不孕及輔助生殖-預(yù)覽頁
【正文】 胞因子影響卵子的受精與受精卵的發(fā)育 。 一、不孕癥的原因 〔二〕男方因素 1. 精子產(chǎn)生障礙 常見的有先天睪丸發(fā)育不良、 AZF基因缺失、不良的生活習(xí)慣等。 4. 生殖器畸形 導(dǎo)致不能性交而不孕。如抗精子抗體出現(xiàn)在生殖道局部，并與精子膜外表結(jié)合，可影響受孕。 二、不孕癥的病因診斷 〔一〕臨床資料 病史：意義重大。要求：禁欲 2～ 7天，完整精液，容器無毒，保溫下 60分鐘內(nèi)送檢。月經(jīng)早期竇卵泡數(shù)量反響卵巢的儲藏功能。 4. 子宮內(nèi)膜病理 判斷是否排卵和黃體功能，常在月經(jīng)前 1周內(nèi)取材。 。 。 二、不孕癥的病因診斷 〔五〕腹腔鏡與宮腔鏡檢查 1. 腹腔鏡 準(zhǔn)確地了解子宮外表、盆腔腹膜、輸卵管和卵巢情況。包括： 精子穿透試驗 —— 判斷精子體外穿透宮頸粘液的能力； 混合試驗 —— 判斷宮頸粘液內(nèi)是否有制動精子抗精子抗體。 三、不孕癥的治療 〔一〕原發(fā)疾病的治療 摘除息肉；肌瘤剔除；控制感染；別離粘連；垂體腫瘤藥物或手術(shù)治療；子宮內(nèi)膜異位癥治療等。 三、不孕癥的治療 〔三〕促排卵與黃體維持 1. 克羅米芬促排卵 第 3～ 5天用藥 50～ 150 mg/日，連服 5日停藥。 3. 絨毛膜促性腺激素〔 hCG〕 誘發(fā)排卵時，在主卵泡發(fā)育直徑到達(dá) 18～20mm后肌注 5000～ 10000單位， 36小時左右排卵。方法： ～ 日。 血液激素監(jiān)測，主要是雌激素的變化。 三、不孕癥的治療 〔四〕免疫學(xué)治療及其它 1．免疫學(xué)治療 女方抗精子抗體陽性者可采用避孕套防止與精子接觸3個月后局部患者抗體可能消失。 第十四頁，共三十八頁。除了 ICI外，其它各種 AI都需對精子洗滌和活性優(yōu)選，以去除精漿、不活動精子和非精子細(xì)胞成分。 2. 具有一定數(shù)量的活性精子。 5. AID時精子必須來自人類精子庫。⑤妻子或丈夫?qū)嵤┑募夹g(shù)具有心理障礙。 第二十一頁，共三十八頁。 第二十二頁，共三十八頁。 二、體外受精 胚胎移植 〔一〕常規(guī)體外受精 胚胎移植 ①控制性超排卵 ② B超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵 ③取精與精子別離 ④體外受精培養(yǎng)〔 2～ 16小時〕 ⑤胚胎發(fā)育培養(yǎng)到取卵后 2～ 5天 ⑥胚胎移植 ⑦黃體支持。 第二十六頁，共三十八頁。 第二十八頁，共三十八頁。④卵巢反響不良經(jīng)治療無效者。 2. 妊娠者子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體和精神疾病不能承受妊娠。 防治： 加強(qiáng)卵泡監(jiān)測 嚴(yán)格控制移植胚胎數(shù)量〔 2～ 3枚以內(nèi)〕 多胎妊娠選擇性“減胎術(shù)〞 第三十一頁，共三十八頁。如果不受孕，病癥在 14天左右迅速緩解；如果受孕，此后病癥進(jìn)一步加重，約妊娠 50～ 60天到達(dá)頂峰，以后逐步緩解。 第三十三頁，共三十八頁。 三、人類輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥 〔三〕疾病傳染 1. 艾滋病問題 丈夫 HIV攜帶以不用其精子為平安。如果出血多，需開腹止血。 第三十五頁，共三十八頁。把 ART, 特別是 IVFET及其衍生技術(shù)認(rèn)為是對子代有潛在危險的技術(shù)有利于限制濫用技術(shù)，降低可能對子代的不良影響風(fēng)險。月經(jīng)凈后 37天將泛影葡胺注射到宮腔后 X線顯影照相，并在 15分鐘后復(fù)片。②精子提供者、卵子提供者患有。
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