瞳孔異常定位診斷-預(yù)覽頁
【正文】 此時(shí)可見雙眼內(nèi)聚，稱為輻輳反射。 ? 傳入途徑與視路相同。 （備注） 近反射通路示意圖 光 近分離 ? 對光反射消失、近反射存在，或?qū)夥瓷錅p弱、近反射比對光反射強(qiáng)時(shí)，即為光 近分離。 動眼 神經(jīng)病變原因 ? 腦疝： ? 兩側(cè)瞳孔不等大 ? 瞳孔變化情況： 病側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)稍遲鈍 瞳孔逐漸散大，略不規(guī)則，對光反應(yīng)消失 雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失 腦疝繼續(xù)發(fā)展 動眼 神經(jīng)病變原因 ? 外傷 ： 如眼眶與眶尖骨折。 診斷： 毛果蕓香堿（ %或 %）試驗(yàn) 強(qiáng)直性瞳孔 右 左 右眼瞳孔在光線照射下散大， 直接對光反射消失或遲鈍。 瞳孔反射強(qiáng)直和絕對性強(qiáng)直 反射性強(qiáng)直 正常 絕對性強(qiáng)直 未干預(yù) 光線照射 近注視 用可卡因后 用匹魯卡品后 Adie’ s pupil 虹膜卷縮輪 ? Adie’ s pupil者由于其虹膜卷縮輪的喪失呈節(jié)段性瞳孔麻痹，因此其瞳孔對光刺激有異常運(yùn)動，表現(xiàn)為保留虹膜卷縮輪的虹膜部分收縮，無卷縮輪的虹膜則不收縮，使虹膜的運(yùn)動不是正常所見的向心性收縮而表現(xiàn)為錢袋口繩子樣運(yùn)動，又稱為“蠕蟲樣運(yùn)動（ vermiform movements）”。 ? 2側(cè)性瞳孔擴(kuò)大者， 2~6最好均符合才下診斷。 ? 可伴隨帶狀皰疹病毒感染、糖尿病、GuillianBarre綜合癥、植物神經(jīng)病變、眼眶外傷手術(shù)及眼眶感染。 ? 發(fā)生這些疾病時(shí)，瞳孔縮小，瞳孔不規(guī)則，對瞳孔散大藥無反應(yīng)？這些現(xiàn)象并非恒定（而阿羅瞳孔是恒久性的）存在。眼球或眼窩部外傷 。 ? 短暫性，反復(fù)發(fā)作。 ? 導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大： 抗膽堿能藥物、 三環(huán)類抗郁藥、 非甾體類抗炎藥、 抗組胺藥等 藥物性 瞳孔異常 四、瞳孔異常藥物試驗(yàn) 一 縮瞳劑： １擬膽堿能藥：匹羅卡品 ２膽堿能藥：甲酰膽堿 ３膽堿酯酶抑制劑：毒扁豆堿或依色林、新斯的明 ４中樞抑制劑：嗎啡、冬眠靈等 二 散瞳劑： １阿托品類：阿托品、后馬、優(yōu)卡、托品酰胺等 ２腎上腺素類：Ｅ、苯腎（新福林）、麻黃素 ３去甲腎上腺素降解酶抑制劑：可卡因 三 全麻劑：乙醚為代表 瞳孔試驗(yàn)常用藥物 （備注） 將測試虹膜肌肉神經(jīng)支配用的藥水滴入結(jié)膜囊，只在 神經(jīng)末梢 與肌肉接連處發(fā)生作用。 ? 4%可卡因 滴眼幾分鐘后開始輕微擴(kuò)瞳， 45分鐘后瞳孔擴(kuò)大至最高峰，擴(kuò)瞳能維持 45小時(shí)。 藥理學(xué)瞳孔檢查 用藥前 阿托品 匹魯卡品 可卡因 痙攣性縮瞳 麻痹性縮瞳 麻痹性散瞳 痙攣性散瞳 Coppez試驗(yàn)瞳孔的方法 ? 滴三次 1:1000新鮮腎上腺素液或 4％ 可卡因入眼 (常將二藥混合同時(shí)并用 )，每隔一刻鐘測量瞳孔直徑，共測四次。 ? 在滴 藥 后無作用 →交感 痙攣性擴(kuò)瞳 因患眼擴(kuò)瞳纖維業(yè)已處于極度興奮狀態(tài)，故用藥興奮交感神經(jīng)時(shí)不再能使瞳孔更擴(kuò)大。麻痹性縮瞳因擴(kuò)瞳肌麻痹，無對抗之力，故用毒扁豆堿興奮副交感神經(jīng)能使瞳孔極度縮小；痙攣性縮瞳的縮瞳肌已處于痙攣狀態(tài)，用毒扁豆堿再度興奮，瞳孔不發(fā)生進(jìn)一步改變。 謝謝 !
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