【正文】 管理制度未組織實施，科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。沒有處方權(quán)的醫(yī)師不能獨立從事醫(yī)療活動。二十一、認真執(zhí)行《重大手術(shù)報吿、審批制度》按照醫(yī)院的規(guī)定，重大手術(shù)執(zhí)行報告、審批程序。如果同意手術(shù)，填寫《重大手術(shù)審批單》，科主任簽名后上報醫(yī)務(wù)部審批。違反規(guī)定的科室，給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不負責接待處理，并由醫(yī)院紀委對責任人進行查處；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由科室承擔。（三）術(shù)中所用植入性醫(yī)療器材的產(chǎn)品合格證及時、準確地粘貼在病歷中。二十三、認真執(zhí)行《病歷質(zhì)量管理制度》（一）住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理—2次對運行病歷進行抽查，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷每處扣2分?；颊呒凹覍伲ò蓭煛⒐簿?、法院、衛(wèi)生行政部門等）持有效證件要求復(fù)印運行中的病歷，醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷，陪同復(fù)印；出院病歷持有效證件到病案室復(fù)印。運行中的病歷，可封存復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)科負責保管。二十五、認真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》急診危重患者來院后，當日值班醫(yī)師負責接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。（二）按時開診；不允許提前關(guān)閉診室。二十七、醫(yī)技科室管理（含影像、彩超、心電、腦超、檢驗、胃鏡、碎石等）（一）患者未檢查完醫(yī)生不能下班，發(fā)現(xiàn)一次扣2分。（四）儀器表面有灰塵、室內(nèi)有人吸煙、發(fā)現(xiàn)一次扣2分。（二）庫房要做好通風排氣，保證無蟲咬霉爛變質(zhì)、無過期藥品，發(fā)現(xiàn)一例扣2分。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責任追究制度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責任追究制度為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。，首診醫(yī)師必須積極、認真、負責地進行診治或搶救，并根據(jù)病情請相關(guān)科室會診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時請科主任會診。（二）慢診患者的處理，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來進行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請本科上級醫(yī)師會診。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任。，要對病區(qū)所有患者進行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時采取緊急有效的診療措施；疑難急重患者請上級醫(yī)師會診。、主診教授及科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時完成，并于當日遵照上級醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。（二）主治醫(yī)師查房，必須在48小時內(nèi)完成首次查房。、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟處罰，主診教授也承擔責任。（三）主診教授查房 ，固定時間，按時進行，對急、危、重患者，可隨時查房。，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接班醫(yī)師因故未按時（遲到）接班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗給予經(jīng)濟處罰；接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。如違反會診制度，比照本制度第七條“會診制度”“（四）”處罰。對危重患者要不定期查看，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處臵。（八）交班記錄本要求書寫內(nèi)容：住院患者總數(shù)、出入院人數(shù)、死亡人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、病危人數(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認真、全面、詳實地書寫，項目及數(shù)字要填寫清晰。沒有完成術(shù)前討論的病例，檢查發(fā)現(xiàn)一份，主診教授給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任；向患方交待的會診意見未填寫在醫(yī)患溝通單上的，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰，科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。尤其是對死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對醫(yī)療及死亡原因持有疑義的，堅決動員進行尸檢。死亡病例無死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任。七、認真執(zhí)行《會診制度》（一）要求會診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師以上人員來完成，違反規(guī)定的，對當天負責會診的主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。（四）急診會診（急診科會診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達請會診科室，會診后認真書寫會診記錄。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責任人承擔。（二）輸血科發(fā)錯血﹙血型﹚，發(fā)生一次，發(fā)放血液人員給予經(jīng)濟處罰，并給予全院通報批評；錯誤血液已經(jīng)給患者輸入，發(fā)血員停止工作6個月－1年，并加重經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔。（四）出現(xiàn)輸血反應(yīng)，臨床科室第一時間報告輸血科，并填寫“輸血不良反應(yīng)回報單”，上交輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計后上報醫(yī)務(wù)部備案。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當事人承擔。如發(fā)現(xiàn)改動，主診教授、主治醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師（護士）給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護理組﹚及當事人承擔。（三）醫(yī)師擅自外出會診，給予經(jīng)濟處罰，并全院通報批評；發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院不負責接待；發(fā)生醫(yī)療糾紛﹙事故﹚賠償?shù)?，醫(yī)院不承擔賠償責任。違反上述規(guī)定的，責任人給予經(jīng)濟處罰，并給予行政或紀律處分。（二）進修醫(yī)師不能獨立值班；不能自行決定患者會診或承擔會診；不能開毒麻藥、劇毒藥、貴重藥及診斷書。（二）醫(yī)務(wù)人員無故不參加培訓，給予經(jīng)濟處罰。違反此規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責任人承擔。違反上述任何一項規(guī)定的，醫(yī)療組帶組教授、主治醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。違反此規(guī)定的，由醫(yī)療質(zhì)量專家組考核、處理。如發(fā)現(xiàn)主治醫(yī)師以下人員向患方交待手術(shù)知情同意書內(nèi)容或沒有術(shù)者簽名，發(fā)生一次，主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及主治醫(yī)師、主診教授、術(shù)者承擔。如需增加內(nèi)容，主治醫(yī)師以上人員必須在有患者或家屬在場的情況下書寫増加的內(nèi)容，患者或家屬在增加內(nèi)容上面印手印并簽寫“知曉增加的N項風險內(nèi)容，愿意承擔（不承擔）手術(shù)風險，同意（不同意）手術(shù)”，醫(yī)師在增加內(nèi)容下邊簽名。如醫(yī)師私自改動或增加內(nèi)容，責任人觸犯《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第37條，給予警吿或者責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任，同時給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當事人承擔。（二）開具證明的醫(yī)師，必須是本院主治醫(yī)師以上（具有執(zhí)業(yè)證書，并在本院注冊）人員。（三）醫(yī)師不得開具非本?？萍膊〉尼t(yī)療證眀書，違反者，當事人給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款全部由當事人承擔；觸犯法律的，當事人承擔法律責任。（五）門診患者休息診斷證明的休息時間不得超過一個月，住院患者出院診斷證明的休息時間不得到超過三個月。無醫(yī)務(wù)部公章，此證眀無效，按開具假證明處罰。（二）麻醉醫(yī)師要親自對每位需要麻醉手術(shù)的患者做好術(shù)前會診，并認真書寫會診記錄，違反上述規(guī)定的，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔。違反上述一項，麻醉醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；如果指派研究生、進修生自護送患者或進行術(shù)后隨訪，按本制度“（二）” 處罰；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款按本制度“（二）”執(zhí)行。（五）外請專家來院手術(shù)，須由相關(guān)科室填寫“邀請外院醫(yī)師手術(shù)會診申請單”，由科主任審核、簽字，報醫(yī)務(wù)部審批后方可參加手術(shù)。（七）手術(shù)前必須由巡回護士和器械護士共同認真清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量和質(zhì)量，并逐項、準確地記錄；對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時記錄；手術(shù)臨近結(jié)束時，再次清點、核對、檢查手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確定無誤，告知手術(shù)醫(yī)師，并做好記錄。醫(yī)師認真、詳實地填寫病理申請單。（十）術(shù)中植入性器材的合格條碼要認真、及時地粘貼在病歷中，如發(fā)生條碼與植入性器材不符或條碼、植入性器材與病歷記載不符，責任人給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責任人承擔。當班或值班護士違反上述規(guī)定的給予經(jīng)濟處罰，護士長負管理責任，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠款的，賠償款由護理組及責任人承擔。將自檢自查情況在每月一次例會上進行討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，落實責任，獎懲到人，制定整改措施，將會議內(nèi)容詳實地記錄在《科室病歷檢查記錄本》中。二十、認真執(zhí)行《臨床科室輸血管理小組工作制度》嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，按照規(guī)定科學合理用血；輸血前與患者及家屬溝通，并認真、詳實地填寫“輸血治療同意書”；輸血治療過程要認真記錄；醫(yī)護人員定期培訓，知曉并掌握輸血質(zhì)量核對制度及輸血技術(shù)全過程；每月召開一次輸血工作會議(會議要有記錄),發(fā)現(xiàn)問題及時處理；年終總結(jié)上報醫(yī)院輸血管理委員會。檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)師濫用和不合理使用藥物，主診教授、主治醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰。（二）對于發(fā)熱原因不明的患者，在沒弄清病原學診斷前，不得使用抗生素；對于感染癥狀明顯，感染部位明確的患者，可試選用抗生素，待細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果出來后，有的放矢地使用抗生素；違反上述規(guī)定的，主診教授、主治醫(yī)師、經(jīng)冶醫(yī)師給予經(jīng)濟處罰；科主任負管理責任；由于抗生素使用不合理引發(fā)的醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當事人承擔。無科室管理制度或有科室管理制度未組織實施，科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。對于隱滿不報或不及時上報的科室，責任人及科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰。二十四、認真執(zhí)行《新技術(shù)審批、備案制度》新技術(shù)范圍指比較前沿的新技術(shù)、新項目、新方法、新標準。處方權(quán)的申核、辦理部門為醫(yī)務(wù)部。醫(yī)務(wù)部對處方權(quán)審核不嚴格，當事人給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療事故（糾紛）賠償?shù)?，罰款數(shù)額，遵照醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員討論結(jié)果執(zhí)行。根據(jù)會診意見，確定最終手術(shù)治療方案，并告知患者及家屬治療方案及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的風險及并發(fā)癥。二十七、認真執(zhí)行《植入性醫(yī)療器材、高值耗材使用管理制度》（一）植入性醫(yī)療器材、高值耗材全部由物資采購供應(yīng)部統(tǒng)一購買。無論患者或家屬是否同意，均應(yīng)在《植入器材使用同意書》上簽字、印手印。（四）物資采購供應(yīng)部提供使用的植入性醫(yī)療器材應(yīng)建立出庫登記、使用登記，登記本保存期限10年以上，以備產(chǎn)品質(zhì)量追溯。（二）吉林大學白求恩第二醫(yī)院、吉林大學白求恩中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院的醫(yī)學影像檢查互認。（二）住院病歷終未質(zhì)量管理，對抽查中發(fā)現(xiàn)的病歷缺陷按照相關(guān)規(guī)定處罰?；颊呒凹覍伲ò蓭?、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）持有效證件要求復(fù)印運行中的病歷，醫(yī)療組醫(yī)師攜帶病歷，陪同復(fù)?。怀鲈翰v持有效證件到病案室復(fù)印。運行中的病歷，可封存復(fù)印件，由醫(yī)務(wù)部負責保管。三十一、認真執(zhí)行《急診危重患者搶救記錄書寫規(guī)范》急診危重患者來院后，當日值班醫(yī)師負責接診、搶救，將接診、搶救記錄按要求及時地記錄在門診病歷中。（二）更換出診醫(yī)師的原則應(yīng)為同等技術(shù)職稱的醫(yī)師，并提前向門診部報告。（四）做好醫(yī)患溝通。（六）門診醫(yī)師對患者或家屬提出的問題要耐心給予回答，做到禮貌待人，熱情服務(wù)。（二）值班人員必須堅守崗位，如確需暫時離開工作崗位或串班，必須經(jīng)科主任批準。臨床科室選派低年資醫(yī)師、研究生、進修生、實習生、不足一年的護士、實習及進修護士到急診科獨立值班，發(fā)現(xiàn)一人次，所在科室科主任、護士長給予經(jīng)濟處罰，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當事人承擔。第二條醫(yī)療糾紛的評析對象：一、凡因任何原因引發(fā)的發(fā)生補償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛（包括醫(yī)藥費用減免）；二、雖無補償，但已在院內(nèi)外造成嚴重影響的醫(yī)療糾紛。一、有下列情況之一，應(yīng)認定為可以避免的醫(yī)療糾紛：（一）、上級醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的。（二）醫(yī)務(wù)人員在診療護理過程中無過失，由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中，也已采取了預(yù)防措施，但終因難以防范的原因而導致的醫(yī)療意外。第六條可以避免的醫(yī)療糾紛的處理：一、負全部責任的，扣回責任科室的當月獎金的1020%，主要責任人承擔醫(yī)院補償（賠償）費用的10%（最高不超過5000元）；經(jīng)論證，科主任負有責任的，%（最高不超過1000元）。次要責任人承擔主要責任人承擔的費用的20%。第十一條對于技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛從輕處理，對于責任原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛加重處理。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故，院部將按科室職業(yè)風險的高低給予該科室當年總獎金額的2%5%的獎勵（目前暫限在各病區(qū)試行）。恪守執(zhí)業(yè)道德規(guī)范。一、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，恪守職業(yè)道德。五、嚴格按衛(wèi)生部新的《病例書寫規(guī)范》要求，及時、規(guī)范的完成病歷書寫并歸檔。九、做好一次性用品的使用、購進管理及消毒、毀形回收工作。醫(yī)療安全、質(zhì)控、院感等領(lǐng)導小組，要認真履行職責，做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，并定期進行督查考評。一、醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告制度，由于診療過錯、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙等明顯人身損害的事件。特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。：完全責任扣罰責任人及責任科室發(fā)生費用的20%；一定責任扣罰責任人及責任科室發(fā)生費用的10%，并形成書面材料存入責任人技術(shù)檔案。二○一一年十月一十七日