醫(yī)療安全與核心制度-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 療事故爭(zhēng)議案： – 患方意見(jiàn) – 醫(yī)患雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn) 2022/8/22 7 患方意見(jiàn)：手術(shù)前 ? 醫(yī)生夸大病情催住院 ： 手術(shù)費(fèi)只要五萬(wàn)元， 在患者進(jìn)院前每隔半小時(shí)就打電話(huà)催促患者進(jìn)院手術(shù)，說(shuō)不做手術(shù)可能會(huì)截癱； ? 醫(yī)生鼓勵(lì)患者做手術(shù) ：小手術(shù)，沒(méi)有必要的檢查，也無(wú)慎重的手術(shù)方案討論， 入院不到 24小時(shí) 就做手術(shù)，還說(shuō) 34天就可以下床， 一周即可出院； ? 術(shù)前醫(yī)生應(yīng)有的告知 ：未 充分告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及其嚴(yán)重性， 包括邀請(qǐng)家屬參與選擇方案； ? 術(shù)前患者停服藥物： 阿斯匹林、降血脂、血糖和高血壓等多種； 2022/8/22 8 患方意見(jiàn)： 手術(shù)后 ? 患者具有 肺栓塞高危因素 未被重視 ：高血壓，糖尿病，高血脂，肥胖，女性，年齡50歲，術(shù)后長(zhǎng)期臥床； ? 術(shù)后 患者出現(xiàn)各種 血栓癥狀 ，醫(yī)生沒(méi)有進(jìn)行 任何檢驗(yàn)與相關(guān)檢查；也無(wú) 預(yù)防和治療措施； ? 術(shù)后患者 未恢復(fù)服用 ：阿斯匹林、降血脂、血糖和高血壓等藥物； ? 住院一周花費(fèi)近 12萬(wàn)元？是小手術(shù)嗎？ 2022/8/22 9 醫(yī)患雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn) ?門(mén)診病歷： – 患方： 患者為被告醫(yī)院的職工，其門(mén)診病歷在醫(yī)院統(tǒng)一保管，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向法院提交相應(yīng)的門(mén)診病歷。 請(qǐng)出示胃潰瘍疾病的證明。 2022/8/22 11 醫(yī)患雙方爭(zhēng)議焦點(diǎn) ? 術(shù)前討論記錄表 ? 患方： 沒(méi)有討論日期和任何討論意見(jiàn)，沒(méi)有討論醫(yī)師的簽字，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)和手術(shù)者簽字。 向術(shù)前討論的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行逐一核實(shí)，大家均認(rèn)可討論事實(shí) 。 – 醫(yī)方： 這是主刀醫(yī)師在 手術(shù)中 根據(jù)檢查判斷的診斷， 術(shù)前 X線 檢查應(yīng)當(dāng) 服從術(shù)中診斷 。 護(hù)理記錄 中小腿抽筋， 病程中記錄未見(jiàn)特殊不適 。該情況最有可能的是：會(huì)診記錄是 偽造 的，上級(jí)醫(yī)師和其他醫(yī)師不愿意參與這種造假，所以拒絕簽字。 – 以上說(shuō)明患者未死亡前，醫(yī)院就停止搶救行為。 2022/8/22 26 2022/8/22 27 國(guó)際名醫(yī) 墓志銘 的啟示 ?有時(shí)，去治愈； ?常常，去幫助； ?總是，去安慰。 ? 順位相同 ，則醫(yī)務(wù)人員有權(quán)選擇 任何一個(gè) 他認(rèn)為 合理的意見(jiàn) 。 手術(shù)病歷 術(shù)前 應(yīng)有術(shù)者查看患者的病程記錄， 術(shù)后三天 內(nèi)應(yīng)有術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師的查房記錄； ? 5. 電子病歷 及時(shí)打印 ， 手寫(xiě)簽名 ； 已完成錄入打印并簽名 的病歷不得修改。 2022/8/22 36 2022/8/22 37 病歷書(shū)寫(xiě)和管理的“ 違章 ”行為 杜撰 一個(gè)提高效率的小聰明 = 提前寫(xiě)手術(shù)記錄 （患者“沒(méi)能下”手術(shù)臺(tái)） 2. 病歷的 盲目 “ 整理 ” 一例 60萬(wàn)標(biāo)的醫(yī)療訴訟案件中的突發(fā)狀況 病歷 被指責(zé)為 偽造： 兩份不同的病程記錄 “ 優(yōu)秀 ” 的醫(yī)學(xué)文件 — 災(zāi)難性的 法律文書(shū) 病歷書(shū)寫(xiě)和管理的“ 違法 ”行為 ? 《 侵權(quán)法 》 第 5 61條 關(guān)于病歷 違法條款： – 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； – 偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。 21日下午，他先是將妻子送到一家 個(gè)體小診所 就診，小診所的醫(yī)生當(dāng)即 建議 他們到 大醫(yī)院 去看病。 ”帶著 100元錢(qián)的肖 XX首先將妻子送到 呼吸科 看病?！贬t(yī)務(wù)處副主任介紹說(shuō)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來(lái)了麻醉師。 ? 16： 40：再次說(shuō)服家屬，遭拒絕。再與家屬交代病情 。 ? 17： 30： 患者心率為 0，血壓測(cè)不出，立即心肺復(fù)蘇。 ? 18： 24：胎兒彩超未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，考慮胎死宮內(nèi)。 2022/8/22 45 司法鑒定意見(jiàn) ? 2022年 4月，明正司法鑒定中心作出 《 法醫(yī)學(xué)鑒定意見(jiàn)書(shū) 》 鑒定書(shū)認(rèn)為 ： 李 XX妊娠晚期雙側(cè)彌漫性支氣管炎合并小葉性肺炎，繼發(fā) 重度肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥，最終出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭死亡。 2022/8/22 47 2022/8/22 48 五 .危重患者搶救制度 ? ，任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由 拒絕或拖延搶救患者 。 八 .患者評(píng)估制度 ? 對(duì)患者的評(píng)估是為了全面把握患者的基本現(xiàn)狀和診療需求，為制定適宜患者的診療（手術(shù)）方案（計(jì)劃）提高依據(jù)和支持 ? 、護(hù)士的職責(zé)，是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)； ? 冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士或是經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員。對(duì)于外院評(píng)估資料超過(guò) 30天者要重新評(píng)估， 30天以?xún)?nèi)的資料醫(yī)師可酌情采納； ? 狀態(tài)（例如：患者是否有抑郁、恐懼、易激惹以及傷害自己或他人的傾向）。如果有必要要請(qǐng)家屬參與。 2022/8/22 57 患者評(píng)估制度 ? 、體格檢查、臨床試驗(yàn)室檢查、醫(yī)技部門(mén)輔助檢查等途徑，判斷患者的心里、生理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況、病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持能力等情況。 2022/8/22 59 多視角評(píng)價(jià)核心制度落實(shí) ? 2首診科室未認(rèn)真進(jìn)行 全面病情評(píng)估與溝通 而轉(zhuǎn)診產(chǎn)科； ? ，且 病情復(fù)雜較重 ，術(shù)前應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室 會(huì)診 ；或進(jìn)行 疑難（危重） 患者 +術(shù)前病例討論 ，并請(qǐng)麻醉科參加做好 麻醉前（風(fēng)險(xiǎn)）評(píng)估和充分的溝通告知 ； ? “救命”的最佳方案時(shí)，介于其 親屬作出不合理 選擇， 須告知本人 ； 2022/8/22 60 多視角評(píng)價(jià)核心制度落實(shí) ? +呼吸功能改善為關(guān)鍵，而僵持 4小時(shí)于“拒簽剖宮產(chǎn)手術(shù)”而 延誤救治 ，導(dǎo)致“母嬰雙亡”嚴(yán)重后果； ? ，無(wú) 重癥監(jiān)護(hù) 措施； ? 某市 糾紛案例 醫(yī)療缺陷匯總 ：病情評(píng)估、其他診療、診斷、護(hù)理、手術(shù)、搶救等在前十位，均與核心制度相關(guān)。根據(jù)檢查結(jié)果，急診醫(yī)生初步診斷為右眶蜂窩組織炎并收住入
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