[下載]老年人合理用藥-預(yù)覽頁
【正文】 率效應(yīng) 急性抗高血壓作用 急性抗高血壓作用 變速作用 急性血管收縮；急性抗高血壓作用 變速作用 變速作用 急性抗高血壓作用 老化的影響 ←→ ↑ ↑ ↓ ←→ ↓ ←→ ↑ 對糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)： ① 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時不良反應(yīng)增加：如出血 、 骨質(zhì) 疏松 、 白內(nèi)障等 。如華法令等。 老年人藥代動力學(xué)特點 吸收： ①胃粘膜萎縮，胃酸降低 ②胃腸血流下降 ③胃腸道吸收表面積因細(xì)胞減少而下降 ④ 胃腸排空減慢 以上因素造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng) 分布： 老年人脂肪占體重比例增加 ， 對脂溶性藥物 影響較大 ， 顯示脂溶性藥物在體內(nèi)滯留時間延長 。 ? 在美國，最近大范圍的調(diào)查顯示，在 》 65歲人群中 有 66%的人使用處方和非處方藥，只有約 《 13%的 人不服用任何藥物。因為與 年齡相關(guān)的藥代動力學(xué)的改變，藥物在血漿和 組織的濃度往往在老年人中是增加的，需要作 劑量調(diào)整。 ? 安全和有效的藥物療法仍然是臨床老年病 學(xué)中最大得課題之一 。 ? 到 2035年我國人口將進入老齡化高峰期 ， 21世紀(jì)中葉老年人將超過 4億 ， 約占全國 人口的 25%。 ? 為加強對人口老齡化帶來的一系列社會問題的重 視 ， 聯(lián)合國已將每年 10月 1日定為國際老人節(jié) ， 并 宣布 1999年為國際老人年 。 ? 估計到目前為止 ， 60歲以上的老人總數(shù)達到 14億 ， 其中 10億生活在發(fā)展中國家 ， 并以亞洲居多 ， 老 齡人口占世界總?cè)丝诘谋壤?2050年預(yù)計將從現(xiàn) 在的 10%上升到 15%， 在經(jīng)濟發(fā)達國家 ， 老齡人口 的比例將會達到 1/3。 估計到目前 為止 ,60歲以上的老年人將達到 ， 占全 國人口的 10%， 進入老年型社會 。 隨著人口的高 齡化 ， 老年病必將越來越成為社會關(guān)注的 問題之一 。 ? 因為與年齡相關(guān)的藥效學(xué)的變化，藥物的效果 在老年病人可以是增加的或是降低的。 ? 合理性 ， 權(quán)衡潛在的好處是否超過潛在 的危險 ， 是指導(dǎo)治療的方針 。 ? 在我國也大致是相同狀況。 （ 見表 1） 表 1 身體組分與功能的變化 觀察指標(biāo) 體脂 /總體重 血漿容量 血漿白蛋白 血漿球蛋白 總液體 細(xì)胞外液 傳導(dǎo)速度 心臟指數(shù) 腎小球濾過率 肺活量 心輸出量 內(nèi)臟和腎血流量 從 20歲到 80歲的變化（ %） +35 － 8 － 10 － 10 － 17 － 40 － 20 － 40 － 50 － 60 － 30～－ 40 － 40 血漿蛋白結(jié)合 ： 老年人血漿蛋白減少，與血漿蛋白結(jié)合 率高的藥物游離血藥濃度升高。 ③ 低鉀：低蛋白血癥及心肌損害 ， 易出現(xiàn)地高 辛中毒 。 ? 多種藥物治療反映了存在多種疾病 ， 而且 具備藥物 藥物和藥物 疾病之間互相作用 的機會 。 ? 臨床情況的惡化可考慮為疾病相關(guān)的而 不是醫(yī)源性的，導(dǎo)致診斷更加困難。 ? 在老年人因為心臟病、低血鉀癥和慢性阻 塞性肺病的高發(fā)病率，也增加洋地黃中毒 得危險性。 ? 藥物的不良反應(yīng)對老年人尤為嚴(yán)重 。 ? 老年人感覺神經(jīng)機能的衰退妨礙了對藥效的觀察 。 因此治療前應(yīng)對病人做反復(fù)認(rèn)真的檢查 。 ㈣ 經(jīng)常修訂治療方案 老年病理的一個特殊性就是疾病的連鎖反應(yīng) 。 因此 在炎熱的夏季 ， 那些長期服用利尿藥的老人 往往會發(fā)生嚴(yán)重的脫水 。 抗高血壓藥物：從小劑量開始 ， 緩慢降壓 （ 1— 3周內(nèi)使血壓緩慢降至正常 ） ， 以最小 有效量長期維持 。 抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 ， 避免濫用 。
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