【正文】 因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。（三）注意事項(xiàng)，避免胸膜腔感染。，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。一次放液通常不超過4000ml。、脈搏、血壓，觀察病情變化。腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。或由助手立于術(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。，覆蓋消毒紗布，膠布固定。應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。骨髓穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證、各種貧血、出血性疾病等的診斷及病情判斷； 、瘧疾的病原檢查；：骨髓培養(yǎng)對傷寒及其他敗血癥較血培養(yǎng)更易獲得陽性結(jié)果。先在皮膚打一皮丘，然后針尖轉(zhuǎn)垂直方向逐層麻醉至骨膜；、（胸骨穿刺1厘米，），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30~40度角），當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后，將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)阻力消失時，且穿刺針已能固定在骨內(nèi)時，表示已進(jìn)入骨髓。（二）禁忌癥，嚴(yán)重心、腎功能不全，代謝性酸中毒，嚴(yán)重脫水等； ； 。：可經(jīng)尺骨莖突或撓骨莖突側(cè)面下方，垂下向內(nèi)進(jìn)針。：以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此點(diǎn)向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔；也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)。，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向繼續(xù)進(jìn)針。根據(jù)積液的多少確定 再穿刺的時間，一般每周兩次即可。，僅可托持，不允許手指接觸到碗邊盤口，或深入碗盤內(nèi)。無菌操作（一）操作方法：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。：查看號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準(zhǔn)五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評價時間不得超過10秒鐘。放松時掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)（2分）（七）判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸(1分)；神志昏迷變淺(1分)；擴(kuò)大的瞳孔再度縮小(1分)；面色轉(zhuǎn)紅潤(1分)；可捫及大動脈搏動即為胸外按壓有效(1分)（八）除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（1分）（1）選擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（2分）（2）選擇非同步除顫鍵。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。3．有手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3—5m1)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡，影響呼吸道通暢。n2．肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。n 2．伴肺大泡的呼吸衰竭。n通常潮氣量在1012毫升/公斤，頻率1216次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用 ：適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。n：通氣不足,通氣過度，低血壓，氣壓傷，其它臟器的損害；腎、肝、腸道。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。將雙上肢放臵身體兩側(cè)。托頜法：把手放臵患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法 ①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。（4）在胸外按壓的同時要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（四）操作方法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。沿舌背弧度將鏡片再稍向前臵入咽部，即可見到會厭。，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。（二）操作方法，前臂交叉臵于椅背上，下頦臵于前臂上。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。七 腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺。當(dāng)大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，～，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。（三）注意事項(xiàng)，以防穿刺時損傷充盈膀胱。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。（二）操作方法，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時將針蕊緩慢拔出，即可見無色透明腦脊液流出。通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。、脈搏、面色蒼白等異常改變時，應(yīng)立即停止操作。（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。（四）操作方法；，無過敏時，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用普魯卡因（或2%利多卡因）局部麻醉。十、無菌操作（一）操作方法：查看名稱、日期，開包取巾，按折巾法鋪盤。：查看號碼、日期，取粉撒在手的兩面，對準(zhǔn)五指戴上，用畢清水洗凈手套上的血跡、污物，翻轉(zhuǎn)脫下。過敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷：有過敏接觸史；表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降搶救：立即應(yīng)用腎上腺素；靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；擴(kuò)容；吸氧或高壓給氧；給予鈣劑及抗組織胺藥物；及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；措施：%~。急救；嗎啡10毫克，皮下注射；~%糖20毫升靜脈緩注。防治：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管刺激的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。但它可誘導(dǎo)病人基楚疾病惡化而帶來生命危險(xiǎn)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。所以,還必須強(qiáng)調(diào)：㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；㈢,堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”；㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機(jī)；㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；㈢、五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松1015mg()或氫化可的松100mg(小兒510mg/)；③肌注或靜注苯海拉明2040mg()；④肌注復(fù)方氨基比林2ml()或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注6542 5mg()。二、三基工作的主要內(nèi)容：基層建設(shè)：基層組織是黨的全部工作和戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)。完善管控機(jī)制設(shè)計(jì)，細(xì)化實(shí)施方案，深入推進(jìn)崗位責(zé)任制和專項(xiàng)責(zé)任制的全面落實(shí)，做到崗位目標(biāo)清楚、職責(zé)清晰；建立健全QHSE體系、內(nèi)控體系，做到全面覆蓋，環(huán)環(huán)相扣，流程簡約，執(zhí)行有力，同時開展服務(wù)質(zhì)量管理體系推進(jìn)活動。