【正文】 收縮、僵硬。（2）呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）與體溫急劇升高：骨骼肌代謝大致二氧化碳和體溫升高（達到41度以上），呈持續(xù)性，出汗多。（5）生命體征：呼吸頻率增快，心動過速、心律失常、血壓先升高后期下降。（9）血氣分析：高碳酸血癥、低氧血癥、呼吸性與代謝性酸中毒。（2）更換麻醉機的管道和鈉石灰罐，用純氧過度通氣，排除二氧化碳，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）和動脈血氣的變化。（5）糾正高鉀血癥，用30%Glu50ml+胰島素10單位靜脈輸入，禁用鈣劑。（7）補充血容量，補償轉(zhuǎn)移到受損肌肉中的液體丟失。（12）該病死亡率高，約7080%，患者多半死于DIC、高熱復發(fā)和循環(huán)衰竭。這些反應物質(zhì)能引起人體的支氣管痙攣、血管擴張，并使毛細血管滲透性增加 [醫(yī)學教育網(wǎng)整理發(fā)布]。其次，這種反應只有肥大細胞參與，而且也只釋出組織胺。b)面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。單純從癥狀區(qū)分類反應，較為困難。摘自： 醫(yī) 學教 d)局麻藥中的普魯卡因、為可疑的超敏反應藥物，但無肯定結(jié)論。5）如何處理 處理要求快而有效。c)喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須立刻面罩純氧吸入或輔助壓入。經(jīng)上經(jīng)處理，低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。拮抗劑雖不能阻止肥大細胞及嗜堿細胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。此藥不僅松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細胞及嗜堿粒細胞的釋出血管活性物質(zhì)、增強心肌收縮力及腎上腺的作用。6）術(shù)前的主要預防措施，下述各點，可據(jù)情考慮。d)對易有高度反應發(fā)生的病人，可在術(shù)前應用皮質(zhì)激素。嚴重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。心跳停止: 處理 ①標準化心肺復蘇；②腎上腺素1mg iv；③20%脂肪乳100 ml iv(2 min)，如果在心跳停止前已輸脂肪乳,總量已達4mg/kg，則直接到步驟(7)；④除顫或腎上腺素 1mg iv(2 min)⑤重復步驟(3)；⑥重復步驟(4)；⑦20%脂肪乳300 ml ivgtt(15 min)(總量⑧ 繼續(xù)治療，向醫(yī)務科匯報；⑨終點:a)病情好轉(zhuǎn),清醒,生命體征平穩(wěn)返病房；b)病情好轉(zhuǎn),生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU；c)搶救無效,宣布死亡。對已預料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應該做到:告知患者這一特殊風險,使病人及其家屬充分理解和配合,并在知情同意書上簽字。在氣道處理開始前充分面罩吸氧。顯露不佳者,可調(diào)換合適的喉鏡片結(jié)合插管探條(喉鏡至少能看到會厭)。在困難氣道處理的整個過程中要確保呼吸和氧合,密切監(jiān)測病人的SpO2 變化,當其降至92 %時要及時面罩輔助給氧通氣,以保證病人生命安全為首要目標。常規(guī)行通氣試驗,在主要的全麻誘導藥物和肌松藥給入之前,測試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝?不能控制通氣者,不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物,應喚醒病人,行清醒插管,防止發(fā)生急癥氣道。同時努力在最短時間內(nèi)解決通氣問題:首先是改善面罩通氣,如采用口咽通氣道、扣緊面罩、托起下頜、雙人加壓通氣。對未預料的困難氣道患者,重要的是改善通氣,及時挽救患者的生命。在處理困難氣道時,要選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗的技術(shù)。第二篇：麻醉科工作制度麻醉科工作制度負責麻醉者，在術(shù)前到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、有關(guān)檢查結(jié)果，詳細檢查病員，確定麻醉方式。麻醉前要認真檢查麻醉藥品、器材是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥應向上級匯報。配方時有關(guān)處方事項，應遵守“處方管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。處方調(diào)配應經(jīng)嚴格核對，處方調(diào)配人及核對檢查人均須在處方上共同簽字后方可發(fā)出。各種特殊造影檢查，應事先預約。對女病人的檢查，原則上應有第三者在場，或請家屬陪同。進修或?qū)嵙曖t(yī)師寫的診斷報告應經(jīng)上級醫(yī)師簽名。放射科X線機應建立專柜專人管理，定期維修保養(yǎng)并做好記錄。檢查前B超室醫(yī)師應詳細閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準備。三、及時準確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。遇有特殊病例須增加導聯(lián)檢查。心電圖室應保持整潔，定期清掃、消毒和更換衛(wèi)生被服。如病人有疼痛或注射失敗應立即向病人做好解釋。輸液完畢后，病員無不適或其他反應，可囑其休息十分鐘后回去，并交待病人后回家后注意事項。處置室工作制度凡各種注射應按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)定，操作時應戴口罩、帽子。準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。無菌溶液超過3日要重新消毒。門診工作制度診室醫(yī)師應由醫(yī)德醫(yī)風好、醫(yī)療經(jīng)驗豐富的資深執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。嚴格執(zhí)行首科首診負責制，規(guī)范書寫門診病歷、處方、實驗室檢查、器械檢查申請單，及特殊檢查協(xié)議書。對疑難、危重病員不能確診或病員兩次復診仍不能確診者應及時請上級醫(yī)師會診。化驗室工作制度檢驗單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫清楚，急診檢驗單應注明“急”字。積極配合醫(yī)療、保健、科研工作，并在力所能及的條件下結(jié)合醫(yī)院需要開展新的檢驗項目。２．麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。４．手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯報。⒉實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年齡、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。⒍如病情發(fā)生突變，應迅速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告，同時告知術(shù)者，共同研究，積極處理。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復室醫(yī)師護送病人回病房，認真做好交接班。⒉詳細了解病情，進行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準備不足應向手術(shù)醫(yī)師建議和補充實驗室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機。⒍認真填寫術(shù)前會診單。⒉將隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉術(shù)后訪視單上，必要時在病程錄上記述。麻醉科手術(shù)安全核查制度⒈手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。⒌手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。⑵手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。⒎手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。⒒《手術(shù)安全核查表》應歸入病案中保管。⒊麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準備工作。⒍手術(shù)結(jié)束后麻醉者應護送病人至病房或麻醉恢復室（PACU）。麻醉科麻醉藥品和精神藥品的使用與管理制度⒈專人負責管理，定期檢查、領(lǐng)取。（專冊：包括病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉方法、用量、殘藥處理等）。⒎科室確定一定的毒麻藥品基數(shù)，以供臨床使用。入手術(shù)室前應按規(guī)定著裝。檢查電源處于備用狀態(tài)。⒌藥物及液體：⑴一般來說，麻醉科使用的藥物大多是單劑量，如一病人未用完原則上應廢棄不再使用。清潔容器應放回麻醉機。⒉麻醉機、監(jiān)護儀均根據(jù)手術(shù)間和PACU的床位按1：1的比例配備。⒋定期請設(shè)備科維修保養(yǎng)，包括內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準，易損件定期更換，電器安全監(jiān)測等。⒊會診醫(yī)師應做好準備，疑難病例應主動征詢上級醫(yī)師意見。⒎凡不按上述規(guī)定而擅自到外院實施醫(yī)療行為而引發(fā)醫(yī)療糾紛或刑事訴訟時，麻醉手術(shù)科不承擔任何責任。⒊對討論情況要作好詳細記錄，并有資料上交醫(yī)務科。麻醉科值班交接班制度⒈每天早晨由本院的醫(yī)生按交接班規(guī)定進行交接班。⒌急診柜的鑰匙要交到下一班的手上。⒏急診插管搶救病人原則上有本院值班醫(yī)師必須趕到現(xiàn)場。⒊醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。⒎危重病人搶救結(jié)果，應電話報告醫(yī)務辦和科主任。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。⒋從中汲取哪些經(jīng)驗教訓。報告單貼在病歷上，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料備查。⒌A(chǔ)B型血、血小板、RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲血。⒏每張合血單只能合一袋血。病人的陪人和家屬、實習生不能取血。⒓輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、病室／門急診、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，準確無誤時，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。⒗輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時，輸血科醫(yī)技人員應及時趕到現(xiàn)場，同醫(yī)護人員一起及時檢查，治療和搶救，并查找原因，做好記錄；保存好輸血反應回報單，每月統(tǒng)計上報醫(yī)務辦。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。，應當包括所有進行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士。 由醫(yī)療、護理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評組織。，至少每二年復評一次，當出現(xiàn)下列情況，則應當取消或降低其進行操作的權(quán)力。手術(shù)麻醉病人麻醉前病情評估以ASA病情評估為標準，ASA Ⅲ 級及其以上者應當按要求適時向上級醫(yī)師匯報；科主任根據(jù)匯報情況，經(jīng)與相關(guān)專業(yè)科室科主任溝通協(xié)商，確定麻醉前病歷討論或呈報醫(yī)務部。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準備和促進術(shù)后康復。、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務科，由主管院長審批后進行。麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，了解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式，同時了解術(shù)前準備情況，如準備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務科進行術(shù)中會診。、所有手術(shù)均應盡可能派器械護士上臺，所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。、麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。、術(shù)中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。由于麻醉意外和并發(fā)癥常常是突然發(fā)生，責任醫(yī)師心情緊張或經(jīng)驗不足易導致一時判斷失誤乃至處理不當而延誤寶貴的搶救時機；由于數(shù)名專家的集體智慧多勝于個人經(jīng)驗；還由于麻醉意外和并發(fā)癥的處理最終將由科室承擔，而且醫(yī)療糾紛和賠償將影響全科室同志的經(jīng)濟收入，應該成立麻醉科應急專家小組，并將工作職責規(guī)定如下：⒈應急專家小組由主任、副主任、總住院組成。⒊接到搶救通知的應急專家小組成員、住院總醫(yī)師在確認自己管理的病人安全的前提下，應盡快趕到現(xiàn)場參加搶救。應急小組的專家應指揮安排在場醫(yī)師分工管理呼吸（主要是插管、清理呼吸道、人工呼吸、處理氣胸和哮喘等）、循環(huán)（主要是心臟按壓、除顫、建立動脈直接測壓和中心靜脈穿刺測壓、以及補充循環(huán)容量和微量泵輸注強心、升壓藥等）、中樞神經(jīng)（評估大腦缺氧程度和實施頭部降溫等）、內(nèi)環(huán)境（主要是檢查血氣和糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂）等等。否則一切后果自負。術(shù)前麻醉科醫(yī)師若不了解其病情的特殊性，忽略麻醉藥物的個體差異，術(shù)中則可能導致不恰當?shù)奶幚?。⒉麻醉器材、藥品和必要的監(jiān)測儀器準備不周全影響術(shù)中使用，或性能不佳未能發(fā)現(xiàn)造成亂中出錯或貽誤搶救時機。⒊術(shù)中麻醉管理不當：麻醉管理在麻醉中居首要地位。抽藥后空安培瓶應保留至病人離開手術(shù)室前，以便核對。③麻醉藥物使用不當。如不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，各種穿刺或插管動作粗暴等，都可能造成嚴重后果。手術(shù)結(jié)束后在生命體征不平穩(wěn)時送回病房，過早拔除氣管導管等。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應注意服務態(tài)度，凡事切實為病人著想，把病人當親人，對病人的各種要求盡力理解與滿足，不能滿足時做好解釋工作。麻醉科與外科關(guān)系密切，發(fā)生問題時應本著為醫(yī)院和病人的利益，共同協(xié)商解決。⒉凡醫(yī)療事故須按規(guī)定逐級上報，并由科主任上報醫(yī)務處。③由于任何原因所致醫(yī)務人員在工作中的任何傷害，或給病人造成的無任何不良后果的傷害。對發(fā)生的醫(yī)療事故要在一周內(nèi)進行調(diào)查，對確定醫(yī)療事故應在一個月內(nèi)進行認真的討論，嚴肅處理，總結(jié)教訓，改進工作。⒊恢復室人員要有較高的專業(yè)理論知識，熟練掌握各項護理操作技術(shù)。⒍嚴格執(zhí)行清潔消毒隔離制度，不允許入室探視。⒐復雜的大手術(shù)、估計生理功能在短時間內(nèi)不會穩(wěn)定、隨時會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者，手術(shù)后則直接轉(zhuǎn)送pICU。⒊麻醉醫(yī)師應向PACU的工作人員提供完整的手術(shù)麻醉記錄單。應記載的特殊情況如聾啞癥、性格改變或語言障礙等。術(shù)中是否出現(xiàn)過險情或重大變化，經(jīng)過何種處理，效果如何，術(shù)中失血量，輸血及補液量及尿量。⒍住院總醫(yī)師及復蘇室負責人在輪值期間原則上不允許休假。麻醉科術(shù)前病情評估制度依據(jù)衛(wèi)生部及醫(yī)院病情評估制度，結(jié)合麻醉科專業(yè)特點，制定科室麻醉前訪視與病情評估制度。麻醉前病情評估主要是病人合并癥及其對麻醉診療活動醫(yī)療風險評估；麻醉中評估主要是對病情演變、麻醉診療操作及手術(shù)操作等對病人生理功能影響的評估；麻醉后評估主要是對麻醉診療效果與麻醉并發(fā)癥風險的評估。涉及公檢法、新技術(shù)項目、臨床教學和特殊危重手術(shù)或診療病人病情評估結(jié)果應當由科主任審核，必要時上報醫(yī)務部和主管院長審核。任何人、任何時間與任何麻醉或診療活動均應確保病人病情進行有效評估，科室質(zhì)控小組成員依據(jù)相關(guān)考核規(guī)定對病情評估進行動態(tài)考核，考核結(jié)果納入個人績效考核，違規(guī)操作與麻醉管理導致病人損害麻醉醫(yī)師個人按規(guī)定承擔相關(guān)地處罰。詳細詢問病人鎮(zhèn)痛效果，有無惡心，嘔吐等并發(fā)癥，填寫在術(shù)后隨訪記錄單上。２． 麻醉前，應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。４． 手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。遇有并發(fā)癥，應協(xié)同處理，嚴重并發(fā)癥向上級匯