4雙相障礙(1)-預(yù)覽頁
【正文】 ? 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越 第十頁，共四十二頁。 云南省重性精神疾病管理和治療培訓(xùn)課件 臨床表現(xiàn) —— 躁狂發(fā)作 ? 夸大觀念和夸大妄想 ? 睡眠需求減少 ? 食欲增加、性欲亢進(jìn) ? 交感神經(jīng)興奮病癥 14 第十四頁，共四十二頁。 第十七頁，共四十二頁。 云南省重性精神疾病管理和治療培訓(xùn)課件 診 斷 病癥特征： 躁狂發(fā)作是以顯著而持久的心境高漲或愉快感或易激惹為主要表現(xiàn)，伴有思維奔逸、活動(dòng)增加、自我評價(jià)高、夸大觀念或夸大妄想、性欲亢進(jìn)、睡眠需求減少等 抑郁發(fā)作是以顯著而持久的心境低落或興趣喪失為主要表現(xiàn)，伴有思維緩慢、活動(dòng)減少、自我評價(jià)低、自責(zé)自罪、自殺觀念及行為、性欲減退或缺失、食欲下降等。 云南省重性精神疾病管理和治療培訓(xùn)課件 診 斷 其他 ? 家族中特別是一級親屬有較高的同類疾病的陽性家族史 ? 軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn) 第二十三頁，共四十二頁。 ? 心境穩(wěn)定劑根底性治療原那么：以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物，在此根底上慎用抗抑郁藥物。 云南省重性精神疾病管理和治療培訓(xùn)課件 雙相障礙的藥物治療 ? 心境穩(wěn)定劑： ? 鋰鹽〔碳酸鋰〕 ? 抗癲癇藥物如丙戊酸鈉等 ? 第二代抗精神病藥物〔利培酮、奧氮平、喹硫平等〕 第二十七頁，共四十二頁。 ? 起效較慢，中毒劑量與治療劑量接近，而其療效、不良反響又與血鋰濃度密切相關(guān) ? 應(yīng)對血鋰濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測 第二十八頁，共四十二頁。后期持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、水腫、甲狀腺腫大、手指細(xì)震顫等，手指粗大震顫提示血藥濃度接近中毒水平，應(yīng)立即減藥或停藥。 ? 小劑量開始漸加至治療劑量 800mg/日～1200mg/日，最高不超過 1800mg/日 ,維持劑量為400mg/日～ 600mg/日，推薦有效血藥濃度為50ug/ml～ 120ug/ml。 云南省重性精神疾病管理和治療培訓(xùn)課件 抗精神病藥物 ? 主要用于雙相障礙躁狂發(fā)作的急性期治療，特別是伴有嚴(yán)重興奮、激越、攻擊或伴有精神病性病癥者，作為補(bǔ)充或輔助措施與常規(guī)心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，能有效控制躁狂發(fā)作，而且起效快。 第三十二頁，共四十二頁。 ? SSRIs類藥物半衰期較長，多為 18小時(shí)～ 26小時(shí)，每日一次服藥即可，需 2周～ 4周起效。 第三十六頁，共四十二頁。心理治療〔常用認(rèn)知行為治療、人際心理治療〕。 云南省重性精神疾病管理和治療培訓(xùn)課件 混合發(fā)作和快速循環(huán)發(fā)作的藥物治療 ? 不宜使用抗抑郁藥物 ? 心境穩(wěn)定劑丙戊酸鈉是一線治療藥物 ? 假設(shè)伴有精神病性病癥的混合發(fā)作，可選用第二代抗精神病藥物，單用或與心境穩(wěn)定劑合用 第三十八頁，共四十二頁。 ? 可逐漸減少或停用在聯(lián)合治療中使用的非心境穩(wěn)定劑藥物。嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)，精神運(yùn)動(dòng)性抑制嚴(yán)重表現(xiàn)。軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。
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