【正文】 人才培養(yǎng)、?？品龀帧⑴c管理，各項(xiàng)具體工作正在落實(shí)。三是鼓勵(lì)公立醫(yī)院主辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。我們擬在此基礎(chǔ)上逐步建立具有內(nèi)在利益紐帶關(guān)系的醫(yī)療集團(tuán)，使群眾就近享受高水平醫(yī)療。組織專業(yè)人員深入全市醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，掌握了信息化建設(shè)現(xiàn)狀，弄清了存在的突出問(wèn)題主要是規(guī)劃和總體設(shè)計(jì)不足、系統(tǒng)開(kāi)放性兼容性差、專業(yè)人才短缺等，為推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)。經(jīng)過(guò)反復(fù)調(diào)研論證，初步確定我市衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體思路是以建立電子健康檔案、醫(yī)院電子病歷、區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)為重點(diǎn)，建設(shè)覆蓋全市、城鄉(xiāng)一體、互聯(lián)互通、信息共享的信息化體系。著眼降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)、改善群眾就醫(yī)感受。通過(guò)試點(diǎn)，我們體會(huì)到，公立醫(yī)院改革要取得預(yù)期效果，必須注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用；必須注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性；必須注重形成各方協(xié)作、整體聯(lián)動(dòng)的工作格局；必須注重立足實(shí)際、突出重點(diǎn)，形成自身特色和亮點(diǎn)。第二，加快信息化建設(shè)，形成“三網(wǎng)合一”的醫(yī)療信息服務(wù)系統(tǒng)。全市公立醫(yī)院推行冬梅護(hù)理的病房達(dá)到100％、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到30％；大力實(shí)施臨床路徑，市中心醫(yī)院、中醫(yī)院、保健院2011年啟動(dòng)臨床路徑管理病種分別達(dá)到32種、6種、8種；積極優(yōu)化服務(wù)流程。在各家公立醫(yī)院完善競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用制度。建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位。強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立穩(wěn)定的利益紐帶關(guān)系，形成三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診制度，使老百姓看病方便、便宜。適時(shí)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。同時(shí)，通過(guò)新聞媒體，向社會(huì)公開(kāi)承諾，接受監(jiān)督，努力讓群眾放心、滿意。適應(yīng)公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費(fèi)用以及推進(jìn)分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等改革工作相銜接，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配秩序。在確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療服務(wù)水平提高的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)調(diào)整薪酬水平，促使職工收入穩(wěn)步增長(zhǎng)。1．結(jié)合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點(diǎn)和本地實(shí)際，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護(hù)、技、藥、管、工等不同崗位職責(zé)要求，建立符合公立醫(yī)院特點(diǎn)的薪酬分配制度。1．實(shí)行薪酬總量核定制度，縣人社、財(cái)政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)政狀況和公立醫(yī)院工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績(jī)效考核結(jié)果等因素，合理確定公立醫(yī)院薪酬總量，逐步增加公立醫(yī)院薪酬總量，提高職工薪酬水平。4．公立醫(yī)院管理委員會(huì)綜合考慮醫(yī)院職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、成本控制、社會(huì)效果、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，建立科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，定期組織考核醫(yī)院，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤，作為下一增加或減少醫(yī)院薪酬總量的依據(jù)之一。健全以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院外部和內(nèi)部相結(jié)合的考核評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)懲機(jī)制。3．鼓勵(lì)縣公立醫(yī)院探索實(shí)行院長(zhǎng)年薪制。院長(zhǎng)績(jī)效考核辦法由公立醫(yī)院管理委員會(huì)根據(jù)醫(yī)院不同類別、等級(jí)制定，分類進(jìn)行考核?？己私Y(jié)果未公布前，年底考核后予以清算，多退少補(bǔ)。2．公立醫(yī)院職工薪酬由醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)根據(jù)崗位績(jī)效考核結(jié)果按照規(guī)范的程序和要求進(jìn)行自主分配。高層次人才和作出突出成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員，在績(jī)效工資總量?jī)?nèi)合理拉開(kāi)收入分配檔次。7．適當(dāng)提高低年資醫(yī)生薪酬水平。完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，推行公立醫(yī)院全面預(yù)算和精細(xì)化管理，加強(qiáng)成本核算，通過(guò)節(jié)約成本、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加醫(yī)院的合理收入。（三）建立試點(diǎn)工作報(bào)告制度。（四）縣人社、財(cái)政、衛(wèi)計(jì)部門要做好政策解釋和思想政治工作，及時(shí)制定應(yīng)急預(yù)案，密切關(guān)注社會(huì)輿情，確保試點(diǎn)工作平穩(wěn)順利進(jìn)行。近年來(lái)，在省、市的正確領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹落實(shí)省政府《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，圍繞改革重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化工作措施，全縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作穩(wěn)步推進(jìn)?，F(xiàn)有床位760張。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注改革工作，市政府X市長(zhǎng)和市衛(wèi)生局X局長(zhǎng)以及縣里主要領(lǐng)導(dǎo)多次進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。二是部門配合形成合力。三是調(diào)整價(jià)格提高收入。其中，普通門診診療費(fèi)由原來(lái)的2元提高到7元，專家門診診療費(fèi)由8元提高到11元；住院診療費(fèi)由原來(lái)的每床日3元提高到12元；一級(jí)護(hù)理費(fèi)由原來(lái)的9元提高到18元，二級(jí)護(hù)理費(fèi)由原來(lái)的6元提高到15元，三級(jí)護(hù)理費(fèi)由原來(lái)的3元提高到12元，重癥監(jiān)護(hù)由原來(lái)的由每小時(shí)6元提高到12元，特級(jí)護(hù)理由原來(lái)的每小時(shí)4元提高到8元，新生兒護(hù)理由原來(lái)的5元提高到25元，器官切開(kāi)護(hù)理由30元提高到40元，吸痰護(hù)理由5元提高到10元，一般專項(xiàng)護(hù)理每次10元；%的增幅提高208種手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2013年，在我縣財(cái)力不足的情況下，縣財(cái)政將增加政府投入1600萬(wàn)元用于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，補(bǔ)助內(nèi)容包括醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備更新經(jīng)費(fèi)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)等8項(xiàng)。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和增加政府投入，基本能夠保證縣級(jí)公立醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)。我們通過(guò)深入分析和召開(kāi)座談會(huì)議，確定了20個(gè)病種的臨床路徑管理，將同一病種的入院患者分為A（基本診斷組）、B(較重診斷組)和C(危重或有較復(fù)雜的并發(fā)癥合并癥診斷組)三組進(jìn)行治療和管理，A組患者比例不低于70%，實(shí)行定額補(bǔ)助，B組患者比例不高于20%，定額補(bǔ)助高于A組，C組患者比例不高于10%，按報(bào)銷比例報(bào)銷。三處縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施改革以來(lái)不等不靠，積極主動(dòng)開(kāi)展工作，通過(guò)牢牢把握“加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平”一條主線，具體做到“四個(gè)強(qiáng)化”：一是強(qiáng)化政策宣傳到位。一方面認(rèn)真執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，將收入進(jìn)一步向體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值傾斜，并按照內(nèi)部績(jī)效考核機(jī)制實(shí)行了績(jī)效工資，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。三是強(qiáng)化藥品采購(gòu)管理。圍繞醫(yī)改提出的“縣域就診率提高到90%左右”的服務(wù)目標(biāo)，通過(guò)不斷鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，深化對(duì)外合作，努力提升綜合醫(yī)療服務(wù)水平。通過(guò)2013年近一段時(shí)間以來(lái)的運(yùn)行情況來(lái)看，三處縣級(jí)公立醫(yī)院門急診人次顯著上升，120號(hào)門急診人次達(dá)到9200余人次，同比增長(zhǎng)了8%。服務(wù)好了，群眾自然滿意，在市政府開(kāi)展的社情民意調(diào)查中，服務(wù)水平提升、群眾滿意程度增加的良性循環(huán)正在逐步形成。四、下一步的工作任務(wù)和建議下一步的工作任務(wù)，一是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制和任期目標(biāo)責(zé)任制。完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制，逐步拉開(kāi)收入差距，從充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值出發(fā)提高職工收入和工作積極性。我縣縣級(jí)公立醫(yī)院近年來(lái)發(fā)展速度較快，尤其是隨著縣醫(yī)院新病房樓的投入使用和中醫(yī)院的遷建，硬件不斷完善促使軟實(shí)力急待提升，專業(yè)技術(shù)人才缺乏成為束縛醫(yī)院發(fā)展的難題?，F(xiàn)匯報(bào)如下：一、成立機(jī)構(gòu)，制定方案成立了由分管縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，政府辦副主任、紀(jì)委副書記及人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、發(fā)展和改革局、編辦、食品藥品監(jiān)督管理局等單位一把手為成員的公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)組。（一）人員工資待遇方面改革前，縣醫(yī)院、中醫(yī)院人員工資實(shí)行60%的差額財(cái)政供養(yǎng)，婦幼保健站實(shí)行全額財(cái)政供養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資的發(fā)放按照量化考核、按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進(jìn)行。（四）臨床路徑管理和單病種付費(fèi)實(shí)行臨床路徑管理。目前，人員實(shí)行全額財(cái)政供養(yǎng)已報(bào)請(qǐng)縣政府批準(zhǔn)，編辦、財(cái)政、人社等部門正在進(jìn)一步核實(shí)測(cè)