【正文】 呼吸和保持傷處?kù)o脈回流，如平位或頭低足高位等。 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 二、治療 treatments 第二十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 顱骨骨折 顱骨骨折 (skull fracture) 可單獨(dú)存在，也可合并有腦損傷 分類(lèi)： 部位： 顱蓋骨折 (fracture of skull vault) 顱底骨折 (fracture of skull base) 形態(tài)： 線(xiàn)性骨折 (linear fracture ) 凹陷骨折 (depressed fracture) 與外界是否相通：開(kāi)放性骨折 (open fracture) 閉合性骨折 (closed fracture) 第二十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第三十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 腦挫裂傷、硬膜下血腫 第三十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 槍擊傷 第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 2. 瞳孔 3. 神經(jīng)系體征 4. 生命體征 5. 其他 C、特殊監(jiān)測(cè) 1. CT 2. 顱內(nèi)監(jiān)測(cè) (ICP)及心電監(jiān)護(hù) 3. 腦誘發(fā)電位 (Brain Evoked polential, BEP) D、治療 1. 脫水、利尿、降顱壓 2. 必要時(shí)手術(shù) 第四十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 腹部創(chuàng)傷 ? 鈍挫傷〔 Blunt abdominal trauma： BAT〕 ? 壓迫或壓碎 ? 撕裂 ? 減加速度 ? 穿刺傷 ? 刀傷 ? 槍傷 第四十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。原那么是“先查出血，后探穿孔〞，“先止血后修補(bǔ)，先重后輕〞。出血是由於腹內(nèi)實(shí)質(zhì)器官如脾臟肝臟，腸系膜撕裂所引起或由於大血管破裂而產(chǎn)生之大出血。 ? 3．外傷后 24小時(shí)后才產(chǎn)生休克之病癥：常見(jiàn)於實(shí)質(zhì)器官破裂后，形成膜下血塊 而止血， 24小時(shí)后由於外膜破裂而形成大出血，或由於腹內(nèi)血管為腸系膜血管出血，由於出血量少，人體之代償作用 使得全身病癥不明顯，等到代償作用無(wú) 法代償后再產(chǎn)生出血病癥 第五十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 。 – 輔助檢查 : X線(xiàn)、 CT – 傷情特點(diǎn) : ? 傷情危重，死亡率高 ? 并發(fā)癥多 :休克 、截癱、感染、血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、 ARDS、缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 第五十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 創(chuàng)口處理 :加壓包扎、止血帶、開(kāi)放骨折骨端外露應(yīng)包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復(fù)位、抗生素、 TAT。 急救護(hù)理 ? 傷員的轉(zhuǎn)送 : – 脊柱骨折正確的搬運(yùn)是手托法、滾動(dòng)法，頸椎骨折須固定牽引頸部。 第五十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? 牽引方法 :皮牽引用于小兒、骨牽引用于成人。 第五十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的時(shí)機(jī)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)局部可以截除以便于搬運(yùn)。 ? ，需加攝健肢相應(yīng)部位片比照 ? (如腕舟骨骨折 )或嵌插骨折 (如肱骨外科頸骨折 ). ? X線(xiàn)片中不易看到骨折線(xiàn)或嵌插部位，待傷后 2～ 3周，骨折斷端局部吸收后才顯露出來(lái)。 ? 。 四肢創(chuàng)傷 合并癥或并發(fā)癥 ? 須注意有無(wú)直腸、膀胱、尿道損傷。 ? 后脂肪栓塞： ? 、股骨下段骨折 合并橈神經(jīng)、股神經(jīng)損傷 ? 合并脊髓損傷 第六十四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 骨筋膜室綜合征與擠壓綜合征 ? 擠壓綜合征與骨筋膜室綜合征同時(shí)存在能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。處理：急診行筋膜開(kāi)窗術(shù) ? 擠壓綜合征 (Crush Syndrome)是指人被石塊土方壓埋，尤其是肌肉飽滿(mǎn)的肢體被壓一小時(shí)以上 (如大腿 )，而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為肌紅蛋白尿、少尿甚至無(wú)尿，以腎功能衰竭為特點(diǎn)。 常見(jiàn)骨折處理 ? ⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢 3～ 6周即可活動(dòng)。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法復(fù)位外固定，手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)損傷住院手術(shù)治療。手法復(fù)位失敗或合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷那么住院手術(shù)。 常見(jiàn)骨折處理 ? ⑷股骨頸骨折：無(wú)明顯移位、外展型或嵌入型等穩(wěn)定骨折或年齡大，有心、肺、腎、肝等功能障礙者選擇下肢皮膚牽引等非手術(shù)療法。 ? ⑸髕骨骨折：無(wú)移位的采用非手術(shù)療法。有移位的橫行或短斜形骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。 ? ⑺踝部骨折：先手法復(fù)位、假設(shè)失敗那么住院手術(shù)復(fù)位。 第七十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? ⑷髖關(guān)節(jié)脫位：爭(zhēng)取在 24小時(shí)內(nèi)全麻下復(fù)位，成功后皮膚牽引或穿丁子鞋 2～ 3周。 外傷性斷肢〔指、趾〕 [急診指征 ] 肢 (指、趾 )完全斷離：斷離處無(wú)任何組織或僅有極少量不重要的損傷組織連接。 第七十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ⑵運(yùn)動(dòng)與反射障礙：脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失。 ⑷在高位截癱時(shí) 肋間肌癱瘓 ， 無(wú)自主呼吸 ；由于體表不能排汗，散熱困難，常有 高熱 ?，F(xiàn)場(chǎng)急救： ⑴疑心胸腰椎骨折脫位、椎間盤(pán)突出、脊髓損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 ，先使傷員雙下肢伸直，木板放在傷員一側(cè)。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的時(shí)機(jī)，鋼筋、木桿、竹竿超長(zhǎng)局部可以截除以便于搬運(yùn)。 ，直到頭頸胸都固定在木板上并有頸墊支撐前方能松手。 對(duì)穩(wěn)定型骨折，采取牽引復(fù)位固定。有明顯的局部壓痛。 第七十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 第八十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 一 、 燒燙傷的急救 1. 立即脫離火源或熱源 ， 如脫去著火衣服 ， 撲滅火焰 ， 脫離熱源 ， 小面積燒傷可將傷肢浸入冷水中 ， 以減疼痛和減輕損害 。 可用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素予防感染 。 二、化學(xué)燒傷的急救 ? 1. 強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼燒傷：立即脫去沾有酸、鹼的衣服或物品，用大量清水沖洗創(chuàng)面30分鐘左右，使酸、鹼稀釋。也不可暴露創(chuàng)面在外，防止磷遇空氣繼續(xù)燃燒不止，損傷組織。一類(lèi)是由電火花引起的燒傷，其性質(zhì)和病理改變及處理同火焰燒傷；另一類(lèi)是直接接觸電源所致的電燒傷。 如強(qiáng)電流 、 高電壓觸及人體低電阻的皮膚軟組織 ， 且時(shí)間又較長(zhǎng)時(shí) ， 那么損傷就大 ， 傷勢(shì)就嚴(yán)重 。 第九十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 呼吸心跳停止者，立即行心肺復(fù)蘇〔即口對(duì)口呼吸和胸外按壓，方法為每次捏住病人鼻子并同時(shí)給患者口中吹一口氣，胸外按壓 5次，每分鐘吹氣 16次左右，直至呼吸心跳恢復(fù)為止〕。 第九十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。外面用生理鹽水、 3%過(guò)氧化氫液沖洗，濕敷局部傷口暴露，防厭氧菌感染。 重度電燒傷的處理〔二〕 ? 抗炎。燒傷患者要行液體復(fù)蘇，且液體量要大于一般燒傷，并補(bǔ)充碳酸氫鈉及適量甘露醇。監(jiān)測(cè) BP、 P、 R〔血壓、脈搏、呼吸等〕，防血管破裂出血休克等。 第九十六頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? ：局部肢體、皮膚及皮下脂肪組織像脫手套般被截?cái)唷? ? 。 第九十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 ? ,亦不可將斷肢直接放在冰上冰凍。 刺傷 急救處理 ? (ABC的緊急照顧 )。 ? Y形紗布蓋住穿刺物四周的傷口，再以環(huán)形墊或摺疊的毛巾放在穿刺物的四周，用三角巾包扎固定以穩(wěn)定穿刺物 (如下頁(yè)穿刺物固定圖 )。 ? ，檢視所有傷口，并予包扎固定。 ? 。 ? ，假設(shè)有截?cái)嘀w，那么以斷肢處理。 ? (傷勢(shì)嚴(yán)重者叫救護(hù)車(chē)送醫(yī) )。 Ⅰ 期愈合〔原發(fā)愈合〕，以細(xì)胞修復(fù)為主。 。