【正文】 輛混裝；該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。 4 工作人員嚴格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認真落 第 9 頁 共 34 頁 實查對制度，確保工作人員準確無誤。 消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職責。 工作人員進入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、戴口罩、著專用服裝、 注 意手的衛(wèi)生。（ 3）使用一次性 皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為 6 個月。 各類常規(guī)物品和搶救物品應保持一定基數(shù)。 其他按消毒供應中心一般工作制度執(zhí)行。 休息室供交班、中心議事、觀看電視晨會、接待外事人員、處理 工作中的業(yè)務。 消毒供應室下收下送工作制度 滿足臨床物資需要，及時供應各類診療物品。 下收下送工作結(jié)束，車輛分別進行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。 認真執(zhí)行物資保管、領(lǐng)取、賠償、報廢、維修制度，降低破損率， 節(jié)約原材料，防止積壓浪費。 所有物資、庫房建立入庫、出庫登記紀錄。 接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時，必須驗證是否具備省級以上 衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生 第 14 頁 共 34 頁 產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》等， 進口產(chǎn)品還要有國務院（衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器 械產(chǎn)品注冊證》。 室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風。 消毒供應室溝通協(xié)調(diào)制度 加強與臨床各科室的溝通和協(xié)調(diào)，增強質(zhì)量意識和服務意識，規(guī) 范服務行為。隨時與設備維修部門保持聯(lián) 系。 參觀人員由科室指定專人接待，科室人員不得私下接待任何來訪 人員。 對參觀人員在參觀過程中提出的建議、意見均應做出解釋，并做 好相關(guān)記錄。 儀器操作人員應嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)。 建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監(jiān) 第 18 頁 共 34 頁 測進行生物檢測記錄結(jié)果。 對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應配合科室查 找原因并向相關(guān)部門匯報，同時做好 登記記錄。 消毒供應室質(zhì)量追溯制度 建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度記錄應易于識別和追溯。 記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果，妥善存檔。 生物檢測不合格的所有滅菌物品，迅速查找原因，重新處理 。 消毒供應中心應逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。 出現(xiàn)缺陷問題，當事人應及時報告并采取有效補救措施。 受傷者應將銳器傷原因、部位、傷情等向本科主任或護士長報告由科室領(lǐng)導視情節(jié)安排其他工作，觀察及休息。 當存在血液或體液飛濺、濺潑和噴濺至眼、口腔或其他黏膜時，應 戴防護性眼罩和口罩。 禁在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝。分別下送無菌物品和回收污染物品。在高壓水沖洗干凈， 分區(qū)存放備用。 消毒供應室差錯、事故登記報告制 消 毒供應中心建立差錯、事故登記本，由本人登記發(fā)生差錯、事 故的原因、經(jīng)過、后果，并立即報告護士長及護理部。 發(fā)生差錯、事故的個人或小組，如不 按規(guī)定報告，有意隱瞞，事 第 24 頁 共 34 頁 后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給與處理。 a 摘除手套后 b 可能污染環(huán)境或傳染他人時。 14 12345 銳利器具和針頭必須小心處置，以防刺傷，不應直接用手從注射 第 25 頁 共 34 頁 器上取下、折彎，破壞針頭，或進行其他操作；針頭刀片應集中 放置于銳器盒內(nèi)。被 hbv 陽性病人的血液、體液污染的銳器 10 時內(nèi)注射乙肝 11 12 外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度 為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對植入物和外來器械應嚴格 規(guī)范的管理。 21 加強手術(shù)科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前 2422 小時 — 48 小時將 器械送至消毒供應室進行清洗消毒滅菌。 30 手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情 31 況是否符合滅菌要求，然后使用。 第 28 頁 共 34 頁 36 1器械供應者原則上不允許進入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場 37 指導器械使用時，應事先經(jīng)過 手術(shù)室安排的培訓計劃，初步了解 38 手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護士長同意后進 39 入，每次限一人。 8 第 29 頁 共 34 頁 9 消毒供應室持續(xù)質(zhì)量改進制度 消毒供應中心發(fā)現(xiàn)問題及時處理，嚴格執(zhí)行《消毒供應中心質(zhì)量 管理追溯、召回制度》。 檢查滅菌過程的各環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的原因，并采取相應的改 進措施后，重新進行生物監(jiān)測，合格后該滅菌器方可正常使用。 消毒供應室值班制度 值班者按要求著裝規(guī)范、整潔。 嚴格交接班，認真填寫交班記錄。供應的醫(yī)療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。消毒后消毒員負責關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。每日嚴格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。 十一、對所有的物品器材應建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。每周五大掃除 1 次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿梭 . .換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服 .口罩 .戴手套，嚴格遵 第 34 頁 共 34 頁 守各區(qū)操作原則 . .檢查包裝及滅菌區(qū) .無菌物品存放 區(qū)，三區(qū)標志醒目，非 滅菌物品不得與滅菌物品混放 .滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上 . .清潔 .滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉 .回收的污染物品均應經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌 . .分開使用 .每天下送下收完畢回科室后應對 車輛進行清洗消毒處理 .清洗用具如拖把 .盆 .桶 .抹布等嚴格按小區(qū)分開專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員 .6.去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程 .被朊毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒 .接觸污染物品后必 須洗手 .，保持無菌物品存放間的存流凈化，空氣菌落數(shù)，