【正文】 志和報(bào)紙等。 密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)??主動(dòng)提供有關(guān)資料??定期介紹新書(shū)刊內(nèi)容。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。 醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)是經(jīng)選送醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師??助理醫(yī)師??與注冊(cè)護(hù)師。 醫(yī)療、護(hù)理管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況??關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活??定期召開(kāi)座談會(huì)??征求意見(jiàn)??改進(jìn)工作。十、入、出院工作制度??8212?? 醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度或程序。 醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法??各病區(qū)可保持??—??張急診床位。 醫(yī)師、護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等信息服務(wù)。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者??通知所在單位或有關(guān)部門(mén)接回或送回。 病員憑醫(yī)師開(kāi)具之住院證、門(mén)急診病歷、公費(fèi)醫(yī)療證、醫(yī)療保險(xiǎn)證到住院處辦理手續(xù)??自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)??住院處再通知病區(qū)。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院病員??介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。病員或家屬來(lái)住院處結(jié)清后??將結(jié)帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。傳染病員一般不得探視和陪伴。 探陪人員必須遵守院規(guī)??聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)??不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄??不得私自將病員帶出院外??不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜??不要吃病員的食品和使用病員的用具??不在病員床上睡覺(jué)。十三、掛號(hào)工作制度??8219?? 門(mén)診患者??應(yīng)先掛號(hào)后診病??危重?fù)尵壤????對(duì)出診的科室的各級(jí)醫(yī)師有公示欄。 復(fù)診病員遺失掛號(hào)證者??應(yīng)代為查閱卡片??找到門(mén)診號(hào)碼??抽出病案??送至就診科室。 下班前取回當(dāng)日就診病歷??依次整理上架歸檔??自行保管者將門(mén)診病歷交至患者本人。 上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容政治思想與理念教育醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)醫(yī)學(xué)文件??病歷??書(shū)寫(xiě)的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇的基本技能當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展等有關(guān)內(nèi)容。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)??除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外??仍須堅(jiān)持崗位教育培訓(xùn)? .并在轉(zhuǎn)正前作出評(píng)價(jià)。 對(duì)所有職工的培訓(xùn)??都要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化從基本理論、基本知識(shí)和基本技能入手??可采用通過(guò)崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑??不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語(yǔ)水平。建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度??聽(tīng)取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見(jiàn)。 醫(yī)院須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。 醫(yī)德考核成績(jī)優(yōu)秀者??應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)醫(yī)德考核成績(jī)差者應(yīng)進(jìn)行批評(píng)教育對(duì)于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范??觸犯行政規(guī)章及法律者??應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。醫(yī)務(wù)人員支援基層的實(shí)績(jī)要作為考核的內(nèi)容之一。 二級(jí)甲等以上醫(yī)院設(shè)立檔案管理部門(mén)??其它醫(yī)院應(yīng)設(shè)專??兼??職人員管理??建立檔案統(tǒng)計(jì)制度??對(duì)檔案的收進(jìn)、移出、保管、利用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)??并按照規(guī)定向檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)報(bào)送檔案工作基本情況統(tǒng)計(jì)表。 根據(jù)國(guó)家的有關(guān)規(guī)定??編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》??并報(bào)15檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)備案。 檔案保管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)??應(yīng)在離職前辦好交接手續(xù)。計(jì)算機(jī)室人員會(huì)客在會(huì)客室。 注意保持機(jī)房整潔??不得在機(jī)房?jī)?nèi)飲食??吸煙、聊天及一切與工作無(wú)關(guān)的事情??進(jìn)入機(jī)房必須換鞋。一旦發(fā)現(xiàn)病毒??立即報(bào)告。 保證數(shù)據(jù)的原始性、客觀性、時(shí)間性、正確性??對(duì)于醫(yī)院計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)的原始數(shù)據(jù)??不得擅自修改。 院長(zhǎng)是實(shí)施?醫(yī)院的災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理?是的責(zé)任者??院領(lǐng)導(dǎo)班子是組織決策層??中層干部是承擔(dān)具體貫徹實(shí)施的職責(zé)??各級(jí)各類人員是執(zhí)行者。 對(duì)各種人員如住院病人、門(mén)診病人、家屬、本院?jiǎn)T工以及其它來(lái)院人員等??突發(fā)緊急意外事件??主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷??時(shí)??要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施??要有明確的主持的職能部門(mén)。 各科室人力資源配備合理并滿足需要??各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員的梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 主要臨床、醫(yī)技科室均配有的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員??三級(jí)甲等醫(yī)院配備本院注冊(cè)的主任醫(yī)師的科室≥90%。 建立院、科二級(jí)人員緊急替代的制度與程序??以確保病人獲得連貫診療??尤其對(duì)急診、夜間與節(jié)假日。通用標(biāo)示應(yīng)按國(guó)家慣例進(jìn)行繪制??衛(wèi)生系統(tǒng)通用標(biāo)示按衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定制作。 所有標(biāo)示的語(yǔ)言文字應(yīng)符合國(guó)家語(yǔ)言文字規(guī)范的規(guī)定要求。 醫(yī)院要對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育??切實(shí)做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作??加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。 建筑結(jié)構(gòu)符合公安部門(mén)有關(guān)防護(hù)要求??環(huán)境與清潔應(yīng)符合規(guī)范要求??室內(nèi)嚴(yán)禁存放易然、易爆物品??嚴(yán)禁堆放雜物??禁止吸煙。 對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改意見(jiàn)??及時(shí)向科室反饋與落實(shí)的情況。 醫(yī)院信息公示工作由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)管理??設(shè)臵醫(yī)院發(fā)言人??定期或不定期發(fā)布醫(yī)院重要信息。二十六、員工意外傷害??含感染、化學(xué)、放射等??管理制度??新增?? 醫(yī)院應(yīng)制定有防止與處理感染??包括化學(xué)、放射等??與職業(yè)損傷意外事件的管理文件??提供員工以遵循。二十七、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度??新增??病人最基本的權(quán)利是有權(quán)獲得良好的醫(yī)療診治 享受平等醫(yī)療權(quán)??凡病人不分性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重??都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù) 享受安全有效的診治??凡病情需要??有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件??都有權(quán)獲得 有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境??并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)生及護(hù)士的姓名 有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處臵及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果??并有權(quán)要求對(duì)此做出通俗易懂的解釋。有拒絕治療的權(quán)利 病人在法律允許的范圍內(nèi)??精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍??可拒絕治療??也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)??有權(quán)要求第三者在場(chǎng) 在進(jìn)行涉及床邊會(huì)診、討論時(shí)??可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄??并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)??對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者??應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。 如果病人對(duì)檢查、治療有疑慮??拒絕接受醫(yī)囑或處理??主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄??向病人做出進(jìn)一步的解釋??病人仍拒絕接受處理等情況??也應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明??并向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。 進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書(shū)。二十九、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度 醫(yī)師外出會(huì)診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)??為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)20的診療活動(dòng)。有下列情形之一的??醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診3. 會(huì)診邀請(qǐng)超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的4. 會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的5. 邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的6. 衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。 醫(yī)師在會(huì)診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者??或者難以保障會(huì)診質(zhì)量和安全的??應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。1 建立醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案??并將醫(yī)師外出會(huì)診情況與其年度考核相結(jié)合。 向醫(yī)院職工公開(kāi)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃??年度工作計(jì)劃與工作總結(jié)??完成年度計(jì)劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)等情況。提高急診科??室??能力??做到專業(yè)設(shè)臵、人員配備合理??醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定??值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)習(xí)期醫(yī)師與護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。對(duì)急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心??及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治??嚴(yán)密觀察病情變化??做好各項(xiàng)記錄。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。 對(duì)危重病人較多有條件的三級(jí)甲等醫(yī)院可設(shè)臵急診科病房、急診 ICU??但須由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理??規(guī)范管理。二、搶救室工作制度??8216??搶救室專為搶救病員設(shè)臵??其他任何情況不得占用??設(shè)有危重癥搶救流程圖。無(wú)菌物品須注明滅菌日期??超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。三、急診觀察室制度??8217??不符合住院條件??但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員??可留觀察室進(jìn)行觀察。主治醫(yī)師每日查房一次??及時(shí)修訂診療計(jì)劃??指出重點(diǎn)工作。四、門(mén)診工作制度??8218??醫(yī)院應(yīng)有一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診工作。人員調(diào)換時(shí)??應(yīng)與醫(yī)療護(hù)理管理部門(mén)共同商量??上崗前進(jìn)行門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的培訓(xùn)。對(duì)某些慢性病員和?？撇T??應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)立?？崎T(mén)診。門(mén)診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果??必須做到準(zhǔn)確及時(shí)。加強(qiáng)檢診與分診工作??嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度??防止交叉感染。盡量簡(jiǎn)化手續(xù)??有計(jì)劃地安排病員就診。五、處方制度??8220??執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師處方權(quán)??可由各科主任提出??經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)審核??院長(zhǎng)批準(zhǔn)??登記備案??并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷開(kāi)具處方??一般處方以三日量為限??對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方一般用鋼筆或蘭色或園珠筆書(shū)寫(xiě)??字跡要清楚??不得涂改。藥品及制劑名稱采用通用名??使用劑量??應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部??省、市、區(qū)衛(wèi)生廳局??頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。一般處方保存一年??到期登記后由院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。六、病歷書(shū)寫(xiě)制度??8225??醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范??試行??》要求書(shū)寫(xiě)病歷??應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)??力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確??字跡清楚、整潔??不得刪改、倒填、剪貼。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求 要簡(jiǎn)明扼要。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷??并應(yīng)寫(xiě)明?初診?字樣。 門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí)??由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證??并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步印象診斷。 病歷由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫(xiě)??經(jīng)住院醫(yī)師審查簽字??并做必要的補(bǔ)充修改??住院醫(yī)師另寫(xiě)住院記錄??入院志??。 病員入院后??必須于????小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析??提出診療措施??并記于病程記錄內(nèi)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載??主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查??提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。 凡移交病員均需由交班醫(yī)師作出交班小結(jié)填入病程記錄內(nèi)。 各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼??各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周??—??次??主治醫(yī)師查房每日一次??查房一般在上午進(jìn)行。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求??認(rèn)真負(fù)責(zé)。查房的內(nèi)容 科主任、主任醫(yī)師查房??要解決疑難病例審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃決定重大手術(shù)及特殊檢查治療抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)進(jìn)行必要的教學(xué)工作。院領(lǐng)導(dǎo)以及機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人??應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房??檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問(wèn)題??及時(shí)研究解決??做好查房及改進(jìn)反饋記錄。如須更改或撤銷時(shí)??應(yīng)用紅筆填?取消?字樣并簽名。26醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后??要復(fù)查一遍。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑??要交代清楚??并在護(hù)士值班記錄上注明。九、醫(yī)療質(zhì)量管理制度??921??醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題??醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位??把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程??要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。 臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度??嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度? . 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。十、醫(yī)院感染管理制度??926??醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定??醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)??是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分??建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門(mén)??配備專??兼??職人員??并認(rèn)真履行職 責(zé)??建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作??嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度??要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理??并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前??要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)??如不符合要求??不得使用。 實(shí)施麻醉前??麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥??在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核