血濾藥物應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 而可以減輕組織水腫，減少失血，增強(qiáng)左心室舒縮功能，降低肺血管阻力，改善氧合。② 重度血鈉異常（115或160mmol/L）③ 高鉀血癥（）④ 重度酸中毒（PH）（7）擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥：肌紅蛋白（分子量為17,000Da）大量進(jìn)入血液循環(huán)后會導(dǎo)致急性腎功能衰竭，可以應(yīng)用持續(xù)血液濾過（CVVH）或血漿置換（PEX）以對流方式清除循環(huán)中的肌紅蛋白。（9） 藥物過量：CRRT對藥物的清除效率與下列因素有關(guān), ① 藥物的血漿濃度；② 藥物的親水性；③ 藥物的蛋白結(jié)合率。HorstP等觀察比較了CRRT治療時乳酸鹽緩沖液與碳酸氫鹽緩沖液的臨床治療效果，發(fā)現(xiàn)兩種液體在尿毒癥的控制、血流動力學(xué)的穩(wěn)定性、血乳酸鹽的濃度、酸堿平衡、對機(jī)體代謝的影響及電解質(zhì)的平衡等六個方面無顯著性差異。l各種抗凝方式的比較CRRT治療時體外循環(huán)的各種抗凝方法及其特點見下表：抗凝方法監(jiān)測指標(biāo)肝素PTT/ACT低分子肝素抗Xa活性局部肝素化＋魚精蛋白PTT/ACT枸櫞酸PTT/ACT前列腺環(huán)素 CRRT治療時的代謝問題CRRT治療會給機(jī)體的代謝帶來一些負(fù)面影響，應(yīng)用前要對這些問題有足夠的認(rèn)識。所以在計算病人的能量平衡時，CRRT帶來的熱量丟失應(yīng)考慮在內(nèi)，相應(yīng)增加熱量的攝入。根據(jù)超濾量或透析液量的不同，每日氨基酸的丟失量可達(dá)615克。CRRT對兒茶酚胺有較高的清除率，但這并不影響血漿中兒茶酚胺的濃度，也不會影響心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性；同樣，胰島素也易通過血濾膜，CRRT治療不影響機(jī)體對糖的耐受能力及增加機(jī)體對外源胰島素的需求，因為這兩種激素在體內(nèi)有很高的更新率，體外循環(huán)對它們的清除效率遠(yuǎn)低于機(jī)體內(nèi)源性的清除率。6． 微量營養(yǎng)素：水溶性維生素如：vit C, vitB1在CRRT治療中被部分清除；脂溶性維生素與轉(zhuǎn)運蛋白或血漿脂蛋白結(jié)合而不被清除；因為微量元素有較高的蛋白結(jié)合率，CRRT對它們的清除可忽略不計。血液濾過時藥物清除率：后稀釋：藥物清除率（ml/min）= 超濾率（ml/min）（1蛋白結(jié)合率）前稀釋：藥物清除率（ml/min）=超濾率（ml/min）（1蛋白結(jié)合率）血流速/（血流速+置換液流速）其次，評價體外藥物清除率相對于體內(nèi)藥物清除率的比例。根據(jù)藥物作用的機(jī)制不同，采用不同的藥物調(diào)整策略，以抗生素的應(yīng)用為例，1．氨基糖甙類抗生素的殺菌機(jī)制主要與其峰濃度有關(guān)，因此在進(jìn)行CRRT治療時可以增加用藥的單次劑量以達(dá)到較高的峰濃度，隨后CRRT降低藥物濃度至谷值以減輕其副作用，用藥間隔不變。
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