外科急腹癥的鑒別診斷-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。 胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。 (2)大便情況：應(yīng)注意大便的有無(wú)、性狀及顏色。,5. 其他伴隨癥狀： 絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應(yīng)考慮泌尿感染和結(jié)石。多見(jiàn)于內(nèi)科疾患。 （2）捫診：囑病人平臥屈膝，使用壁松弛，從無(wú)痛區(qū)域開(kāi)始，然后再捫及可疑部位。,急腹癥的鑒別診斷,（一）首先判斷有無(wú)外科急腹癥？ 1. 內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn) (1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。 (4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會(huì)陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應(yīng)考慮婦科疾患。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。,(二)其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因,1.急性炎癥性疾病共同特點(diǎn)有： (1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。 膽道梗阻時(shí)，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。 根據(jù)病變的某些特征而判斷。,4 非手術(shù)治療指征：,(1)癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者 (2)起病已超過(guò)3日以上而病情無(wú)變化者 (3)腹膜刺激征不明顯或已局限化者 5 剖腹探查指征： 疑有腹腔內(nèi)出血不止者 疑有腸壞死或腸穿孔而有腹膜炎征者 觀察或治療幾小時(shí)后，疼痛不緩解，腹部體征不減輕，一般情況不好轉(zhuǎn)，或反而加重等。只有在裂傷較輕，生命體征穩(wěn)定下才考慮保脾術(shù)。 ③ 常規(guī)術(shù)前導(dǎo)尿：發(fā)現(xiàn)尿道斷裂、腎臟損傷等泌尿系統(tǒng)合并傷。經(jīng)膈肌穿刺是最簡(jiǎn)單、方便、可靠的方法 ●如腹膜后血腫不斷增大則表明有活動(dòng)性出血，應(yīng)行血腫探查。 放置引流管：施行部分肝切除、脾切除、腎切除者，尤其是腹腔污染者均應(yīng)放置引流以免滲血、滲液在腹腔積聚引起并發(fā)癥，并可觀察腹腔有無(wú)再出血。,大量生理鹽水腹腔灌洗：徹底清除壞死組織、膿苔，吸盡膿液后用大量生理鹽水沖洗腹腔及所有潛在間隙和隱窩，直到吸出的灌洗液清澈為止。 2. 梗阻腸管生機(jī)的判斷與處理,3. 腸管減壓與腹腔污染的防治：腸管高度膨脹時(shí)必須減壓，施行腸切除術(shù)者應(yīng)盡可能利用切斷處減壓。伴嚴(yán)重腹腔感染者直腸膀胱（子宮）陷凹應(yīng)放置引流管。但必須應(yīng)用廣譜抗生素并嚴(yán)密觀察，做好術(shù)前準(zhǔn)備。如膽總管減壓后休克迅速好轉(zhuǎn)、病情允許則可施行膽管取石。 3. 腹腔灌洗、充分引流：胰腺壞死組織清除后應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，然后，在胰腺周圍放置帶側(cè)孔的粗硅膠管，用以引流和術(shù)后持續(xù)腹腔灌洗。,●如腹腔無(wú)活動(dòng)性出血而血壓不穩(wěn)，則應(yīng)考慮胸部合并傷。已知來(lái)自腹腔的生理或病理刺激通過(guò)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和腹膜壁層的脊神經(jīng)三條途徑傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床上多見(jiàn)于早期急性闌尾炎，內(nèi)臟動(dòng)力功能失常，如胃腸道、膽道輸尿管痙攣或梗阻，消化道潰瘍等。 (3)相應(yīng)的部位符合脊神經(jīng)節(jié)段性分布，相應(yīng)的體表皮區(qū)可有皮膚痛覺(jué)過(guò)敏和腹肌緊張。,3. 軀體性痛 是由于內(nèi)臟腹膜壁層腸系膜及膈等的脊神經(jīng)末稍受到刺激所致。,樹(shù)立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。16:00:5816:00:5816:00Tuesday, October 22, 2024 安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。2024年10月下午4時(shí)0分24.10.2216:00October 22, 2024 作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024年10月22日星期二4時(shí)0分58秒Tuesday, October 22, 2024 相信相信得力量。24.10.2216:00:5816:00Oct2422Oct24 加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。2024年10月22日星期二下午4時(shí)0分58秒16:00:5824.10.22 嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。24.10.2224.10.2216:0016:00:5816:00:58Oct24 牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。16:00:5816:00:5816:0010/22/2024 4:00:58 PM 做一枚螺絲釘，那里需要那里上。2024年10月22日下午4時(shí)0分24.10.2224.10.22 精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ?。下?時(shí)0分58秒下午4時(shí)0分16:00:5824.10.22 每天都是美好的一天，新的一天開(kāi)啟
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