【正文】 3次被“院內(nèi)記過”的，當(dāng)年度考核即定為基本合格，并取消6個(gè)月中層干部職務(wù)津貼，6個(gè)月后視為整改情況再予恢復(fù)或撤銷性質(zhì)職務(wù)。本辦法將根據(jù)運(yùn)行情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理?？倓t為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任，便于有關(guān)責(zé)任人員吸取教訓(xùn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，特制定本制度。當(dāng)患者或家屬不能理解或接受時(shí)，當(dāng)事人或當(dāng)事科室可以提請(qǐng)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處理。醫(yī)療糾紛評(píng)析醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行初步評(píng)析工作，評(píng)析結(jié)論定期提交醫(yī)院績效管理小組討論，責(zé)任科室根據(jù)情況制定整改措施，質(zhì)控核算管理部負(fù)責(zé)落實(shí)處理意見并對(duì)整改、處理結(jié)果進(jìn)行督查。4）醫(yī)療糾紛的信息來源① 病人或家屬的投訴；② 當(dāng)事人或當(dāng)事科室的報(bào)告；③ 上級(jí)部門或醫(yī)院在醫(yī)務(wù)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的。1有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛：1）上級(jí)醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的或經(jīng)人民法院審定認(rèn)為診療行為存在過錯(cuò)的。1有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛：1）在整個(gè)診療護(hù)理過程中，存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷的，但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛。1可以避免的醫(yī)療糾紛：責(zé)任人員承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用額分段計(jì)算比例如下：A段、02萬元：20%B段、25萬元：10%C段、510萬元：5%D段、10萬元以上：13%1）補(bǔ)償費(fèi)額度在2萬元以內(nèi)：相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用為A段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；2）補(bǔ)償費(fèi)額度在25萬元：承相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；3）補(bǔ)償費(fèi)額度在510萬元：相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為基本合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%；4）補(bǔ)償費(fèi)額度在10萬元以上：相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核不合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用段的65%，醫(yī)療組長承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%。1未設(shè)床科室產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任時(shí)，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用各比例段的85%，科室主任承擔(dān)15%。2同一人員一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起可以避免的醫(yī)療糾紛，且均為主要責(zé)任人，暫停執(zhí)業(yè)半年進(jìn)行培訓(xùn)，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)予待聘、直至終止聘用合同。2對(duì)于技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛從輕處理，對(duì)于責(zé)任原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛加重處理。2醫(yī)務(wù)科對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故登記備案、經(jīng)醫(yī)院績效考核管理小組討論認(rèn)定后納入個(gè)人檔案。附則本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績效考核管理小組。具體體現(xiàn)以下三個(gè)方面的原則：（一）綜合目標(biāo)考核，突出社會(huì)效益原則。（三）成本核算管理，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗原則。負(fù)責(zé)績效工資考核分配的組織管理、協(xié)調(diào)、匯總和解釋工作，并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)考核情況。（二）績效工資的分配模式績效工資分配統(tǒng)一采用考核計(jì)分的辦法實(shí)行院科兩級(jí)核算分配模式。計(jì)算方式及步驟如下：（1）全院平均分值績效工資=全院當(dāng)季績效工資核定總額247。二級(jí)核算分配即將醫(yī)院一級(jí)核算的績效工資由科室核算分配到個(gè)人。（2）個(gè)人當(dāng)季績效工資額=科室內(nèi)平均分值績效工資當(dāng)季個(gè)人考核得分。工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分別權(quán)重計(jì)分，總分為100分，其中工作數(shù)量50分，工作質(zhì)量30分（其中醫(yī)療質(zhì)量占50%考核分，護(hù)理質(zhì)量占30%考核分，院內(nèi)感染控制占20%考核分），醫(yī)德醫(yī)風(fēng)20分；計(jì)算方式如下：業(yè)務(wù)科室當(dāng)季考核實(shí)得分=[（工作量考核分＋工作質(zhì)量考核分＋醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核分）成本費(fèi)用系數(shù)]風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)具體操作如下：①工作數(shù)量的考核計(jì)分（權(quán)重5０％，每人基本分5０分）?？剖耶?dāng)季基本工作量）各業(yè)務(wù)科室每季度完成實(shí)際工作量由工作數(shù)量考核小組負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)匯總交財(cái)務(wù)科核算。計(jì)算方式如下：業(yè)務(wù)科室工作質(zhì)量考核得分＝每人基本分3０分科室人數(shù)－工作質(zhì)量考核扣分。（2）成本費(fèi)用控制考核。本項(xiàng)不計(jì)分，只計(jì)考核系數(shù)，各科室成本費(fèi)用考核系數(shù)即是當(dāng)季科室實(shí)際收入（醫(yī)療收入）除以當(dāng)季科室實(shí)際支出（全成本）。為了加大成本控制力度，各科室衛(wèi)生材料、包裝材料及各種物品實(shí)行總量控制，定額管理，計(jì)劃領(lǐng)用，由醫(yī)院集中統(tǒng)一購進(jìn)，各科室統(tǒng)一到醫(yī)院倉庫領(lǐng)取，計(jì)作科室成本支出。行政、后勤科室一級(jí)核算同樣采取計(jì)分的辦法。計(jì)算方式如下：院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)季綜合基本分=全院當(dāng)季考核第一名的業(yè)務(wù)科室人均分值院領(lǐng)導(dǎo)總?cè)藬?shù)。根據(jù)績效工資分配向關(guān)鍵崗位、風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜的原則，把行政、后勤崗位的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分為四個(gè)等次，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室、設(shè)備科、收費(fèi)處 ，另保健科除承擔(dān)院內(nèi)外兒童體檢、聽力篩查、心電圖檢查外，還承擔(dān)了單位的病歷整理歸檔、出生證的辦理、全縣婦幼信息收集和上報(bào)等工作，把這些工作則轉(zhuǎn)工作量計(jì)入。每季由考核小組根據(jù)行政、后勤職業(yè)道德考核方案及職業(yè)道德規(guī)范要求，醫(yī)院相關(guān)制度，執(zhí)行勞動(dòng)紀(jì)律，出勤等情況進(jìn)行考核，凡是工作態(tài)度差，出現(xiàn)群眾投訴，違反勞動(dòng)紀(jì)律者按規(guī)定扣分。以科室為核算單位，按照規(guī)定的以收定支掛鉤定額，超出控制指標(biāo)應(yīng)100%扣罰科室績效工資。3．藥品收入控制考核根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，結(jié)合各科室臨床用藥的具體實(shí)際，將藥品收入控制指標(biāo)下達(dá)到各科室（詳見附表一、二），如當(dāng)季科室藥品收入比例超過規(guī)定的控制指標(biāo)，每超一個(gè)百分點(diǎn)，扣罰科室績效工資總額的5%。（2）科內(nèi)總分值=科內(nèi)個(gè)人分值相加。（1）職稱、職務(wù)和崗位能力分值（占2555分）。由科室根據(jù)醫(yī)院下達(dá)指標(biāo)任務(wù)對(duì)個(gè)人進(jìn)行考核。醫(yī)務(wù)人員Ⅰ、Ⅱ類學(xué)分總分必須達(dá)到20分以上，學(xué)分不足者扣10分；不服從進(jìn)修學(xué)習(xí)安排者扣10分。工作表現(xiàn)好，服從科主任、護(hù)長安排，服務(wù)態(tài)度好，遵守醫(yī)德規(guī)范，無被病人、群眾或其它職工投訴者可得10分；違反醫(yī)德規(guī)范，服務(wù)態(tài)度不好按情節(jié)輕重適當(dāng)扣分，被病人或群眾有效投訴1次全扣分，收受紅包1次經(jīng)核實(shí)全扣分。由科室根據(jù)執(zhí)行勞動(dòng)紀(jì)律情況進(jìn)行考核。計(jì)算公式如下： 出勤考核扣分=（個(gè)人考核總分值247。2．各科室年終績效工資一級(jí)分配要與年終科室綜合目標(biāo)管理考核掛鉤，按考核結(jié)果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)年終績效工資。按院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部任期目標(biāo)責(zé)任考核規(guī)定進(jìn)行考核，考核合格以上者，按以下標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給崗位考核獎(jiǎng)。2．新聘人員在試用期內(nèi)，實(shí)行包干期工資待遇，不享受績效工資。按以上規(guī)定計(jì)發(fā)比例參加該科室考核計(jì)分。5．經(jīng)公開招聘、擇優(yōu)聘用的專業(yè)技術(shù)人員，引進(jìn)緊缺的專業(yè)技術(shù)人員，引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱專業(yè)技術(shù)人員或?qū)W科帶頭人，其績效工資待遇可采取優(yōu)惠政策，具體由院領(lǐng)導(dǎo)班子討論決定。3．外出參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)或進(jìn)修人員，短期在一個(gè)月內(nèi)由科室按同級(jí)人員績效工資100%計(jì)發(fā)。2．績效工資發(fā)放底線為每季度每人600元，科室結(jié)算績效工資人均達(dá)不到底線的缺額部分由醫(yī)院補(bǔ)給。藥品每季度盤點(diǎn)一次，盤盈藥物全部歸醫(yī)院所有，如有盤虧藥本，按零售價(jià)加倍扣罰該科室績效工資；各科室臨床用藥每月或半月清理一次，如有節(jié)余，節(jié)余藥全部交回醫(yī)院藥房，醫(yī)院按節(jié)余藥總金額扣減科室成本支出，否則，加倍扣罰科室績效工資?？冃ЧべY按季度考核分配，按考核結(jié)果獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。**醫(yī)院年月第三篇：醫(yī)院醫(yī)院績效考核方案醫(yī)院績效考核方案目錄績效考核管理委員工作章程 3 **醫(yī)院績效考核管理辦法（暫行） 錯(cuò)誤！未定義書簽。 4平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制） 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 6 第十條獎(jiǎng)懲 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。第四章醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定 錯(cuò)誤！未定義書簽。第七章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 7 第二章 考核辦法 7 第三章 獎(jiǎng)勵(lì) 8 第五章 附則 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。三、考評(píng)范圍 五、考評(píng)的方法步驟及原則要求 考評(píng)原則及要求 六、考評(píng)等次的評(píng)定 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。 錯(cuò)誤！未定義書簽。第二條績效考核管理小組組織結(jié)構(gòu)堅(jiān)持公開、公平原則，堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實(shí)績效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展。第四條績效考核管理小組的主要工作任務(wù)建立、健全醫(yī)院績效考核管理體系，對(duì)相關(guān)部門提出的績效考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議。第七條績效考核管理委員會(huì)，根據(jù)需要討論的問題，定期或不定期召開會(huì)議，原則上每月一次。第十一條本文件最終解釋權(quán)歸績效管理小組。第三條績效考核組織機(jī)構(gòu)（一）績效考核工作在醫(yī)院績效考核管理小組的監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。幫助醫(yī)院管理層對(duì)具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。專項(xiàng)控制指標(biāo)含：門診藥品比例；住院藥品比例；醫(yī)保專項(xiàng)。服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無故延時(shí)出診；相關(guān)科室滿意率等。②醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)：詳見《**醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）》**院辦字[2009]61號(hào)文件③費(fèi)用質(zhì)量控制：詳見附表六④院感、醫(yī)保管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：詳見附表八 第八條 績效考核辦法（一）績效考核工作由醫(yī)院績效考核管理委員會(huì)監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。第九條 雙重扣分與一票否決（一）試行雙重扣分與處罰的績效考核項(xiàng)目病歷質(zhì)量事故與賠償傳染病疫漏報(bào)（二）一票否決情形醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)（詳見《**醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案（試行）》）一級(jí)甲等醫(yī)療事故 第十條 獎(jiǎng)懲（一）績效考核結(jié)果與績效獎(jiǎng)金分配、職務(wù)晉升和考核掛鉤。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。第二條本方案適用于在我院工作的所有衛(wèi)技人員。第五條建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機(jī)制：每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。各有關(guān)職能部門組織對(duì)科室進(jìn)行對(duì)口檢查。第七條建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制：現(xiàn)場反饋和處理。第三章獎(jiǎng)勵(lì)第八條經(jīng)績效考核管理委員會(huì)討論認(rèn)定，防范一次他人醫(yī)療事故發(fā)生的獎(jiǎng)10分，防范一次他人嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生的獎(jiǎng)5分，兌現(xiàn)個(gè)人。值班醫(yī)師不按規(guī)定巡視病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊重點(diǎn)病人病情不熟悉，一次扣1分。違規(guī)出具病情證明，扣2分，造成不良后果按有關(guān)規(guī)定另行處理。1違反醫(yī)療請(qǐng)示報(bào)告制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果的按有關(guān)規(guī)定處理。1交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣1分；夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分。1門急診醫(yī)師明顯未按專病專收的原則收治病人，一例扣3分；病房未執(zhí)行專病專治，或有明顯手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選治療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室擅自擴(kuò)大手術(shù)指征的，一例扣3分。第十一條醫(yī)技科室質(zhì)量：常用藥品、器具等無故供應(yīng)中斷，無不良后果者，按品種，每項(xiàng)扣1分；發(fā)生不良后果的扣2分。各種化驗(yàn)或檢查報(bào)告單無故不按時(shí)報(bào)送，一次扣1分。查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢查結(jié)束到出具結(jié)果超30分鐘的，每次扣1分。入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄在住院醫(yī)師病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。缺主要診斷或主要診斷錯(cuò)誤，扣1分。醫(yī)療文書中重要癥狀、體征、檢驗(yàn)及其它檢查報(bào)告、病情重要變化、診斷治療的重要更改及其理由等未在病程中及時(shí)反映或記錄與事實(shí)不符及明顯錯(cuò)誤，一處扣1分。醫(yī)囑取消、簽名不規(guī)范或中英文混寫。1病歷中弄虛作假，編造虛假化驗(yàn)單或化驗(yàn)結(jié)果，一張扣2分。藥物過敏史未填寫扣1分。請(qǐng)會(huì)診無記錄。第十四條歸檔病歷質(zhì)量扣罰：住院病歷未按規(guī)定時(shí)間歸檔的，；乙級(jí)病歷每份扣10分，丙級(jí)病歷每份扣15分；丟失一份病歷扣25分，還需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第十八條本方案由院績效考核管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。堅(jiān)持按勞分配、績效優(yōu)先、兼顧公平的分配原則，向臨床一線和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的科室傾斜，重技術(shù)、重實(shí)績、重責(zé)任、重貢獻(xiàn)，向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜。（一）工作量的考核醫(yī)療醫(yī)技科室主要考核診療人次或手術(shù)臺(tái)次、實(shí)際占用床日（病床使用率）等；行政后勤科室履行崗位職責(zé)與完成相關(guān)工作任務(wù)情況等。（五）成本效益的考核主要考核各考核單元的實(shí)際收支結(jié)余、成本控制（可控支出）情況。各考核單元