【正文】 ? Washing of the exterior of the endoscope and washing or brushing the interior channels and valves prevents buildup of anic debris and decreases the bioburden, or degree of microbial contamination, in GI endoscopes by 4 logs, or %. 通過清洗可以使微生物污染平均減少到 4 log（ ％）? The importance of the manual cleaning step is widely acknowledged in all published guidelines and cannot be overemphasized. Without adequate manual cleaning, retained biofilm on the surface or in the channel of the endoscope can prevent further adequate disinfection, regardless of the method used. 沒有充分的手工清洗，殘留在內鏡表面和孔道的生物膜將阻礙下一步的消毒效果（不論采用何種消毒方法）216。Clin20:603142. HighLevel Disinfection高水平消毒? Highlevel disinfection is the current standard for the reprocessing of endoscopes. It is defined as the destruction of all microanisms定義：殺死所有微生物（不含芽孢） (vegetative bacteria, viruses, fungi, mycobacteria, and some, but not all, bacterial spores). An alternative definition of highlevel disinfection is a reduction in the bacterial concentration of 106 , or 6 ：使微生物污染減少到 6 log（％）? Highlevel disinfection requires plete immersion需要完全浸泡到消毒劑中 of the endoscope in the disinfecting solution under specified conditions. ? Potency testing消毒劑效果監(jiān)測至關重要 is crucial to the successful use of LCGs.Greenwald.N因此這些高效消毒劑，適用于內鏡消毒。 其原因是，碘伏具有很強的粘著性，無法使管腔內達到充分消毒；同 GA 相比較，抗菌力弱。? 近年，酸性氧化電解水也被用于消化內鏡的消毒。GastrointestAmEndoscope2023?？紤]其對內鏡的影響， 紫外線燈是不必要的。Endoscope2023。Clin20:60314內鏡清洗消毒方式的比較◆ 手動洗消缺點 工作人員暴露在有害的清洗、消毒劑中。不能自動記錄運行參數(shù)，難以質量控制 。 ◆ 自動洗消優(yōu)點工作人員不會暴露在有害的清洗、消毒劑中。能自動記錄運行參數(shù)，便于質量控制 。日本自動清洗機 普及率（Resource：JGETS內視鏡安全管理委員會 2023年調査）內鏡全自動洗消是未來發(fā)展趨勢國家 全自動洗消 % 手工洗消 %英國 100 0荷蘭 100 0美國 85 15加拿大 85 15澳大利亞 85 15日本 78 22德國 70 30法國 66 34意大利 50 50RELATED ISSUES IN REPROCESSING? Water bottles （送水瓶裝無菌水，并至少每天進行高水平消毒或滅菌） have been implicated as the source of some pathogen outbreaks (especially Pseudomonas) and should be cleaned by highlevel disinfection or sterilized at least daily, and sterile water should be used to fill the water bottle.? Highlevel disinfectants/sterilants must be tested for potency regularly必須定期監(jiān)測消毒劑效果，因為反復使用濃度被稀釋 because they bee diluted with repeated use.? Moreover, highlevel disinfectants/sterilants have a shelf or reuse life and must be discarded at the end of this reuse life消毒劑達到使用效期必須丟棄 , 不管是否達到最小有效濃度regardless of the minimal effective concentration.Greenwald.N根據(jù) ASTM (2023)和職業(yè)安全與保健管理總署（ OSHA）法令 29 CR 1910部分規(guī)定，上述教育方案應包括以下方面：– 標準預防措施；– 個人防護裝備；– 有關血源性病原體職業(yè)性暴露的 OSHA規(guī)則；– 內窺鏡及其附屬設備后處理規(guī)程；– 疾病傳染機制；– 安全工作環(huán)境的維護；– 高水平消毒劑（ HLD）和滅菌劑的安全操作；– 廢物管理規(guī)程； 美國軟式胃腸內窺鏡后處理感染控制規(guī)程 (2023版 )? 對內窺鏡再處理工作人員的資格測試應定期舉行（例如，雇用開始，每年 一次）。? 目前被認可的高效消毒藥有戊二醛 (GA)、鄰苯二甲醛 (OPA)、過氧乙酸 (PA)3 種?！?使用 后摘下 。 解釋： 處置用具多數(shù)都很微小且構造精密，僅靠刷洗是很難將污染物都去除干凈。 ? 軟式內鏡診療技術已成為診治消化道疾病的重要手段之一，應用范圍不斷拓寬。? 在軟式內鏡診療技術應用不斷大幅度增加的情況下，如何加強消化內鏡的使用與管理，保證消毒滅菌質量，確保醫(yī)療安全，是擺在內鏡使用者和醫(yī)院感染管理者面前的一個重要問題，也引發(fā)了政府管理部門和社會大眾的高度重視。 （四）參加起草的人員 劉運喜、邢玉斌、鞏玉秀、田曉麗、 李兆申、王力紅、張流波、李六億、 方 英、劉 楓、索繼江、孔金艷、 張 宇、張京利、楊云生、陳翠敏 （五）編制的過程 受衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托，在衛(wèi)生部醫(yī)政司領導下，衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會具體指導下，? 2023年 10月至 2023年 3月　開始前期論證及預研，制訂全面計劃，進行國外最新標準的跟蹤、購置、翻譯等工作，并赴國外現(xiàn)場考察。重點規(guī)范了后三部分的內容。? 2個規(guī)范性附錄與正文內容對應，對軟式內鏡常用化學消毒劑、軟式內鏡消毒滅菌效果監(jiān)測進行了規(guī)范。同一系統(tǒng)不同部位、不同系統(tǒng)進行內鏡診療后，按照消毒技術規(guī)范做好終末消毒處理，對環(huán)境和其他患者不會造成威脅。 3．床旁預處理問題： ? 軟式內鏡使用后的污染物成份主要包括血液、糖類、脂肪類、蛋白類物質，尤其是以蛋白質為主的黏多醣，極容易干涸造成清洗的困難，以內腔壁污染更為嚴重，近年來發(fā)展起來的鼻胃鏡、軟式帶腔喉鏡等管腔極細的內鏡，此問題尤其突出。國內對測漏的忽視是導致內鏡壽命大大降低的重要因素；同時，內鏡內腔破損也是消毒失敗的重要因素之一，必須強調測漏。 美國胃腸病護士學會《軟式胃腸內窺鏡后處理感染控制規(guī)程（ 2023年版）》特別說明： FDA批準的一些新型的內鏡清洗消毒機不需要預先人工清洗和刷洗通道。 6．內鏡清洗消毒機的使用：? 使用內鏡清洗消毒機的優(yōu)點包括減少人工數(shù)量、減少消毒劑暴露時間、實現(xiàn)清洗消毒過程標準化，存在成本高、細小孔道不易于清洗消毒、清洗消毒總體所需時間長。 8．自動灌流器（或壓力水槍）的應用 ：? 本規(guī)范借鑒目前國際上大多數(shù)國家做法，利用自動灌流器（或壓力水槍）產(chǎn)生的液體沖刷力，能獲得更好的清洗、漂洗、消毒效果。因此本規(guī)范也擴大了清洗劑的選擇范圍。? 有關內鏡儲存時間國際也存在不同觀點： （ 1）當天第一個病人使用前應重新消毒；（ 2）如保存得當，至少 7天內保持合格狀態(tài)；（ 3）在 1014天 內給當天第一個病人使用，無須另外消毒。操作規(guī)范與實踐的思考 五、軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范 內容介紹新修訂的《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范》簡介4　管理要求 醫(yī)療機構的管理要求。c）對內鏡診療中心（室）清洗、消毒、滅菌工作和質量監(jiān)測進行指導和監(jiān)督，定期進行檢查與評價。g）保證內鏡診療中心（室）的水、電、壓縮空氣的供給和質量，定期進行設施、管道的維護和檢修。 不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內鏡的診療工作宜分室進行；不能分室進行的，應分時間段進行。　人員 醫(yī)療機構應配備專門的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位軟式內鏡診療工作量相匹配。 d）標準預防及職業(yè)安全防護原則和方法。 內鏡診療室 。 清洗消毒室 應獨立設置?！≡O施、設備 軟式內鏡及附件數(shù)量應與診療工作量相匹配。c) 各種內鏡專用毛刷。g) 計時器。 b) 應具備清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能。　耗材要求：應有自來水、無菌水 /過濾水供應。 潤滑劑：應為水溶性，與人體組織有較好的相容性。 干燥劑：應配備 75%乙醇或異丙醇 .c) 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品，如聽診器、血壓計、床架等物品宜低水平消毒或清潔。 應使用流動水對內鏡進行漂洗。 內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應計時控制。? 將內鏡從光源裝置上取下時，連接內鏡的線路及吸引管應經(jīng)過擦拭后拔下。f)測漏情況應有記錄。d)安裝自動灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用清洗液反復清洗內鏡的每個管道。g)清洗液應每清洗一條內鏡后更換 ?！)用壓力氣槍或注射器向各管道充氣，排出管道內的水分。 軟式內鏡常用化學消毒劑使用方法參見附錄 B。c)安裝全管道灌流器 (或使用壓力水槍 )，用 無菌水 /過濾水 沖洗內鏡各管道至少 10sd)用無菌水 /過濾水沖洗內鏡的外表面、部件及附件。 d)用無菌擦拭布擦干內鏡外表面及各部件。， 應先遵循 、 規(guī)定對內鏡進行預處理和手工清洗。，應遵循 燥。? 使用清洗液在超聲清洗器內清洗，作用時間遵循清洗劑產(chǎn)品說明執(zhí)行。 ? 附件滅菌首選是壓力蒸汽滅菌。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。 消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。 每日診療工作開始前，應對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。 b)應正確使用配套的部件及其消耗品。內鏡及其附件的表面、關節(jié)處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。 b)監(jiān)測數(shù)量：內鏡數(shù)量少于等于 5條的，每次全部監(jiān)測；多于 5條的，每次監(jiān)測數(shù)量不低于 5條。 無管道軟式內鏡的采樣方法 采樣部位為內鏡的外表面。 將采樣管在混勻器上振蕩 20s或用力振打 80 次； 用無菌吸管吸取 待檢樣品接種于滅菌平皿， 每一樣本接種 2個平皿；平皿內加入已熔化的 45℃ ～ 48℃ 的營養(yǎng)瓊脂 15ml～ 18ml，邊傾注邊搖勻；待瓊脂凝固，置 36℃ 177。 滅菌合格標準：未檢出細菌（無菌檢驗合格）。污染水平（細菌載量）解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科劉運喜01066936413邢玉斌01066936679謝謝大家謝謝大家 ??！演講完畢，謝謝觀看！