【正文】 路徑。通過(guò)每周科主任例會(huì)，將檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題反饋并提出整改意見(jiàn)，職能科室對(duì)整改落實(shí)情況持續(xù)追蹤。，部分病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單。醫(yī)院信息系統(tǒng)全面建設(shè)有待完善，目前還缺LIS系統(tǒng)、PAS系統(tǒng)。***縣中醫(yī)醫(yī)院2015年10月19日第三篇：中醫(yī)院2015年開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作自查報(bào)告青龍滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院2015年開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作自查報(bào)告為鞏固我院等級(jí)評(píng)審成果，進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，突出我院中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效，提高整體服務(wù)和管理水平，根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于開(kāi)展二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作工作的通知》（衛(wèi)函發(fā)〔2015〕53號(hào)）要求，切實(shí)做好檢查評(píng)估階段各項(xiàng)工作，對(duì)照《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估實(shí)施細(xì)則》，近日，我院專(zhuān)門(mén)成立持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了全面細(xì)致的自查，現(xiàn)將自查報(bào)告匯報(bào)如下：一、醫(yī)院基本情況中醫(yī)院占地9540平方米，總建筑面積13324平方米。醫(yī)院開(kāi)設(shè)腦病一科、腦病科、心病科、脾肺腎病科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、急診科、針灸科、治未病科、耳鼻咽喉科等臨床業(yè)務(wù)科室，其中腦病一科、心病科為市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科。建立患者門(mén)診醫(yī)療和病房醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系，將全面質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，保證質(zhì)量管理的落實(shí)。（五）加強(qiáng)院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控每月監(jiān)控：每月一次，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、院感科、輸血科等科室進(jìn)行監(jiān)控，監(jiān)控目標(biāo)主要為病案質(zhì)量、抗生素使用情況、手術(shù)安全、各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、醫(yī)院感染、傳染病報(bào)告、輸血質(zhì)量等；對(duì)住院病歷進(jìn)行抽查；對(duì)臨床路徑病歷質(zhì)量及醫(yī)療缺陷進(jìn)行監(jiān)控；不定期對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督查。（六）科級(jí)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：定點(diǎn)監(jiān)控，由各科室自我進(jìn)行檢查監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，繼續(xù)開(kāi)展中醫(yī)培訓(xùn)和崗位練兵。合理用藥情況：《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物的分級(jí)使用制度》及有關(guān)抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用整治的各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的落實(shí)情況等。加強(qiáng)傳染病的及時(shí)報(bào)告，落實(shí)和檢查《傳染病疫情報(bào)告制度》。抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。（4）按照中醫(yī)醫(yī)院治未病科建設(shè)與管理指南要求規(guī)范提供治未病服務(wù)。（7）做好溝通工作，一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話(huà)記錄，另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的決定及時(shí)執(zhí)行，工作上應(yīng)互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（11）做好告知義務(wù)，各科醫(yī)護(hù)人員必須按照法律法規(guī)的要求保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)，認(rèn)真履行法定的告知義務(wù)，要充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)及同意權(quán)，要求醫(yī)護(hù)人員在為患者診療過(guò)程中實(shí)行全面履行告知義務(wù)，做好醫(yī)患溝通。危重病人轉(zhuǎn)院時(shí)由急診科醫(yī)務(wù)人員或首診科室派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)和難度較大的手術(shù)必須由科主任組織全科的病例討論，進(jìn)一步明確手術(shù)方案，并逐級(jí)上報(bào)，得到醫(yī)務(wù)科及分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行手術(shù)。病人對(duì)醫(yī)院搶救工作的要求越來(lái)越高，各科要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本功的訓(xùn)練，熟練掌握操作程序及搶救設(shè)備。（17）嚴(yán)格報(bào)告制度，及時(shí)化解矛盾，各科室發(fā)生的不良醫(yī)療事件及重大醫(yī)療事故必須及時(shí)報(bào)告，不得掩蓋事實(shí)真相，確保醫(yī)院能及時(shí)全面了解各科室的醫(yī)療安全狀況。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照上述要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，不得隱瞞、漏報(bào)、謊報(bào)，緩報(bào)等，違反者逐級(jí)追究責(zé)任并給予處罰。（三）輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)整改措施：落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。定期召開(kāi)輸血管理會(huì)議和科學(xué)合理輸血知識(shí)培訓(xùn)。落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前安全檢驗(yàn)和核對(duì)制度。定期冰箱消毒、細(xì)菌培養(yǎng)。保證最佳庫(kù)存量，積極開(kāi)展術(shù)中自血回輸術(shù)。所有病程記錄均需當(dāng)日當(dāng)班完成，尤其要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后手術(shù)記錄要及時(shí)完成，堅(jiān)決杜絕飯后再書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄的陋習(xí)。（3）告知形式一律為書(shū)面告知，告知內(nèi)容必須科學(xué)、嚴(yán)密，既不能故意夸大后果，造成患者恐懼，亦不應(yīng)輕描淡寫(xiě)，使患者產(chǎn)生過(guò)高的期望值。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和手術(shù)安全核查制度，手術(shù)病人手術(shù)的前有查房記錄，對(duì)于新開(kāi)展的手術(shù)和難度較大的手術(shù)必須由科主任組織全科的病例討論。院內(nèi)培訓(xùn)合格率和科內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)繼續(xù)納入年終考核。第五篇：安徽中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查工作方案45KB安徽省中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作方案根據(jù)國(guó)家中醫(yī)院管理局《中醫(yī)醫(yī)院“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效“為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)?2013?5號(hào)）、《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作的通知》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函?2014?25號(hào)）和《國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室關(guān)于做好二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作的通知》（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政函?2015?15號(hào)）要求，經(jīng)研究決定在全省開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作。三、檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)省級(jí)檢查評(píng)估實(shí)施細(xì)則》、《三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)省級(jí) 1檢查評(píng)估實(shí)施細(xì)則》、《二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)省級(jí)檢查評(píng)估實(shí)施細(xì)則》、《二級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)省級(jí)檢查評(píng)估實(shí)施細(xì)則》（附件1）。省直和三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院檢查評(píng)估專(zhuān)家組由省中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)組織。本次檢查評(píng)估分?jǐn)?shù)按照35%比例計(jì)入下一周期中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審得分。各被評(píng)單位要按照黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局和省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的要求，從簡(jiǎn)做好檢查評(píng)估接待等相關(guān)工作，嚴(yán)禁鋪張浪費(fèi)、走過(guò)場(chǎng)、搞形式主義。聯(lián)系人：王荷 電話(huà)：055162998535 郵箱：whmm617 附件：二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)檢查評(píng)估工作專(zhuān)家手冊(cè)