【正文】 力有無下降，逐漸增加進食量，以高熱量、高維生素易消化飲食為主。另外，護士應(yīng)幫助患者加強或重建社會支持系統(tǒng)，使患者順利地融入社會。洗胃后高位清潔灌腸療效明顯優(yōu)于導(dǎo)瀉，高位清潔灌腸一方面通過生理鹽水保留大量的水分使腸道擴張，刺激腸腔壁引起反射。阿托品救治用藥原則是:早期、足量、反復(fù)、持續(xù)使用直至達阿托品化后改用維持量[2]。因為血漿置換可在不損失紅細(xì)胞情況下去除循環(huán)血液中殘余的有機磷及其代謝毒物，同時新鮮血漿中含有豐富的有活性的膽堿酯酶，對膽堿酯酶活性減弱的患者有很好的作用。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停、感染也是重要死因。在治療過程中，密切觀察病情變化，對出現(xiàn)癥狀給予積極對癥治療和護理是十分重要的。10045775（2005）01006601[5]董偉華,[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2005，25（8）：617第二篇：有機磷農(nóng)藥中毒護理有機磷農(nóng)藥中毒護理處理方法及治療（1）洗胃徹底及時洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時間長短都應(yīng)有效洗胃，對病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。（3）選擇合適胃管成人可選用26號胃管以避免食物殘渣堵塞胃管，影響洗胃速度，插管長度可增長至55～65cm。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時間的長短及個體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗靈活掌握，以防阿托品中毒。（2）不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專人固定頭部。拔管時應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。（7）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。總之，對有機磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護理是搶救成功的關(guān)鍵。結(jié)論科學(xué)嚴(yán)密的術(shù)前、中、后護理可以保證血液灌流治療的順利進行，提高重癥藥物中毒患者的搶救成功率。首先用5%葡萄糖注射液500ml灌注吸附器和管道，接著用2500ml肝素生理鹽水（濃度為15毫克/500ml）沖洗吸附器和管道，流速100200ml/min。：由于血液凈化新技術(shù)治療中需要將血液經(jīng)體外循環(huán)后回輸，患者家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。將預(yù)沖液部分或全部輸入患者體內(nèi)，可預(yù)防低血壓的發(fā)生；如出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，要減慢血流速度，保持頭低腳高位，快速靜脈注射50％葡萄糖。一旦發(fā)現(xiàn)灌流器顏色變深，動脈端壓力上升，是凝血的先兆，立即加大肝素追加量，并在泵前輸入生理鹽水，防止凝血的發(fā)生。治療前我們可以用大量生理鹽水沖洗灌流器，這樣可減少微小顆粒進入血循環(huán)，降低過敏反應(yīng)的發(fā)生機率。3結(jié)果30例患者均按計劃順利完成血液灌流治療，治療后5~26小時后蘇醒，住院2~5天，全部治愈出院。刁學(xué)霞等[2]研究表明，2小時內(nèi)進行HP對有機磷的清除率可達100％。徹底洗胃，導(dǎo)瀉，合理足量的復(fù)能劑和阿托品及解磷定注射液的應(yīng)用也是搶救成功的關(guān)鍵。參考文獻[1]季大璽，龔德華，2002，11(5):463467[2]刁學(xué)霞，王立新，[J].中華腎臟病雜志，2001，6(3):160161[3]胡詩德，李斌，[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(7):605第四篇：48例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理48例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救護理有機磷農(nóng)藥仍是目前我國使用最廣，用量最大的一類農(nóng)藥，是我國城鄉(xiāng)居民中導(dǎo)致急性中毒的主要化學(xué)毒物［1］,可經(jīng)過皮膚、呼吸道及消化道進入體內(nèi)，急性有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是急診內(nèi)科常見的急危重癥之一，重癥患者來勢兇猛，病情變化快。(2)昏迷。急救護理, 迅速徹底清除毒物，減少毒物的吸收 迅速脫去污染衣服,用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位,安置在潔凈、通風(fēng)良好的病室內(nèi):室溫2022℃,相對濕度50%60%,保持病室安靜。：洗胃的同時,迅速建立兩條靜脈通路,對重度有機磷農(nóng)藥患者，我科多采用深靜脈穿刺置管術(shù)，通常選擇右頸內(nèi)靜脈靜脈，及時靜脈運用解毒劑（長托寧、膽堿酯酶復(fù)能劑［4］及肌松劑維庫溴胺)，并進行各種生理學(xué)參數(shù)測定（如CVP測定）。再次吸痰,調(diào)整呼吸機參數(shù)聯(lián)接呼吸機,并觀察患者心率和血氧飽和度的變化。 維庫溴胺的應(yīng)用：重度有機磷中毒患者往往出現(xiàn)肌束顫動、肌肉強直性痙攣、甚至全身抽搐，最后出現(xiàn)肌麻痹、呼吸機麻痹引起周圍性呼吸衰竭，維庫溴胺用于重度有機磷中毒的治療，國內(nèi)暫無相關(guān)報導(dǎo)，我科在采用抗膽堿藥及膽堿酯酶復(fù)能劑的基礎(chǔ)上加用肌松劑,肌束顫動明顯改善，48例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者取得良好的效果，維庫溴胺［7］為中時強效的非去極化肌松藥。(2)皮膚護理：中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，對臥床時間較久的患者要定時翻身，預(yù)防褥瘡。第2天開始增加：有條件者選用能全素等，無條件者可給牛奶、肉、米湯等流質(zhì)食物。參考文獻［1］，2008，11(7B):1305.［2］ 李映蘭，急診專診護理。病情介紹：34床，姚**，男，20歲。予阿托品拮抗后擬“急性有機磷農(nóng)藥中毒”收住入院。C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。11：。復(fù)查膽堿酯酶（2797U/L）明顯下降。、畏冷，阿托品以1ml/h靜脈泵入。C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑。表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機磷化合物的存在。給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療 李瑩瑩：聽完王燕娥同學(xué)的相關(guān)知識，那么針對該患者住院期間存在的護理問題現(xiàn)在由我介紹一下患者住院期間的護理診斷。②吸氧：氧流量一般為5L／min。給藥應(yīng)與洗胃同時開始。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。做好口腔護理，導(dǎo)尿管的護理。注意胃黏膜的保護。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。