手術(shù)室護(hù)士配合麻醉的工作體會-預(yù)覽頁
【正文】 要變換體位或術(shù)后回病房需搬運(yùn)病人時，注意觀察靜脈管道的暢通，及時糾正輸液、輸血故障，防止套管針脫出或空氣進(jìn)入輸液管等問題發(fā)生。手術(shù)室護(hù)士要對藥物知識有一定的了解，正確掌握藥物的濃度、劑量及配制方法，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時要重復(fù)一次，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度，藥品要放在固定、便于取用的位置，盡量避免術(shù)中出現(xiàn)差錯。使用空氣止血帶時，要嚴(yán)格記錄使用時間，及時提醒手術(shù)者定時放松止血帶，以免造成其他醫(yī)療事故的發(fā)生。堅守工作崗位，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)與手術(shù)者的溝通，按照醫(yī)囑及時補(bǔ)充手術(shù)中所需物品。搬動患者時要注意對患者傷口和各種管路、儀器的保護(hù)。與患者交談時態(tài)度熱情誠懇，通俗易懂地介紹所使用的麻醉方式以及需要患者如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉所產(chǎn)生的效果，使患者對麻醉有初步認(rèn)識，做到心中有數(shù)。 麻醉用物的準(zhǔn)備準(zhǔn)備各種麻醉用物，如呼吸機(jī)、監(jiān)測儀、血壓計、心電監(jiān)護(hù)儀、纖維喉鏡，各種型號吸痰管；頭、面、頸部彎曲度大的全麻手術(shù)，準(zhǔn)備彈簧氣管導(dǎo)管；經(jīng)鼻插管需備插管鉗、潤滑油、引導(dǎo)管等；檢查吸引器、供氧裝置性能是否良好，電源充足備用，麻醉藥品和搶救藥品核對無誤；危急大手術(shù)要準(zhǔn)備除顫器、深靜脈穿刺包等，緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備保持備用狀態(tài)；嚴(yán)格按照無菌原則抽取麻醉藥品，并與麻醉醫(yī)生核對。 建立靜脈補(bǔ)液通道凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通路，重大危急手術(shù)常需多條通路。 麻醉前用藥麻醉前常注射魯米那、阿托品、杜冷丁等藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛、降低基礎(chǔ)代謝及神經(jīng)反射的應(yīng)激性的作用，并可減少麻醉藥的用量，減少或避免術(shù)中發(fā)生反射性低血壓，預(yù)防和 1對抗某些麻醉藥物的不良反應(yīng)或中毒，在用藥后手術(shù)室護(hù)士要注意觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，如有異常及時告知麻醉醫(yī)師。麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士密切配合，分別在患者的兩側(cè)，將其保持在最佳麻醉體位，同時應(yīng)避免患者的肢體、神經(jīng)受到壓迫，不可影響患者的呼吸、循環(huán)等功能。輸液的速度視患者病情而定，對于嚴(yán)重脫水、失血過多、休克等引起血壓下降的患者應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時還要加壓，小兒及老年患者或心功能不全的患者，必須在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格控制液體輸入量。 術(shù)中輸血的配合：不同的手術(shù)方式，會有不同程度的出血，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該協(xié)助麻醉醫(yī)師密切觀察手術(shù)中失血情況，如吸引瓶內(nèi)及紗布、血塊的血量，以決定是否輸血及用量。注意出血、尿液的量和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確評估患者的病情。此時，為保持患者呼吸道通暢，應(yīng)將患者頭側(cè)向一邊以利于鼻腔內(nèi)分泌物的排出，防止氣道阻塞，必要時要進(jìn)行吸痰。當(dāng)患者清醒時，要加強(qiáng)心理護(hù)理，告訴患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，安慰患者的情緒。送患者出手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士先通知病房護(hù)士做好迎接患者的準(zhǔn)備，并與麻醉醫(yī)師一同護(hù)送患者回病房，與病房主管醫(yī)生、護(hù)士交代實(shí)施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方法及術(shù)中患者基本情況，交接無誤后由病房護(hù)士在交接記錄單上簽字。特殊手術(shù)器械物品準(zhǔn)備：胸腔鏡專用心外器械（德國：Diener公司產(chǎn)品）＋腔鏡特殊器械（美國Scanlan,德國Geister公司產(chǎn)品），超長電刀頭。（一）器械護(hù)士配合常規(guī)消毒右胸部切口和腹股溝切口周圍皮膚、分別用無菌巾鋪置胸部和右腹股溝區(qū)兩個切口區(qū)域，粘貼無菌皮膚保護(hù)膜，遞23號刀、無損傷鑷子和電刀在預(yù)先做好的胸部標(biāo)記處作三個鑰匙孔切口，分別是在右側(cè)胸骨旁第三肋間（第一孔）、右側(cè)鎖骨中線第六肋間（第二孔）、右側(cè)胸壁腋前線第四肋間（第三孔），切口順序?yàn)榈谌滓坏谝豢祝诙?，長約l cm，用（%）碘伏擦拭鏡頭后，胸腔鏡自第三孔插入探查胸腔是否正常，而后在胸腔鏡觀察下切開第一孔和第二孔，切口保護(hù)器保護(hù)和暴露切口。（四）縫合灌注荷包將胸腔鏡經(jīng)過第三孔插入胸腔，暴露升主動脈根部，遞胸腔鏡專用鑷子和夾持帶墊片雙頭針縫線持針器，第一孔入鑷子，第二孔入持針器，于主動脈根部縫合+U。升主動脈根部灌注針接負(fù)壓吸引，左心系統(tǒng)排氣，復(fù)溫，遞夾持40/50 proline縫針持針器和鑷子，第一孔入鑷子，第二孔入持針器，連續(xù)縫合右心房切口，縫線自第二孔引出體外，同樣胸腔外打結(jié)，遞推結(jié)器套線推入胸腔內(nèi)，收緊縫線，反復(fù)7個結(jié)。第三孔入胸腔鏡檢查無出血及其他異常情況，第一孔和第二孔撤除刀口保護(hù)器，調(diào)整胸腔鏡角度，觀察第一孔和第二胸腔內(nèi)口有無出血，遞普通縫針縫合第一孔，拔出胸腔鏡，撤除第三孔刀口保護(hù)器，觀察有無出血，遞普通縫針縫合第三孔；拔除股動脈、股靜脈插管，遞小阻斷鉗阻斷血管近端，遞夾持60 prol ine縫線持針器，分別縫合動、靜脈血管切口，清點(diǎn)物品無誤后，遞普通縫線依次縫合腹股溝切口。器械護(hù)士的配合術(shù)前準(zhǔn)備：器械護(hù)士的主要任務(wù)是準(zhǔn)備手術(shù)器械，按手術(shù)程序，根據(jù)手術(shù)需要向術(shù)者、助手直接傳遞器械，密切配合術(shù)者、助手共同完成手術(shù)。術(shù)前應(yīng)該做器械的性能檢查，掌握特殊器械的使用方法。根據(jù)手術(shù)步驟、使用先后順序把各種器械、敷料擺放整齊有序。用于不潔部位的器械，要分別放置，防止污染擴(kuò)散。⑤處理術(shù)后器械及其他物品。手術(shù)配合：①檢查各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設(shè)備(電源、無影燈、吸引器等)是否完善、安全、適用。③根據(jù)麻醉要求安置體位，全身麻醉或意識不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防止墜床。⑤骨科手術(shù)醫(yī)生體力消耗較大，觀察術(shù)者及助手有無出汗，如有應(yīng)及時擦掉。隨時注意手術(shù)臺一切情況，以免污染。
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