【正文】 施患者就醫(yī)流程管理方案，在運行過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時修訂, 積極改進。主要培訓內(nèi)容是：轉(zhuǎn)變服務觀念、職業(yè)道德、大質(zhì)量觀、三基訓練、院內(nèi)感染控制、傳染病防治法，經(jīng)考試合格后方能上崗。對以上環(huán)節(jié)加強督促、檢查、考核。平診檢查一般項目報告時間≤24小時。f、落實查房制度，主管醫(yī)師每日查房最少1次，值班醫(yī)師每班查房最少1次，特殊情況隨時查房，專家或科主任每周查房最少1次，對診斷、治療方案要逐一審查把關。j、重視醫(yī)院感染控制和抗生素的合理使用。n、“三基考試”要合格。k、病歷質(zhì)量甲級率≥90%，不能出現(xiàn)丙級病歷。醫(yī)務部每周對各科室抽查12次。2．急診病歷書寫合格率≥90％。6．各種申請單合格率≥90％。10．嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。14．科內(nèi)病歷處方質(zhì)控。評分標準：。4．出入院診斷符合率≥90％。8．單病種病死率12．三級醫(yī)師查房制度健全并堅持執(zhí)行。16．科內(nèi)病歷質(zhì)控。2．平均住院日≤12天。分值得分 扣分理由 5 5 5 5/ 346．手術(shù)前后診斷符合率≥90％。10．各種申請早合格率90％。14．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級均值)。5 5 5 5 5 5 5 5 5 5/ 34檢查人：評分標準：。4．圖像所見描寫客觀、準確，診斷意見確切。9．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。評分標準：。4．中西藥進藥合格率100％。8，貴重、毒、麻類藥品有專人管理、專鎖專賬、專統(tǒng)計。12．醫(yī)療差錯和事故登記、上報率為100％。/ 34大慶市中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)督舉報1．設舉報箱：醫(yī)院門診、住院部、機關大廳都設有舉報箱，并公開投訴電話5814197 6655146。三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。/ 34七、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。四、門診和住院病員應有完整的病案。外單位不予借閱。八、住院病案應永久保存，并遵守病案資料的保密制度。病歷不得涂改、補填、剪貼，醫(yī)生應簽全名，并按規(guī)定順序排列整齊。（四）簡化字應按國務院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。（三）重要檢查化驗結(jié)果應記入病歷。（五）病歷副頁及各種化驗單，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。（八）門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診患者應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。（四）急診者立即書寫急診記錄，情況允許時隨時完成病歷。（二）對新入院患者必須寫一份住院病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、月經(jīng)史、婚育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、病歷小結(jié)、鑒別診斷、診斷及治療等，醫(yī)師簽全名。接收大批病人或傷員時，住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。被修改六處以上者應重新抄寫。/ 34（三）對既往史及系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史及體格檢查中與本病無關的資料可適當簡化，但與診斷及鑒別診斷有關的陽性及陰性資料必須具備。（二）手術(shù)患者的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)、手術(shù)后返回病房的當日病情，均應及時、詳細地填入病程記錄或另附手術(shù)記錄單。/ 34（五）出院記錄和死亡記錄應在當日完成，出院記錄內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院診斷、出院后處理方案和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，并同時抄寫于門診病歷中，以便門診復查參考。大慶市中醫(yī)院—公開服務承諾為進一步加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設，糾正醫(yī)療服務中的不正之風，努力創(chuàng)建“誠信醫(yī)院”，切實為廣大患者營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境，讓患者放心、高興，讓社會信任、滿意，我們大慶市中醫(yī)院鄭重向社會和廣大患者做出以下承諾：一、醫(yī)務人員自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，為醫(yī)清廉，不接受患者的“紅包”，不吃請，不勒卡患者。五、保證藥品、醫(yī)用耗材等醫(yī)用產(chǎn)品的質(zhì)量，不使用假冒偽劣藥品或不合格的醫(yī)用耗材。/ 34第二篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度沱牌中心衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作 中。（2）質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和 崗位職責教育。科室質(zhì) 量控制小組在科主任領導下進行工作。（4）隨時對各種質(zhì)量進行分析，定期向院長匯報。（4）收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議，并與醫(yī)院（分 級管理）院辦公室聯(lián)系。及時性：對急、危、重病應力爭在 24 小時內(nèi)確診；疑難復雜病癥應 及時組織科內(nèi)會診，需其他科室會診要及時和書面記錄，必要時可組 織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。（4）技術(shù)操作規(guī)程 按照國家衛(wèi)生部，吉林省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以 及高等醫(yī)學院校教科書編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案。，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案、科二級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價。為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實到位，不斷持續(xù)改進，根據(jù)《吉林省二級綜合 醫(yī)院等級評價標準》制訂本方案，具體如下：一、目的 通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì) 量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組：由科室主任、副主任、住院總醫(yī)師 和護士長組成。重點是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不安全因素 以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況。（2）實施措施：組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、相關法律、法規(guī)、崗位職責、診療護理操作常規(guī)等，使醫(yī)護人員能夠熟知熟記，嚴格執(zhí) 行；根據(jù)科室具體情況，對容易發(fā)生醫(yī)療問題或糾紛的診療操作、技 術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書面文字，經(jīng)常性地組織學習；對醫(yī)療、護理工作進行隨時監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并加以改進。3．反饋控制：通過各項診療活動結(jié)果的分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，不斷 提高診療水平。如手術(shù)病人 應有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費等；疑難病例、死 亡病例應有討論記錄等。嚴格審核與新開展的醫(yī)療技術(shù)或項目相適應的技術(shù)力量、設備與 設施，實施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開展 的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評 價。定期 召開各專業(yè)管理委員會會議，聽取醫(yī)教部工作匯報，針對發(fā)現(xiàn)的突出 問題制定、修訂和完善各種管理制度，研究預防措施，提出對發(fā)生突 8 出問題的科室、當事人的處理意見。定期接受上級醫(yī)教部的指導、監(jiān) 督和考核，每天指導、監(jiān)督本科室各醫(yī)療小組和每位醫(yī)務人員，執(zhí)行 各種醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療護理規(guī)范常規(guī)，尤其是醫(yī)療核心 制度的落實，真正做到以病人為中心。（四）質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題要 進行認真研究，并制定相應的措施和對策。主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。11第三篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。（2）質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。（6）對新招聘來院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規(guī)章制度和崗位職責教育。（1）根據(jù)醫(yī)療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求，結(jié)合我院的實際情況，制定質(zhì)量標準。：（1）根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標準，每月統(tǒng)計本科室完成情況，上報醫(yī)院財務科。四、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標 醫(yī)療質(zhì)量主要標準（1）診斷質(zhì)量標準正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性，擬診要基本符合診斷要點。（2）療效評判標準治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常，外傷創(chuàng)口愈合。（5）病歷書寫標準按照衛(wèi)生部印發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，健全切實可行的質(zhì)量管理方案。、護理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。二、目標：通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。（二）管理制度和實施措施1．醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量理委員會（院級醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制）（1）管理制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會管理制度見《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作職責》。根據(jù)檢查情況提出獎懲意見。四、環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制管理辦法環(huán)節(jié)質(zhì)量實時檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點，是預防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。（二）檢查手段1．病歷檢查:每月組織住院總醫(yī)師，對全院運行病歷書寫情況進行督導、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質(zhì)管部。五、實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護。二、部級管理：由醫(yī)教部及各職能部門（質(zhì)控部、病案管理科、院感管理科、預防保健科、健康教育科等）協(xié)同其他職能部門(護理部等)履行日常監(jiān)督、指導、協(xié)調(diào)、服務、信息反饋等職責，保證全院日常醫(yī)療工作安全、高效、協(xié)調(diào)、運轉(zhuǎn)。（一）醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。（五）醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。附醫(yī)療質(zhì)量考評獎懲辦法：由院級質(zhì)量管理組織定期對醫(yī)療質(zhì)量進行考核檢查，考核成績與科室的績效工資掛鉤，具體獎懲措施如下：（一）每月對各科室進行綜合醫(yī)療質(zhì)量考評；（二）要求各科室每月綜合醫(yī)療質(zhì)量考評成績在90分以上；（三）每月考評成績在95分以上的科室，每增加1分即獎勵科室績效工資總額的1％；（四）每月考評成績在90分以下的科室，每降低1分即扣罰科室績效工資總額的1％。（三）加強全面質(zhì)量管理，定期檢測，分析各項醫(yī)療質(zhì)量指標，針對問題，提出對策，改進工作。，嚴肅制度的落實情況檢查。，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。（3）系統(tǒng)管理的思想。（2）研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。（2）隨時對本科室的質(zhì)量進行分析，向科領導匯報。由業(yè)務職能科室、科主任、護士長具體負責質(zhì)量管理工作。，推行全面質(zhì)量管理。、醫(yī)務科、護理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比，并將主要結(jié)果向院領導匯報。診斷性治療有效。好轉(zhuǎn)：病人癥狀減輕，器官功能較首認明顯好轉(zhuǎn)。（6）工作質(zhì)量標準各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全，并能認真執(zhí)行。：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。，每季度一次；科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組每月一次，由科主任和護士長監(jiān)督實施。（2）評價方法：采用病例評價與統(tǒng)計指標評價相結(jié)合的方法。：整體工作質(zhì)量和每個病人報告是否及時、準確。