經(jīng)典：常見心電圖診斷與臨床-預(yù)覽頁
【正文】 ? 室撲和室顫見于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，常為死亡前的表現(xiàn) 室撲 心室停搏 室顫 室撲與室顫 心房撲動 病因：無器質(zhì)性心臟病者。約 60%的急性房顫在起病 8小時以內(nèi)自動轉(zhuǎn)復(fù)竇律 ?器質(zhì)性病變 ? 風(fēng)濕性心臟病 ? 冠心病 ? 高血壓 ? 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等 ?無器質(zhì)性心臟病 ? 特發(fā)性房顫 房顫的臨床意義 急性及陣發(fā)性房顫的治療 治療目標(biāo)是減慢快速的心室率： 洋地黃類藥物 β受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 復(fù)律： 電復(fù)律 藥物復(fù)律 慢性房顫的治療 治療原發(fā)病因 預(yù)防栓塞并發(fā)癥 控制心室率 復(fù)律 心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 病因 ? 器質(zhì)性損害：炎癥、缺血、退行性變等 ? 功能性改變：迷走神經(jīng)張力增高、藥物影響或位相影響等 ? 傳導(dǎo)阻滯的分類 ? 按阻滯部位分 ? 竇房阻滯 ? 房內(nèi)阻滯 ? 房室阻滯 ? 室內(nèi)阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 傳導(dǎo)阻滯的分類 ? 按阻滯程度分 ? 一度（傳導(dǎo)延緩） ? 二度（部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷） ? 三度（傳導(dǎo)完全中斷） ? 按傳導(dǎo)發(fā)生的時間情況分 ? 永久性 ? 暫時性 ? 交替性 ? 漸進(jìn)性 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在不同的水平，表現(xiàn)也不一樣 ? 阻滯的水平越低，下位起搏點(diǎn)的穩(wěn)定性越差，危險性越大 ? 準(zhǔn)確地判斷阻滯的部位，有賴于心內(nèi)電生理 —— 希氏束電圖的測定 ? 房室傳導(dǎo)阻滯分為 ? 房室結(jié)阻滯 ? 分支阻滯 ? 束支阻滯 ? 多支阻滯 一度房室傳導(dǎo)阻滯 1) PR間期 大于 2) PR間期雖正常，但較過去延長 3) P波均能下傳 (如果交界性心搏伴一度 AVB則為 P’R ) 二度房室傳導(dǎo)阻滯 ?主要心電圖表現(xiàn)： ? 表現(xiàn)為部分 P波后 QRS波群脫漏 ?分型 ? 二度 I型 AVB：表現(xiàn)為 Wenckebach現(xiàn)象 ? 二度 II型 AVB：無 Wenckebach現(xiàn)象 二度一型房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn) ?P波規(guī)律地出現(xiàn)， PR間期逐漸延長，直至一個 P波后脫漏一個 QRS波群，脫漏后的 PR間期最短，然后又逐漸延長，如此周而復(fù)始 —— Wenckebach 現(xiàn)象 ?RR進(jìn)行性縮短，長 RR短 RR的兩倍 ?PR間期每次延長的增量遞減 二度一型房室傳導(dǎo)阻滯 二度二型房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖表現(xiàn) ?PR間期固定，時限可正?；蜓娱L ?QRS波規(guī)律地或不定時脫漏，傳導(dǎo)比例為 5： 4或 4： 3不等 ?長 RR為竇律周期整倍數(shù) ?QRS波群可正?；?qū)挻笞冃? 二度二型房室傳導(dǎo)阻滯 二度 II型 AVB的臨床意義 二度 II型 AVB主要發(fā)生于希氏束（ 35％）或束支－浦肯野纖維系統(tǒng)，如果 QRS為正常的波形，提示阻滯部位在希氏束內(nèi)；如果 QRS寬大變形，提示阻滯部位在希氏束遠(yuǎn)端或束支－浦肯野纖維系統(tǒng) 二度 II型 AVB易發(fā)展為高度或完全性 AVB，是安置心臟起搏器的適應(yīng)證 I型和 II型房室傳導(dǎo)阻滯的關(guān)系 ?I型 AVB阻滯部位較高，多屬功能性，預(yù)后較好； II型 AVB阻滯部位較低，多屬器質(zhì)性，預(yù)后較差 ?急性心肌梗死可產(chǎn)生 I型或 II型 AVB， I型常見于下壁心肌梗死，多出現(xiàn)在梗死早期，與房室結(jié)的可逆性損傷有關(guān)； II型主要見于前壁梗死，與束支壞死有關(guān)，預(yù)后不良 二度房室傳導(dǎo)阻滯 二度度房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯 ?指連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的 QRS波群脫漏者，稱為 高度房室傳導(dǎo)阻滯， 傳導(dǎo)比例多為 3：1或 4： 1或更低 三度房室傳導(dǎo)阻滯 又稱為 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ，心房激動完全被阻滯不能下傳到心室，阻滯部位可位于房室結(jié)、希氏束或雙束支或三分支 病因 o先天性 o心肌梗死 o心臟手術(shù)：室間隔缺損修補(bǔ)術(shù) o射頻消融術(shù)損傷房室結(jié) oLev病 o心肌病 三度房室傳導(dǎo)阻滯 ? 治療 ? 安置心臟起搏器 ? 如預(yù)測傳導(dǎo)功能恢復(fù)的可能性較大，可安置臨時心臟起搏器，等待傳導(dǎo)功能恢復(fù) ? 如預(yù)測傳導(dǎo)功能不能恢復(fù)，安置永久起搏器 三度房室傳導(dǎo)阻滯 束支與分支傳導(dǎo)阻滯 ?希氏束進(jìn)入心室后在室間隔上方分為左束支和右束支，右束支細(xì)而長，易發(fā)生阻滯；左束支粗而短，不易發(fā)生阻滯，左束支又分為左前分支和左后分支，左前分支易發(fā)生阻滯 ? 一側(cè)束支發(fā)生阻滯時，激動從健側(cè)心室越過室間隔后再緩慢激動阻滯一側(cè)的心室，在時間上可延長達(dá)40～ 60ms。 有較肯定診斷價值 ?II、 III、 aVF導(dǎo)聯(lián) QRS呈 rS型， SIIIS II ?I 、 aVL導(dǎo)聯(lián)呈 qR型， RaVLRI ?QRS時間正?；蜉p度延長 ～ ?在 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖上， aVL導(dǎo)聯(lián)的 R波峰比 aVR 導(dǎo)聯(lián)的 R波峰提前出現(xiàn) 左前分支阻滯 左后分支阻滯 ?左后分支阻滯的心電圖特點(diǎn) ? 心電軸右偏 +90～ 180
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