如何管理電子處方-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 來(lái)跑去讓醫(yī)生修改；遇到藥品短缺的情況也要修改，患者不理解，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)。患者交費(fèi)后藥房馬上接收到處方信息，患者沒(méi)到藥房藥師就開(kāi)始調(diào)配藥品，減少了患者等待的時(shí)間，也提高了藥師的工作效率。? 處方管理更完善 :電子處方的信息數(shù)據(jù)在電腦上可快速查詢(xún)。另外，處方的統(tǒng)計(jì)、用藥分析等都能通過(guò)電腦作簡(jiǎn)單處理來(lái)實(shí)現(xiàn)．對(duì)開(kāi)大處方的醫(yī)生可起到約束作用。雖然電腦里有完整的調(diào)配藥師和核對(duì)藥師的簽名記錄，但很難做到符合 “處方上必須有調(diào)配藥師與核對(duì)藥師雙簽名 ”的規(guī)定。? 電子處方 （醫(yī)囑） 不利于藥師審查合理用藥。因此，處方管理制度應(yīng)對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題作補(bǔ)充規(guī)定。? 現(xiàn)行國(guó)家法律法規(guī)沒(méi)有明確這種傳統(tǒng)的紙質(zhì)處方可以用現(xiàn)代電子處方來(lái)代替，雖然 《 電子簽名法 》 規(guī)范電子簽名行為，確立電子簽名的法律效力 ，但電子處方簽名還沒(méi)有電子認(rèn)證機(jī)構(gòu)。? 但比較成熟的，世界先進(jìn)國(guó)家目前普遍使用的電子簽名技術(shù)還是基于PKI的數(shù)字簽名技術(shù)。? 采用了規(guī)范化的 程序 和科學(xué)化的方法，用于鑒定簽名人的身份以及對(duì)一項(xiàng)電子數(shù)據(jù)內(nèi)容的認(rèn)可。當(dāng)個(gè)別藥物用量超過(guò)中毒量時(shí)會(huì)用紅色特別顯示，同時(shí)不再接受該藥錄入。 ? ? 在處方錄入過(guò)程中，在用法設(shè)置欄中預(yù)設(shè)置了常見(jiàn)用藥次數(shù)，當(dāng)錄入與預(yù)設(shè)值不符時(shí)，程序會(huì)自動(dòng)報(bào)警并給出相關(guān)提示，給出選擇按鈕，供錄入員根據(jù)實(shí)際情況選擇。對(duì)甲氧氯普胺等藥物，也同樣設(shè)置了年齡限制。由于口服藥大多不拆零，因此口服藥的控制比針劑難度大得多。 ? ? 有限的個(gè)人藥學(xué)知識(shí)和繁雜的藥物種類(lèi)，都給處方的制定帶來(lái)困難，有時(shí)需要在最短的時(shí)間內(nèi)選擇針對(duì)患者病情的最佳藥物處方，來(lái)提高臨床醫(yī)師和藥師的工作效益，減少錯(cuò)誤率。同時(shí)也可以在患者下次就診時(shí)查詢(xún)上次（或多次）用藥情況。 ? ? 除能對(duì)每位患者的總計(jì)藥費(fèi)、藥物藥理作用分類(lèi)總金額、每類(lèi)藥費(fèi)用比組成、每天平均藥費(fèi)、每張?zhí)幏狡骄痤~等統(tǒng)計(jì)外，還可分病區(qū)、病種進(jìn)行各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。收費(fèi)處收費(fèi)后，藥房可以直接看到患者的處方， 同時(shí)打印出一份藥品清單，藥房可以提前準(zhǔn)備藥品，增加了工作的主動(dòng)性，縮短了患者的等候時(shí)間。? ，操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)囑前要做到 :? 檢查醫(yī)囑內(nèi)容是否完整，單位、劑量、應(yīng)用途徑是否準(zhǔn)確。 ? ② 經(jīng)常將病人的年齡、性別錄錯(cuò)。這種差錯(cuò)占差錯(cuò)處方的 % 。? 成組輸液時(shí)忘記配組，藥房在打印輸液卡時(shí)無(wú)法配組 。? 如常發(fā)生的一類(lèi)情況護(hù)士執(zhí)行停止醫(yī)囑信息時(shí)，只做了網(wǎng)上醫(yī)囑信息停止，而未對(duì)治療單進(jìn)行手工停止處理，造成了實(shí)際醫(yī)囑執(zhí)行無(wú)效，雖然病人只是多輸了一瓶藥或多服了一片藥，但這種現(xiàn)象卻是導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生的主要原因。? ⑤ 檢查項(xiàng)目信息錄入錯(cuò)誤由于醫(yī)囑錄入與檢查項(xiàng)目不符，導(dǎo)致報(bào)告單打印錯(cuò)誤同時(shí)造成收費(fèi)錯(cuò)誤。? 其他 醫(yī)師超負(fù)荷接診病人，工作壓力大，導(dǎo)致醫(yī)生精力不足，為病人診療的時(shí)間縮短。? 藥名輸錯(cuò)? 藥名可用藥品代碼、藥品漢字名稱(chēng)、標(biāo)準(zhǔn)拼音碼等多種形式輸入。? 劑量單位錯(cuò)誤? 劑量單位未輸，大多是醫(yī)生為了快速輸入處方，省略了每次劑量的單位。? 用法錯(cuò)誤? 用藥途徑錯(cuò)誤不同劑型的藥物應(yīng)輸入不同的使用途徑。? 每次用量錯(cuò)誤（ 單次劑量錯(cuò)誤 ） :眼藥水用法僅為 “滴 ”、 “噴 ” ；如培他樂(lè)克用量為 25片， bid；布地奈德鼻噴霧劑， 11噴， tid；頭孢拉定膠囊每次 21粒，托吡酯片，每次 25片。強(qiáng)力枇杷露，沖服（應(yīng)為口服）；酚麻美敏片，沖服（應(yīng)為口服）。對(duì)策和建議? 對(duì)策? :? ① 崗前培訓(xùn)；對(duì)新入門(mén)診坐診醫(yī)生應(yīng)先在信息中心模擬環(huán)境下進(jìn)行短期培訓(xùn)；使他們盡快掌握計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)及門(mén)診電子處方的操作流程，經(jīng)考試合格后方可入門(mén)診坐診； ? ② 加強(qiáng)工作責(zé)任心；仔細(xì)校對(duì)后保存提交，減少差錯(cuò)。? ? 在窗口發(fā)藥的藥師會(huì)堵住大多數(shù)的處方差錯(cuò)，并及時(shí)通知醫(yī)師改正，但由于窗口工作太忙以及藥師水平的差異等因素，仍然有部分差錯(cuò)處方不能檢查出來(lái)，所以又要求值班的藥師對(duì)當(dāng)天的處方再審查一遍，將其中的差錯(cuò)處方找出來(lái)，并在所有處方的規(guī)定位置簽名， 以示負(fù)責(zé)。根據(jù)病人意愿，病人持紙質(zhì)處方可以選擇在院內(nèi)拿藥或者到院外藥店取藥。不少藥物都有特殊用法，但電子處方上不顯示。目前有的醫(yī)院已有這樣的電子處方系統(tǒng)出現(xiàn)，醫(yī)生如果開(kāi)出的藥品劑量過(guò)大、有配伍禁忌等不合理現(xiàn)象，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出警鳴，甚至?xí)芙^向下執(zhí)行。醫(yī)生所開(kāi)的處方應(yīng)在病人就診完畢打印一份規(guī)范處方，讓病人知道開(kāi)了什么藥，如何服用等，以尊重其知情權(quán)。? 目前隨著社會(huì)法制制度的不斷健全，公民的維權(quán)意識(shí)大大提高，醫(yī)患糾紛也有上升的趨勢(shì)。 (楊勇 ) ?謝謝
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