【正文】 迷甚至死亡 第二十四頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 早期出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏，逐漸出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷 第二十八頁，共一百一十三頁。主要表現(xiàn)為屈頸肌、四肢近端肌肉以及第 Ⅲ 、 Ⅶ 、 IX、 Ⅻ 對腦神經(jīng)所支配的局部肌肉肌力減退。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔四〕 輔助檢查 全血膽堿酯酶活力測定 是診斷有機(jī)磷中毒的特異性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對判斷中毒程度、療效和估計(jì)預(yù)后極為重要。 4. 有誤吸的危險(xiǎn) 與意識障礙有關(guān)。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 護(hù)理措施 〔一〕緊急救護(hù) 1．迅速去除毒物 〔 1〕清洗 經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒者立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣物；用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲縫隙，禁用熱水或酒精擦洗。一般在中毒后 1～ 4天內(nèi)進(jìn)行，每天一次，每次 2～ 3小時(shí)，以提高去除效果 第三十七頁，共一百一十三頁。對膽堿酯酶復(fù)活劑療效欠佳的病人，應(yīng)以抗膽堿藥為主或兩藥合用。 第三十九頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔二〕一般護(hù)理 臥床休息、保暖。 〔 1〕假設(shè)出現(xiàn)胸悶、嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音、意識模糊等，提示急性肺水腫。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 4. 應(yīng)用阿托品的觀察 應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔、神志、皮膚、體溫和心率變化，注意 “ 阿托品化〞與阿托品中毒的區(qū)別 5. 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 注意觀察藥物的毒副作用，如短暫的眩暈、視力模糊、復(fù)視或血壓升高等 第四十四頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 4. 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的護(hù)理 ①早期用藥，洗胃時(shí)即可應(yīng)用，首次應(yīng)足量給藥 ②輕度中毒可單用，中度以上中毒必須聯(lián)合應(yīng)用阿托品，但應(yīng)減少阿托品劑量，以免發(fā)生中毒 ③復(fù)能劑如用量過大、注射太快或未經(jīng)稀釋，可抑制膽堿酯酶導(dǎo)致呼吸抑制 ④復(fù)能劑在堿性溶液中易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍使用 ⑤碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)，漏于皮下時(shí)可引起劇痛及麻木感，故應(yīng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不可肌注 第四十八頁，共一百一十三頁。因天冷昨夜生煤爐取暖。 查體： ℃ ， P98次 /分， R24次 /分， Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，瞳孔等大，直徑 3mm，口唇呈櫻桃紅色，其余體檢無異常。 第五十一頁，共一百一十三頁。少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦病 第五十四頁，共一百一十三頁。抽搐、心律失常和呼吸衰竭，局部病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎 第五十六頁，共一百一十三頁。 第五十八頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 2．迅速糾正缺氧 氧療是治療一氧化碳中毒最有效的方法。 3．防治腦水腫 20%甘露醇快速靜滴。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔二〕一般護(hù)理 囑患者取平臥位、頭偏向一側(cè) 昏迷患者經(jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對臥床休息 觀察 2周，防止精神刺激 高熱抽搐者在降溫、解痙的同時(shí)應(yīng)注意保暖 防止自傷和墜傷 第六十四頁，共一百一十三頁。呼吸停止者應(yīng)立即行人工呼吸，備好氣管切開包和呼吸 2．昏迷伴高熱驚厥時(shí)應(yīng)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用地西泮 3．保持呼吸道通暢 ,取平臥位、頭偏向一側(cè)，隨時(shí)吸出分泌物和嘔吐物 4．腦水腫者遵醫(yī)囑給予 20%甘露醇靜脈快速滴注 5．恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉如被動運(yùn)動、按摩等 第六十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 健康指導(dǎo) 1．加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳 2．有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵(lì)其繼續(xù)治療，囑患者家屬悉心照顧，并教會家屬對患者進(jìn)行語言、肢體鍛煉的方法 第六十八頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔一〕種類 藥物類別 藥物名稱 苯二氮?類 地西泮、氟西泮、氯氮?、 阿普唑侖、三唑侖 巴比妥類 巴比妥、苯巴比妥、戊巴 比妥、司可巴比妥 非巴比妥非 水合氯醛、甲喹酮、 苯二氮?類 甲丙氨酯、格魯米特 吩噻嗪類 氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、 奮乃靜、氟奮乃靜 第七十頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 2. 苯二氮?類中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為意識模糊、嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔三〕心理社會狀況 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的一個(gè)重要原因是患者服藥自殺，因此，應(yīng)了解患者自殺前的心理狀態(tài)、家庭、工作等情況，分析其自殺的原因 第七十五頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 2．迅速去除毒物 〔 1〕洗胃 〔 2〕藥用炭 〔 3〕堿化尿液、利尿 〔 4〕血液透析、血液灌流 第七十九頁，共一百一十三頁。觀察肢體溫度、末梢循環(huán)、記出入量、及尿量，發(fā)現(xiàn)休克征象。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔四〕對癥護(hù)理 休克護(hù)理 昏迷患者護(hù)理 并發(fā)癥護(hù)理 第八十三頁，共一百一十三頁。 加強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠藥處方的使用和管理，特別是情緒不穩(wěn)定或精神不正常者。經(jīng)詢問這局部學(xué)生均食用了蘑菇烤肉拌飯，診斷為食物中毒。 第八十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 護(hù)理評估 〔一〕健康史 〔二〕身體狀況 1. 潛伏期短，呈爆發(fā)流行 2. 病人臨床表現(xiàn)相似，多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的病癥 3. 發(fā)病與食入某種食物有關(guān) 4. 發(fā)病呈驟升驟降，一般人與人之間不傳染 5. 有明顯的季節(jié)性 第八十九頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔二〕一般護(hù)理 1. 臥床休息 2. 早期飲食應(yīng)為易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 〔三〕病情觀察 觀察病人生命體征、尿量、進(jìn)食量、口渴及皮膚彈性情況 觀察嘔吐及腹瀉情況 第九十三頁，共一百一十三頁。 工作任務(wù)： 1. 對該患者怎樣進(jìn)行病情評估 2. 根據(jù)評估結(jié)果列出護(hù)理問題 3. 根據(jù)評估結(jié)果說明急救方法 第九十六頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查 血清或呼出氣中乙醇濃度測定對診斷酒精中毒、判斷中毒程度及評估預(yù)后都具有重要意義 第一百頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 健康教育 1. 開展反對酗酒的教育 2. 指導(dǎo)家屬對酗酒嚴(yán)重者加強(qiáng)監(jiān)督與管理，培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣 3. 早期發(fā)現(xiàn)嗜酒者，早期戒酒，進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的治療和康復(fù)治療 第一百零四頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 中毒后 2～ 3天可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛和尿常規(guī)異常，血肌苷和尿素氮升高，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭 出現(xiàn)幻覺、頭痛、頭暈、抽搐、昏迷等 第一百零八頁，共一百一十三頁。 第二節(jié) 常見急性中毒的救護(hù) 〔二〕救護(hù)措施 第一百一十一頁，共一百一十三頁。④導(dǎo)致 “阿托品化〞和阿托品中毒的劑量十分接近，應(yīng)嚴(yán)密觀察。 4. 發(fā)病呈驟升驟降，一般人與人之間