妊娠期合理用藥-預覽頁
【正文】 肝外代謝 與成年人相比，胎兒肝外代謝所起的作用較大，主要發(fā)生在胎盤和腎上腺。 ? 藥物及其代謝產(chǎn)物通過胎盤屏障向母體轉運是最終排泄途徑。 27 胎兒藥物治療學 ? 為治療孕婦宮內(nèi)的胎兒而用藥的新課題 —胎兒治療學 。 ? 在受孕后的 3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導致某些系統(tǒng)和器官畸形。 29 藥物對胎兒毒性的判斷 ? 藥物經(jīng)胎盤至胚胎或胎兒的量 ? 包括母親用藥量、胎盤、胎兒的藥代動力學影響。 “全〞嚴重影響，胚胎死亡，流產(chǎn)。 31 藥物對胎兒毒性的判斷 ? 受精第 9周后對各器官的影響 其它器官持續(xù)生長發(fā)育以及功能逐步完成， 但神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及牙齒，尤以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育為持續(xù)的，以第二次世界大戰(zhàn)的原子彈輻射損傷為例。 33 用藥與致畸的關系 ? 畸形主要發(fā)生在器官形成期 ? 妊娠 4個月以后，藥物致畸的敏感性降低，對尚未分化完全的器官 (如生殖系統(tǒng) )仍有可能受損； ? 神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在。 34 致畸物質(zhì)的定義 當胎兒暴露于某一種物質(zhì)下可造成胎兒永久性身體殘缺或功能損害，這種物質(zhì)稱為致畸物質(zhì)。 ? 性甾體激素 如乙烯雌酚、氯米芬等。 37 ? A類：動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害，是最平安的一類，如青霉素鈉。 38 藥物對胎兒危害的分類標準 ? C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實?！怖纾褐委燄畀彯惥S甲酸，它可使胎兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、面部及心血管多種異常。 ? 小劑量有效的防止用大劑量。 40 第五節(jié) 妊娠期常用藥物 ? 抗感染藥物 ? 強心和抗心律失常藥 ? 抗高血壓藥 ? 抗驚厥藥 ? 平喘藥 ? 降血糖藥 ? 止吐藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 性激素類藥 2024/9/26 第四十頁，共六十七頁。 43 ? 鏈霉素 、 慶大霉素和卡那霉素對聽神經(jīng)有損害； ? 氯霉素可導致 “灰嬰綜合征 〞 ； ? 四環(huán)素可致乳牙色素沉著和骨骼發(fā)育緩慢； ? 呋喃妥因可能導致溶血； ? 磺胺類藥物致核黃疸 。 ? 灰黃霉素可致連體雙胎； ? 酮康唑可對動物致畸 ， 如孕婦確有應用指征 ， 需衡量利弊 。 甲硝唑在動物有致畸作用 ， 但臨床未得到證實 ，孕早期不用為宜 ， 孕中 、 晚期可選用 。 ? 近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁 、 利多卡因等治療胎兒宮內(nèi)心動過速 、 心律失常 ， 并取得療效 。 48 抗驚厥藥 ? 常用的水合氯醛 ， 未發(fā)現(xiàn)不良作用； ? 適量應用硫酸鎂治療妊高癥； ? 臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉 ， 使用時要權衡利弊： ? 一方面實驗室及臨床資料均證明 ， 長期用藥可致畸 ， 分娩過程應用對新生兒有不同程度的抑制作用； ? 另一方面應用此藥抗驚厥可獲得顯著療效 。 2024/9/26 第四十九頁，共六十七頁。 2024/9/26 第五十頁，共六十七頁。 2024/9/26 第五十二頁，共六十七頁。 不宜大劑量 、 長時間使用 。2受體沖動藥 、 氨茶堿 降血糖藥 —— 胰島素 腎上腺皮質(zhì)激素 —— 潑尼松 性激素類藥 —— 保胎用黃體酮 〔 少量 、 短時 〕 2024/9/26 第五十五頁，共六十七頁。 鎮(zhèn)痛藥的應用 2024/9/26 第五十七頁，共六十七頁。 ? 縮宮素用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時 ， 也應調(diào)整好劑量 ，防止子宮發(fā)生強直性收縮 。 擴管 ，降壓 ? 中樞抑制：降低依賴 Mg2+的 ATP酶 ， 減輕腦水腫 ? 毒性反響 : 抑制心臟 、 呼吸 、 膝反射消失 ? 觀察指標 : 膝反射 、 呼吸 、 尿量 ? 搶救措施 : 葡萄糖酸鈣 、 吸 O 人工呼吸等 防治子癇抽搐藥 —— MgSO4 思考題：硫酸鎂防治子癇抽搐的作用機制及其中毒搶救措施。 63 ? 藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質(zhì) ，例如分子量大小 、 解離度 ， 脂溶性等 。 ? 由于新生兒肝臟的代謝能力和腎臟的排泄能力都較差 ， 由哺乳所攝入的藥物 ， 可因蓄積而造成中毒 。 內(nèi)容總結 2024/3/10。受精后 38〔停經(jīng)后 510周〕主要根據(jù)時間及各主要靶器官的影響，可以使特定器官發(fā)育停滯、異常此為 “致畸形高度致敏
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