正及糾正措施，并對(duì)整改情況實(shí)施跟蹤驗(yàn)證。質(zhì)量管理體系持續(xù)改進(jìn)實(shí)例某實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量監(jiān)督員李工，每天進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，首先會(huì)檢查實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、儀器設(shè)備及與該檢測(cè)崗位有關(guān)的情況，核實(shí)實(shí)驗(yàn)條件是否滿足檢測(cè)工作要求，然后再針對(duì)性做一些監(jiān)督管理工作。小結(jié)影響實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系有效性的因素諸多，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行過程中影響因素的有效控制，并建立日常監(jiān)督的長(zhǎng)效制度，注重關(guān)注及尋找制約體系運(yùn)行的本質(zhì)與關(guān)鍵控制點(diǎn)，不斷發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，完善和改進(jìn)質(zhì)量活動(dòng)過程，使質(zhì)量體系得以持續(xù)改進(jìn)，才能不斷提升實(shí)驗(yàn)室的整體能力，保證各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)的有效性。在專業(yè)感控人員的帶動(dòng)下。三、醫(yī)院感染質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)四、醫(yī)院感染質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％，醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%，治療室空氣≤500cfu/m，物表≤10cfu/cm2，醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/cm2，使用中的消毒劑≤10cfu/cm2，不得檢出致病菌，滅菌劑必須無菌。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等。合理使用抗菌藥物，開展耐藥菌株監(jiān)測(cè)等。七、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)考核方法科室感控小組不定期自查，并如實(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。八、本方案使用范圍：各臨床科室、急診科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、放射科、功能科、針灸推拿科。質(zhì)量保證能提高患者的滿意度。組長(zhǎng) ： 副組長(zhǎng) ：成員 ： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)控小組：分 組 情 況：中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組：病房管理、急救藥械質(zhì)控小組：換藥室、注射室、供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室質(zhì)控小組： 護(hù)理文書質(zhì)控小組：分級(jí)護(hù)理、健康教育質(zhì)控小組： 院內(nèi)感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組：改進(jìn)方案：護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案一、不斷完善醫(yī)院、病區(qū)、科室的質(zhì)量控制小組及崗位職責(zé)。七、護(hù)理部每月定期或不定期質(zhì)量檢查，并召開評(píng)估會(huì)，反饋信息八、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，查找原因，對(duì)問題突出的科室下發(fā)整改通知，限期整改。制定并完成年、季、月、周質(zhì)控計(jì)劃。定期組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課質(zhì)量管理委員會(huì)工作安排【工作安排】全院各護(hù)理單元每月至少有重點(diǎn)內(nèi)容檢查一次；每季度全面檢查一次。滿意度調(diào)查：根據(jù)不同科室制定滿意度調(diào)查表，全院每季度進(jìn)行一次滿意度調(diào)查，出院病人滿意度調(diào)查。每季度對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)的工作質(zhì)量全面檢查一次。定期匯總檢查結(jié)果，結(jié)合大科質(zhì)控及護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)措施并落實(shí)。每周匯總自查結(jié)果，在護(hù)士晨會(huì)反饋，及時(shí)改進(jìn)。質(zhì)量管理活動(dòng)【工作職責(zé)】掌握專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量最新的信息，為護(hù)理質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。工作職責(zé)組長(zhǎng)職責(zé)：確立小組活動(dòng)所預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)，制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)每項(xiàng)活動(dòng)，做好年終小結(jié)，負(fù)責(zé)小組成員的培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)，保證小組組織健康發(fā)展；完成各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)關(guān)系，資料整理，并為護(hù)士長(zhǎng)出謀劃策；組員職責(zé)：小組成員服從組長(zhǎng)的安排，積極參加各項(xiàng)活動(dòng)。這一階段分為4個(gè)步驟：①調(diào)查分析質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在的問題；②分析調(diào)查產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因；③找出影響質(zhì)量的主要因素；④針對(duì)主要原因，擬定對(duì)策、計(jì)劃和措施。它是把執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，檢查計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行情況。4院內(nèi)感染方面4例包括換藥碗初步處理不規(guī)范、無菌包過期、未消毒的包放在無菌柜內(nèi)、手術(shù)包忘貼標(biāo)簽。發(fā)生缺陷的原因分析1人力資源較為緊張導(dǎo)致巡視病房不及時(shí)2工作人員責(zé)任心欠缺，抱僥幸心理、工作馬虎、疏忽大意。改進(jìn)措施：各科室定期整改，向護(hù)理部上報(bào)書面
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