【正文】 陰莖發(fā)育正常，無包莖，沿陰莖向尿道口方向擠壓，無分泌物溢出，尿道口無紅腫。肛門直腸指診：前列腺大約5，中央溝消失，表面光滑，壓痛不明顯。最后診斷（2003320）初步診斷，Ⅰ級3．附睪結核，右側？，右側？閔允宜入院病歷姓名趙大強工作單位職別上海面粉廠工人性別男住址本市唐山路599弄27號年齡62歲入院日期200336婚否已婚病史采取日期200336籍貫上海市病史記錄日期200337民族漢病情陳述人本人主訴當日下午到區(qū)中心醫(yī)院就診，肌注安絡血后，血尿未見好轉。用安絡血10mg，維生素K38mg肌內(nèi)注射。 平素身體健康。 五官器：雙眼無紅腫、流淚，鼻無濃涕，無咽痛、耳痛、耳流膿、牙痛等病史。 循環(huán)系：無心悸、胸悶、頭昏、頭痛史，無高血壓病史。 血液系：無反復的牙齦、鼻出血及皮下瘀斑史。 物溢出，陰囊無紅腫、疼痛情況。 運動系：無關節(jié)紅腫、疼痛、畸形及功能障礙史。嗜煙，每天約吸20支，不飲酒。 父因肺癌于1969年去世，母因高血壓腦病于1974年病故。 ℃，脈搏84/min，呼吸18/min，深淺節(jié)律正常，(134/80mmHg)，身高173cm，體重70kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自由體位，思維清晰，應答切題，體檢合作。 ，表面光滑，可移動，無觸痛。 耳部：雙側耳郭無畸形，外耳道無溢膿，乳突無壓痛，聽力粗測正常。 口腔：口臭輕，唇紅潤，無皰疹及皸裂，缺齒牙齦無腫脹，口腔粘膜無潰瘍，扁桃體不腫大，咽后壁充血明顯，懸雍垂居中。胸部 叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第10肋間。 視診：未見心尖搏動，心前區(qū)不隆起。鎖骨中線距前正中線10cm。 11肋間，寬6cm，肝、脾區(qū)無叩擊痛，無過度回響及移動性濁音。Ⅴ外陰及肛門肛門直腸指診見泌尿處科情況。肌張力、肌力正常，肌肉無萎縮。 四肢運動及感覺良好，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、腹壁反射、提睪反射、膝腱反射及跟腱反射均存在，巴彬斯奇征及克尼格征均陰性。 男 上海唐山路599弄27號2003年3月4日 正常 順利√ 輸尿管間脊 cm處受阻逆行充氣、注碘水造影輸尿管口左右 3/d 檢查醫(yī)師陰毛呈男性分布，陰莖成年型，冠狀溝近心側可見環(huán)形手術疤痕，尿道外口無紅腫及分泌物，沿陰莖向尿道口方向擠壓無分泌物溢出。右側輸精管光滑，不增粗。糞：黃軟，鏡觀無異常。小結患者男性，62歲，因無痛性眼觀血尿半個月入院，入院前有排尿費力、夜尿增多1年，慢性咳嗽4年。兩肺聽診可聞及散在干羅音。1．膀胱乳頭狀癌，Ⅰ級 4．慢性咽炎 （二）診療計劃進一步檢查項目1． 尿檢查脫落細胞，每日1次，共3次。3．右側附睪尾部結節(jié) 懷疑附睪結核，建議手術切除，送病理檢查，明確診斷；因年齡較大，亦無癥狀，患者本人不同意手術切除，故決定繼續(xù)觀察，再作處理。右側附睪尾部結節(jié)根據(jù)檢查分析，附睪結核不能除外，但病人無明顯癥狀，又拒絕手術，決定使用抗結核藥物，根據(jù)結節(jié)的變化再作處理。3．術前準備 決定于3月18日上午在硬膜外麻醉下行膀胱探查術，術中決定行膀胱部分切除或單純腫瘤電割術。 關于術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及術后腫瘤復發(fā)問題，均向家屬說明，家屬表示理解，同意手術。其主要診斷依據(jù)有以下3點：①間歇性無痛性眼觀血尿半月余；②尿查腫瘤細胞已3次，2次陽性；③膀胱鏡檢查；見左側輸尿管口上方約3cm處。荊州民/江陵客2003316體檢：一般情況尚可， 。尿常規(guī)：紅細胞30～50/HP，白細胞2～5/HP。3．診斷依據(jù)（1）膀胱腫瘤（3）右側附睪尾部結節(jié) 不能肯定診斷，但結節(jié)表面不光滑、高低不平，質(zhì)硬、不活動、與附睪屬尾部界限不清之特點，認為右側附睪結核不能排除。至于前裂腺大及右側附睪結節(jié)的處理意見，見術前小結記載。 結束10::00術前診斷 閔允宜 平臥位，用碘酊、乙醇消毒術野，鋪無菌巾單。故決定行單純腫瘤切除術。膀胱前間隙置硅膠負壓吸引管1根，自切口下方引出體外，腹部切口用絲線按層次間斷縫合至皮膚，手術終止。 術后病程記錄今上午在硬膜外麻醉下行膀胱腫瘤切除術，術中見腫瘤位于左輸尿管口上方。病人情況良好。1．注意血壓、脈搏變化，防止術后繼發(fā)性出血；2．注意負壓吸引球內(nèi)液體量及色澤變化；3．確保造瘺管通暢，防止阻塞；4．若無特殊情況，在48～72h內(nèi)拔除負壓吸引管。黃照新/陳大音200343 3天尿色轉清，5天體溫正常，7天拆線，切口愈合良好，15天拔除恥骨上膀胱造瘺管。②3個月后膀胱鏡復查。但神經(jīng)原性膀胱病人常有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，如下肢感覺和運動障礙、便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失，肛門括約肌松弛、收縮力減弱或消失。但直腸指診前列腺部位有質(zhì)地堅硬、無彈性的結節(jié)；血清酸性磷酸酶、堿性磷酸酶、PSA可增高，前列腺活組織檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細胞；B型超聲檢查前列腺增大，包膜反射不連續(xù)，界限不清。但病人有無痛性血尿，尿液脫落細胞檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細胞。急性闌尾炎：表現(xiàn)右下腹疼痛，須與腎絞痛時下腹部的放射痛相鑒別。腎結核：可表現(xiàn)血尿及病腎鈣化灶。腎動脈瘤：尿路平片上也可出現(xiàn)鈣化影像。腹腔內(nèi)淋巴結鈣化：若位于腎區(qū)，可誤認為本病。腎盂血塊：在尿路造影片上也表現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損。輸尿管囊腫：合并感染時亦可有血尿，但較少見，也不如膀胱腫瘤血尿重。繼發(fā)感染時有膀胱刺激癥癥，血尿較腫瘤輕，尿液中無瘤細胞，膀胱鏡檢查可作鑒別。 輸精管征：輸精管受睪丸疾病累及而增粗為之陽性，如睪丸炎。鑒別困難時，可穿刺吸出積液后再行檢查，以明確是否伴有睪丸腫瘤。精索和附睪腫瘤：陰囊腫大、附脹，也可伴有鞘膜積液。附睪結核：可累及睪丸，產(chǎn)生結節(jié)，與睪丸腫瘤可相似。隱睪：腹股溝淋巴結：常與位于腹股溝的隱睪相似。無睪：陰囊發(fā)育不良，空虛無睪丸。此外外生殖器官有嚴重畸形，如尿道下裂，陰囊分裂，似女性外陰，但性染色體檢查為XY，B型超聲及手術探查可發(fā)現(xiàn)睪丸。多發(fā)性腎囊腫：多囊腎：往往有家族史，常伴發(fā)肝、胰、脾等臟器的多囊性病變，腎功能呈慢性進行性減退；尿路造影示雙側腎臟增大、腎盂變形，腎盞伸長、移位或缺如；超聲檢查示雙腎增大，實質(zhì)內(nèi)彌漫分布的多婁液性暗區(qū)。膀胱鏡檢查是主要鑒別手段，可以直接看到異物的性質(zhì)、形狀和大小。直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內(nèi)突入，中間溝消失。但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴張、增長，瓣膜以下尿道正常。精液囊腫：體積較小，常位于精索部位。 交通性鞘膜積液：其腫塊外形與睪丸鞘膜積液相似，但需站立數(shù)小時后才緩慢出現(xiàn)，查體質(zhì)軟，囊性感，透光試驗陽性，仰臥后易返納，用手指探查皮下環(huán)不增大。 隱睪：睪丸下降不全，滯留在腹股溝管內(nèi)，檢查患側陰囊內(nèi)睪丸缺如，B超顯示腫塊為實體性。輸尿管狹窄：輸尿管痙攣：在X光造影片上有輸尿管狹窄表現(xiàn)，但痙攣是一種功能性疾病，其形態(tài)改變不是持續(xù)存在，其狹窄形狀可發(fā)生改變或消失，放射性核素利尿腎圖可助鑒別；輸尿管結石：可有類似患側腰痛，結石以上部位因梗阻而擴張積水。普雷恩氏征陽性，彩超可助鑒別。陰囊內(nèi)絲蟲病睪丸腫瘤慢性附睪炎：附睪結核：可有全身結核中毒癥狀。陰囊內(nèi)絲蟲?。河薪z蟲流行區(qū)居住史及絲蟲感染史，結節(jié)常為數(shù)個，多在精索下端及附睪頭部附近；精索常增厚、迂曲；可并發(fā)鞘膜積液，液間采血可查到微絲蚴。但有明顯的腹膜刺激癥狀；腹腔穿刺抽出血性液體，尿液檢查無紅細胞，超聲檢查腎無異常發(fā)現(xiàn)；尿路造影腎盂腎盞形態(tài)正常，無造影劑外溢征象。女性假兩性畸形：其外陰向男性發(fā)展，陰蒂肥大似陰莖，尿道口位于肥大之陰蒂根部，似尿道下裂，伴陰道狹小。流出的不是尿液，而是黃色分泌物有臭味，靜脈注射靛胭脂不染藍色，經(jīng)瘺孔注射造影劑進入腸道。臍尿管瘺：合并感染時，可有類似表現(xiàn)，但滲液量較多，并有間歇性漏尿病史，膀胱造影或由臍部注入造影劑，可顯示膀胱與臍之間有管道相通。多囊腎：腎腫瘤 可有血尿、腰腹疼痛及腫塊。尿道囊腫：尿道腫瘤：向尿道腔內(nèi)生長或壓迫尿道，可有排尿困難等表現(xiàn)，而與尿道囊腫混淆。腎腫瘤：：表現(xiàn)腰痛、血塊，尿路造影腎實質(zhì)占位性病變，但無嚴重血尿，觸之為囊性腫塊，尿路平片囊壁呈蛋殼樣或條紋樣鈣化，腎動脈造影病變?yōu)檫吔绻饣臒o血管區(qū)，超聲檢查腎實質(zhì)內(nèi)有邊界清晰的圓形無回聲暗區(qū)。：可有腰痛、血尿及腰部腫塊，但泌尿系統(tǒng)癥狀較輕，尿路造影可見上下排列的雙腎盂及雙輸尿管，膀胱鏡檢查除正常位置的輸尿管開口外，在一側輸尿管開口的內(nèi)下方可見高位腎盂之輸尿管開