【正文】 輛混裝；該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。 4 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落 第 9 頁(yè) 共 34 頁(yè) 實(shí)查對(duì)制度，確保工作人員準(zhǔn)確無(wú)誤。 消毒滅菌員需要經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。 工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、戴口罩、著專用服裝、 注 意手的衛(wèi)生。（ 3）使用一次性 皺紋包裝紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的滅菌包有效期為 6 個(gè)月。 各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)。 其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。 休息室供交班、中心議事、觀看電視晨會(huì)、接待外事人員、處理 工作中的業(yè)務(wù)。 消毒供應(yīng)室下收下送工作制度 滿足臨床物資需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。 下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。 認(rèn)真執(zhí)行物資保管、領(lǐng)取、賠償、報(bào)廢、維修制度，降低破損率， 節(jié)約原材料，防止積壓浪費(fèi)。 所有物資、庫(kù)房建立入庫(kù)、出庫(kù)登記紀(jì)錄。 接收一次性使用的醫(yī)療無(wú)菌用品時(shí)，必須驗(yàn)證是否具備省級(jí)以上 衛(wèi)生或藥監(jiān)部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生 第 14 頁(yè) 共 34 頁(yè) 產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》等， 進(jìn)口產(chǎn)品還要有國(guó)務(wù)院（衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器 械產(chǎn)品注冊(cè)證》。 室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)。 消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度 加強(qiáng)與臨床各科室的溝通和協(xié)調(diào)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，規(guī) 范服務(wù)行為。隨時(shí)與設(shè)備維修部門(mén)保持聯(lián) 系。 參觀人員由科室指定專人接待，科室人員不得私下接待任何來(lái)訪 人員。 對(duì)參觀人員在參觀過(guò)程中提出的建議、意見(jiàn)均應(yīng)做出解釋，并做 好相關(guān)記錄。 儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)。 建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。監(jiān)測(cè)員每天隨機(jī)抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān) 第 18 頁(yè) 共 34 頁(yè) 測(cè)進(jìn)行生物檢測(cè)記錄結(jié)果。 對(duì)各病房出現(xiàn)的一次性使用無(wú)菌物品的質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)配合科室查 找原因并向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，同時(shí)做好 登記記錄。 消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度 建立質(zhì)量控制過(guò)程記錄與追蹤制度記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。 記錄滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果，妥善存檔。 生物檢測(cè)不合格的所有滅菌物品，迅速查找原因，重新處理 。 消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過(guò)程的信息化管理。 出現(xiàn)缺陷問(wèn)題，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取有效補(bǔ)救措施。 受傷者應(yīng)將銳器傷原因、部位、傷情等向本科主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告由科室領(lǐng)導(dǎo)視情節(jié)安排其他工作，觀察及休息。 當(dāng)存在血液或體液飛濺、濺潑和噴濺至眼、口腔或其他黏膜時(shí)，應(yīng) 戴防護(hù)性眼罩和口罩。 禁在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所吃喝、吸煙和化妝。分別下送無(wú)菌物品和回收污染物品。在高壓水沖洗干凈， 分區(qū)存放備用。 消毒供應(yīng)室差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制 消 毒供應(yīng)中心建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人登記發(fā)生差錯(cuò)、事 故的原因、經(jīng)過(guò)、后果，并立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。 發(fā)生差錯(cuò)、事故的個(gè)人或小組，如不 按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事 第 24 頁(yè) 共 34 頁(yè) 后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給與處理。 a 摘除手套后 b 可能污染環(huán)境或傳染他人時(shí)。 14 12345 銳利器具和針頭必須小心處置，以防刺傷，不應(yīng)直接用手從注射 第 25 頁(yè) 共 34 頁(yè) 器上取下、折彎，破壞針頭，或進(jìn)行其他操作；針頭刀片應(yīng)集中 放置于銳器盒內(nèi)。被 hbv 陽(yáng)性病人的血液、體液污染的銳器 10 時(shí)內(nèi)注射乙肝 11 12 外來(lái)手術(shù)器械（包括植入物）管理制度 為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對(duì)植入物和外來(lái)器械應(yīng)嚴(yán)格 規(guī)范的管理。 21 加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來(lái)器械時(shí)，應(yīng)提前 2422 小時(shí) — 48 小時(shí)將 器械送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗消毒滅菌。 30 手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情 31 況是否符合滅菌要求，然后使用。 第 28 頁(yè) 共 34 頁(yè) 36 1器械供應(yīng)者原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場(chǎng) 37 指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先經(jīng)過(guò) 手術(shù)室安排的培訓(xùn)計(jì)劃，初步了解 38 手術(shù)環(huán)境和無(wú)菌要求后方可申請(qǐng)，并征得手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后進(jìn) 39 入，每次限一人。 8 第 29 頁(yè) 共 34 頁(yè) 9 消毒供應(yīng)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度 消毒供應(yīng)中心發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒供應(yīng)中心質(zhì)量 管理追溯、召回制度》。 檢查滅菌過(guò)程的各環(huán)節(jié)，查找滅菌失敗的原因，并采取相應(yīng)的改 進(jìn)措施后，重新進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后該滅菌器方可正常使用。 消毒供應(yīng)室值班制度 值班者按要求著裝規(guī)范、整潔。 嚴(yán)格交接班，認(rèn)真填寫(xiě)交班記錄。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時(shí)、準(zhǔn)確、適用和絕對(duì)無(wú)菌。收回污染的失效物品，臨時(shí)借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時(shí)歸還。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。 十一、對(duì)所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請(qǐng)領(lǐng)、下發(fā)、報(bào)廢及賠償制度。每周五大掃除 1 次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來(lái)回穿梭 . .換鞋入室，按要求洗手，必要時(shí)著防護(hù)服 .口罩 .戴手套，嚴(yán)格遵 第 34 頁(yè) 共 34 頁(yè) 守各區(qū)操作原則 . .檢查包裝及滅菌區(qū) .無(wú)菌物品存放 區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非 滅菌物品不得與滅菌物品混放 .滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上 . .清潔 .滅菌物品的發(fā)放窗口和通道，不得交叉 .回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌 . .分開(kāi)使用 .每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對(duì) 車輛進(jìn)行清洗消毒處理 .清洗用具如拖把 .盆 .桶 .抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開(kāi)專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員 .6.去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程 .被朊毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒 .接觸污染物品后必 須洗手 .，保持無(wú)菌物品存放間的存流凈化，空氣菌落數(shù)，