【正文】 阿莫西林，或用一代頭孢菌素，不宜選用主抗G菌的三代頭孢菌素。（14），女，23歲急性咽炎用藥：頭孢克肟膠囊200mg，po，bid4 分析：①遴選的藥品不適宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少數(shù)由溶血性鏈球菌引起，一般首選青霉素類抗菌藥物，如口服阿莫西林膠囊，可選一代頭孢菌素，不宜選用三代頭孢菌素。（16），男，61歲 糖尿病，結(jié)核性腦病用藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 分析：用藥禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改變的患者使用乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙。（19），男，35歲胃炎，神經(jīng)痛用藥：卡馬西平+多潘立酮+西咪替丁 分析：配伍不適宜：西咪替丁為肝藥酶抑制劑，多潘立酮為CYP3A4強效抑制劑，可顯著增大卡馬西平血藥濃度，產(chǎn)生不良反應(yīng)。而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%（22），男，2歲癲癇用藥：安定注射液5mg，im 分析：用藥禁忌：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲的患兒以靜注為宜。（24），男，50歲 高血壓病（患者對磺胺類藥物過敏）用藥：，po，qd 分析：過敏禁忌：患者對磺胺類藥物過敏，不能服用含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。②用法用量不適宜：阿莫西林/克拉維酸應(yīng)q8h給藥。②用藥禁忌：老年男性50%以上并發(fā)有前列腺肥大，用阿托品解痙，易致尿潴留。（29），男，40歲青光眼、DM、結(jié)膜炎用藥：噻嗎洛爾滴眼液5ml:25mg 2支，滴眼，%利巴韋林滴眼液10ml2支，滴眼，q8h 分析：藥物用法不適宜：噻嗎洛爾滴眼液應(yīng)qd滴眼，利巴韋林滴眼液應(yīng)q12h滴眼。（31），男，10歲急性扁桃體炎用藥 ：10%GS 500ml+PNC（皮試）320萬u，ivgtt，qd2阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg，po，bid4泛昔洛韋片150mg，po，bid2 分析：①青霉素溶媒用量過大：青霉素320萬U應(yīng)溶于10%GS 100ml，～lh內(nèi)滴完。③用藥禁忌：18歲以下不能使用氟喹諾酮類藥物?？蓸范ňS持劑量應(yīng)一日300900ug，分24次口服。本例加入氯化鉀不合理。（37），女，35歲巨紅細胞性貧血用藥：%NS 50ml+，ivgtt，qd 分析：給藥方法不適宜：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。（39）配伍禁忌2 用藥：頭孢曲松+復(fù)方氯化鈉注射液（林格液）分析：配伍禁忌：頭孢曲松鈉說明書警示，頭孢曲松不能加入林格氏等含有鈣的溶液中使用。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過程中應(yīng)有適宜液體過渡。第三篇：不合理用藥處方分析臨床不合理用藥處方分析【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導(dǎo)醫(yī)生和病人合理用藥的能力。結(jié)論 我院存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，主要是由臨床醫(yī)生的專業(yè)缺陷引起的，藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識，加強用藥指導(dǎo)。資料與方法隨機抽取我院2003年門診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進行歸類、分析。它們與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細胞壁的缺損，致使細菌細胞破裂而死亡。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。而嗎丁啉、胃復(fù)安均能促進胃腸蠕動，使雷尼替丁等在胃內(nèi)停留時間縮短而降低生物利用度?？诜笱杆偬岣呶竷?nèi)pH值。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動力藥，能促進腸蠕動，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡(luò)合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。當維生素C與維生素B 2 同時口服時，會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細胞，有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻斷作用，延緩心電傳導(dǎo)，用于室性、室上性早搏及心動過速。（5）卡托普利+螺內(nèi)酯:卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導(dǎo)致共濟失調(diào)、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β內(nèi)酰胺類藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。1片/d即可達到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，第四篇：我院消化系統(tǒng)常見不合理用藥處方分析我院消化系統(tǒng)常見不合理用藥處方分析摘要：通過處方點評不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題，發(fā)現(xiàn)臨床錯誤用藥和不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。案例1：某消化道潰瘍患者，醫(yī)生處方頭孢克洛分散片，一天二次，每次二片，神曲胃痛膠襄一日三次，每次二片，奧美拉唑片，每晚一次，40mg。3：診斷不全（應(yīng)為胃炎HP陽性）。2:目前觀點認為聯(lián)合用藥根除HP感染兩療程并不比一周療程效果優(yōu)越（4）.3:膠體果膠鉍需要與胃酸作用形成鉍鹽沉積于胃黏膜，才能保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用，所以與升高胃內(nèi)PH質(zhì)的奧美拉唑不能同時服用。20片 1g tid。臨床診斷胃炎。案例5：男，2歲。2：嬰幼兒表述困難，無自理能力，: 頭孢克洛顆粒為β內(nèi)酰胺類抗生素，對多種球菌和桿菌均有很強的殺滅作用，而地衣芽孢桿菌活菌膠襄為活性菌制劑，兩者合用地衣芽孢桿菌活菌會被頭孢克洛破壞，反之頭孢克洛自身的作用也會被減弱。100片， po 100片， po 72片， po 20mg28 片20mg :1:診斷不全（應(yīng)為胃炎HP陽性）。案例7: 男，30歲因為腹瀉就診，臨床診斷腸炎：醫(yī)生處方為：蒙脫石散3g1合 3g po ，1合 po : 蒙脫石散劑具有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)，有加強修復(fù)消化道黏膜屏障，固定消除多種病原體和毒素的作用，但由于蒙脫石散不被胃腸道吸收，口服后會覆蓋在腸腔表面而形成保護膜，使其它藥物不能發(fā)揮有效作用，同服的其它藥物可被蒙脫石散吸收隨糞便排出體外。不能將蒙脫石散劑直接倒入口中用水沖服或用水調(diào)成糊，丸狀服用，以免造成蒙脫石散在消化道黏膜上分布不均，影響療效。參考文獻（1）羅蘇、羅珊、馬愛霞。與藥劑科有關(guān)的醫(yī)療糾紛初步分析[J]。3803.（4）聶小燕、周穎、董欣紅等。藥學(xué)監(jiān)護常見問題解答[M]。方法：隨機抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對處方中的不合理用藥情況進行統(tǒng)計、分析。Irrational drug use。目前，藥師的工作重心逐步轉(zhuǎn)向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現(xiàn)象的同時，不合理用藥現(xiàn)象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯，這在造成藥物浪費的同時，更延誤了患者病情，對其身心健康造成了極大的傷害。1資料與方法依照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，對該院2013年10月份其中的1000張門診處方進行統(tǒng)計、分析，將不合格處方按不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進行分類、匯總、分析原因、總結(jié)規(guī)律。表2 不合理處方類型及構(gòu)成比不合格處方類型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計：發(fā)生頻次 151 41 15 207構(gòu)成比% 不規(guī)范處方出現(xiàn)的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，%，存在三個方面的問題，見表3。%，所占比例最大，主要存在以下四個方面的問題，很明顯錯誤和易犯的錯誤。醫(yī)師關(guān)注的是藥物對病情的療效，因此對其他因素與藥物療效沒多大關(guān)聯(lián)的細節(jié)不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時不夠嚴謹導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方。書寫內(nèi)容不規(guī)范或者字跡難以辨認：%。：%。處方為當天有效的，開具的藥物適合當時的病情，用藥幾天后，病情有所改變，若仍使用當時的處方劑量的藥物，于患者的健康不利，應(yīng)當及時更新，一般以7日為一個周期。在選用抗菌藥物是應(yīng)遵守“能窄不廣，能低不高，能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄，老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。當原先的經(jīng)驗性治療有效而與培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果不一致時,則應(yīng)按原方案治療。：%，突出表現(xiàn)為用藥與臨床診斷不符。強直性脊柱炎尚無根治方法，但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預(yù)后。（二）生物制劑。無文獻顯示硫酸氫氯吡格雷片可用于強直性脊柱炎，此例明顯是用藥與臨床診斷不符。：%。靜滴，每日一次，2天。說明書上明確頭孢硫脒的用法用量為“一次2 g,一日24 次”，本處方中為“一次4 g，一日一次”。：%，主要表現(xiàn)為抗菌藥物的不適宜聯(lián)用。%，雖所占的比例最低，但集中表現(xiàn)為抗菌藥物的不合理應(yīng)用。診斷為普通感冒的，一般屬于病毒感染，細菌與病毒的結(jié)構(gòu)和致病性都不同，抗菌藥物僅對敏感的致病細菌有效，對病毒無效。：在所點評的處方中只有一例。處方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥，多由細菌感染引起。醫(yī)師開藥應(yīng)考慮用藥對機體機能潛在的不良影響。上述部分問題處方均已調(diào)配和發(fā)放，反映出藥師的專業(yè)知識和審核處方能力，醫(yī)師的普遍診斷水平，還有醫(yī)院藥房對于這些問題處方的反饋流程和醫(yī)院的診斷治療制度等都有待提高和改善。所以說，醫(yī)師和藥師都應(yīng)提高自身的專業(yè)知識水平，養(yǎng)成嚴于律己，工作負責認真的良好習(xí)慣。參考文獻：[1]柯文書,[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2010,11(5):56.[2][J].中國藥房,2011，9（6）：23 [3]黃可青，鄭曉輝，[J].中國實用醫(yī)藥，2010,4（24）：222 [4][A].中國醫(yī)藥指南，2013,11（9）:368致 謝本論文是在吳喜仁老師的悉心認真的指導(dǎo)下完成的，在此感謝老師對我耐心的指導(dǎo)和熱情的幫助！同時感謝大學(xué)四年來一直陪伴在我身邊的老師，同學(xué)，成長的道路上你們的支持是我最大的動力，你們的關(guān)心與幫助是我不斷取得進步的能源，衷心感謝你們！