方劑學(xué)問(wèn)答題-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 兼顧，體用并治；龍膽瀉肝湯中柴胡除助龍膽草泄熱外，亦有引藥歸入肝經(jīng)之意。小柴胡湯用柴胡與黃芩相配，清膽之力顯然不及蒿芩清膽湯；但方中有人參、甘草、大棗、生姜、半夏，益氣和胃，是和解之中寓扶正祛邪之意，故對(duì)于少陽(yáng)病而胃氣不和者，本方適宜。二是補(bǔ)氣和中，健脾益胃。前方重在清胃瀉火，后方則清火滋水并用。15 龍膽瀉肝湯既可治頭痛目赤，又可治陰腫、陰癢，為什么？頭痛目赤，陰腫陰癢，均用龍膽瀉肝湯治之，是因以上不同病證，均是由肝膽實(shí)火或肝經(jīng)濕熱循經(jīng)上擾或下注所引起；此外，均見(jiàn)有口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)等癥狀。17 結(jié)合清暑益氣湯之組成，試述其臨床運(yùn)用？清暑益氣湯中西洋參益氣生津，養(yǎng)陰清熱，與西瓜翠衣，荷梗配合，清熱解暑并能雙補(bǔ)氣陰；石斛、麥冬、知母、甘草、粳米助西洋參益氣生津；竹葉、黃連又能清熱除煩。四藥配合，中焦之寒得辛熱而去，中焦之虛得溫補(bǔ)而復(fù)，則氣血化生有源，而肝得養(yǎng)，痙搐之證自除。桂枝湯中桂枝、芍藥用量對(duì)等，一散一收，相反相成，其作用在解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，主治外感風(fēng)寒所致的頭痛身熱，汗出惡風(fēng)等癥。而大柴胡湯所治，是少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，方證既兼見(jiàn)有心下滿痛或痞鞭，大便不解或協(xié)熱下利，苔黃，脈弦有力等陽(yáng)明腑實(shí)之象，不下難以去實(shí)泄熱，故本方用藥在和解少陽(yáng)的前提下，內(nèi)瀉熱結(jié)，以表里兼顧，使少陽(yáng)、陽(yáng)明之邪得以雙解。但生脈散主治元?dú)馓潛p，陰液大傷之氣陰兩傷證。炙甘草湯用藥陰陽(yáng)兼顧，氣血雙調(diào)，而陰柔藥量獨(dú)重。主治肝腎陰虛，虛火上炎之證。所以，兩部分藥物配伍，收培本清源之效。氣屬陽(yáng)，故應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化生腎氣。但青蒿鱉甲湯為溫病后期，陰液耗傷，邪伏陰分者而設(shè)。31 天王補(bǔ)心丹與歸脾湯均可治心悸、失眠，其主要區(qū)別是什么？天王補(bǔ)心丹與歸脾湯均可用治心悸、失眠。其用藥是補(bǔ)氣健脾與養(yǎng)心安神、交通心腎并用。以功用論之，安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱解毒，豁痰開(kāi)竅；紫雪丹清熱解毒之力雖不及安宮牛黃丸，開(kāi)竅之力又不及至寶丹，但優(yōu)于熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。方中黃芪大補(bǔ)肺氣，固表實(shí)衛(wèi)，與白術(shù)相配，以加強(qiáng)益氣固表之力，使氣旺表實(shí)，則汗不能外泄，邪不易內(nèi)侵；用防風(fēng)者，是取其善于走外而使芪、術(shù)的功用更能發(fā)揮在肌表；此外，表氣不固，則易感風(fēng)邪而邪留肌表，故防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪外襲。本方用藥既益氣固表，又養(yǎng)陰斂汗。但真人養(yǎng)臟湯藥多效廣，除溫補(bǔ)斂澀外，還有益氣養(yǎng)血，調(diào)氣和中的作用，故用于大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，倦怠食少者；四神丸藥精而力專，長(zhǎng)于溫健脾腎，壯火而益土，故常用于五更泄瀉。其中桑螵蛸補(bǔ)腎益精，固澀止遺為君，配龍骨、龜板澀精止遺，并能益陰補(bǔ)心，同時(shí)，方中又用人參補(bǔ)心氣，當(dāng)歸養(yǎng)心血，茯神安心神，菖蒲、遠(yuǎn)志開(kāi)心竅，合而以交通心腎，收斂固澀。龍膽瀉肝湯所治之帶，是因濕熱下注引起，以口苦，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)為特點(diǎn)。第一是重用白術(shù)、淮山藥，健脾祛濕止帶，與人參，甘草配伍，以增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功；第二是方中用蒼術(shù)、陳皮燥濕行氣運(yùn)脾，以治帶下，與白術(shù)、車前相合，集“燥濕、運(yùn)濕、利濕”于一體，以加強(qiáng)止帶作用；第三是柴胡與白芍相配，舒肝升陽(yáng)，使?jié)駳獠恢孪铝鞒蓭?；第四是取芥穗入血分祛風(fēng)利濕而止帶，且用炒炭，以增強(qiáng)其收澀之功。方中香附行氣解郁，則氣機(jī)流暢，津液自能流通；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，痰濁亦無(wú)由以生。所謂上實(shí)，是指痰涎上壅于肺，致肺氣不宣暢，而見(jiàn)胸膈滿悶，喘咳痰多之癥；下虛是指腎陽(yáng)虛乏，表現(xiàn)為腰痠腳軟，肢體倦怠，或肢體浮腫等癥。旋復(fù)代赭湯用于胃虛痰濁上逆之嘔吐，兼見(jiàn)心下痞硬，吐涎沫，苔白滑，脈弦虛等癥；理中丸適宜中焦虛寒，升降失職之證，除嘔吐外，還見(jiàn)有形寒肢冷，腹痛喜得溫按，舌淡苔白，脈沉遲等癥；藿香正氣散主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之嘔吐，且兼見(jiàn)發(fā)熱惡寒，胸膈滿悶，舌苔白膩等癥；麥門冬湯所治之嘔，為胃陰不足，虛火上炎引起，以嘔吐，口渴咽干，舌紅少苔，脈虛數(shù)為特點(diǎn)。45 補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治何證？方中為何要重用黃芪？補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治中風(fēng)后遺證。所以，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中重用黃芪，大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓箽馔源傺?，并使祛瘀不傷正氣?7 試結(jié)合生化湯的藥物組成，分析其藥物配伍關(guān)系及主治？生化湯由全當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮干姜、甘草五藥組成。治當(dāng)涼血止血，利水通淋。方中除用灶心黃土溫中止血外，配以白術(shù)，附子溫脾陽(yáng)而補(bǔ)中氣，使陽(yáng)旺氣復(fù)而能統(tǒng)攝血行。
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