【正文】 ovue) ? 【 別名 】 化學(xué)名碘帕醇 ? 【 結(jié)構(gòu) 】 非離子單體， 3碘／分子，分子含碘量 49％。 ? 【 臨床應(yīng)用 】 主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、尿路造影、關(guān)節(jié)造影、 CT增強(qiáng)造影、椎管及脊髓造影、腦室及腦池造影等。 ? （十）碘化油：碘油，是碘與植物油結(jié)合的有機(jī)碘化合物。 （十二）其他常用對(duì)比劑 五、對(duì)比劑對(duì)人體的損害及選用原則 ? （一）對(duì)比劑對(duì)人體的損害機(jī)制 ? 對(duì)比劑對(duì)人體的損害包括兩個(gè)方面： ? ? 與下列 4項(xiàng)因素有關(guān)： ? ①細(xì)胞釋放介質(zhì)；②抗原一抗體反應(yīng)； ? ③急性激活系統(tǒng)；④精神因素。 ? （二）對(duì)比劑的選用原則 ? 。 ? ，盡可能使用非離子型對(duì)比劑。 ? 3．醫(yī)生要準(zhǔn)備有關(guān)器械，接觸體腔的器械要嚴(yán)格消毒。 ? 7．對(duì)特別緊張的患者術(shù)前可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 ? 1. 過敏試驗(yàn)的方法 ? ①靜脈注射試驗(yàn)；②口服試驗(yàn)；③眼結(jié)膜試驗(yàn)；④舌下試驗(yàn)．⑤皮內(nèi)注射試驗(yàn)。 ? ━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ? 種 類 名稱 使用方法及目的 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ? 平滑肌 l松弛藥 阿托品 阿托品 0． 5～ 1． 0 mg，皮下或靜脈注射； 654— 2， lo～ ? 654— 2 20 mg，肌內(nèi)注射。促進(jìn)排空。 ? 胃腸道清潔藥 番瀉葉 番瀉葉 9g水沖服。 ? 4. 應(yīng)用抗組胺藥。 ? 。 任務(wù)三 泌尿生殖系統(tǒng)造影 ? 學(xué)習(xí)目標(biāo) ? 說出臨床造影檢查的適應(yīng)證及其檢查技術(shù)與方法。 ? 作用： ? ? 2. 觀察尿路病變 【 優(yōu)缺點(diǎn) 】 ? 1．優(yōu)點(diǎn)： ? （ 1）能顯示全尿路，對(duì)尿路梗阻診斷價(jià)值高； ? （ 2）能了解腎臟的灌注及排泄功能； ? （ 3）操作簡(jiǎn)便，快速； ? （ 4）對(duì)腎盂內(nèi)、腎盂旁占位病變，有較高定位價(jià)值； ? （ 5） 1 min內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)像，對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變有一定診斷價(jià)值。 【 對(duì)比劑 】 ? 1．種類： 60％的復(fù)方泛影葡胺（腎臟排泄） ? 2．用量： 成人一日量為 20～ 40 mL，小兒用量以0． 5～ 1 mL／ kg體重計(jì)算， 6歲以上小兒即可用成人量。一般無毒副作用，但在患者腎功能不全時(shí)前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。 ? 12h禁食和控制飲水。上放血壓表氣囊，并用多頭腹帶與腹部一起束緊。可根據(jù)腎功能情況，結(jié)合采用頭低足高 15176。如果一側(cè)或雙側(cè)腎臟不顯可延 遲至 1 h。減少了盲目性。 二、逆行尿路造影 ? 經(jīng)膀胱鏡將細(xì)的特制導(dǎo)管送人輸尿管，自下往上注人對(duì)比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結(jié)構(gòu)的檢查方法。 ? ： ? （ 1）不能了解腎排泄功能。 【 禁忌證 】 ? ； ? 、后尿路感染者； ? ； ? 。 【 造影技術(shù) 】 ? 用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管上端或腎盂內(nèi)，患者仰臥在攝影床上，腹中線對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，透視觀察導(dǎo)管位置，導(dǎo)管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。 【 照片顯示 】 ? 由于對(duì)比劑濃度高，腎盂、腎盞與周圍組織對(duì)比良好，影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影。 ? 【 適應(yīng)證 】 ? ① 膀胱器質(zhì)性病變：如腫瘤、結(jié)石、炎癥、憩室及先天性畸形等； ? ②膀胱功能性?。喝缟窠?jīng)性膀胱、尿失禁及輸尿管反流；③膀胱外在性壓迫：如盆腔內(nèi)腫瘤、前列腺疾病、輸尿 ? 囊腫等。 ? ：用空氣作對(duì)比劑，用量 250~300 mL，患者有脹痛感為止。 ? 注射完畢即拔出導(dǎo)尿管，攝取前后位片和左、右斜位片，必要時(shí)加照側(cè)位或俯臥位片。膠片暗盒橫放于濾線器托盤上，片中心對(duì)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合上 4 cm處。右下肢伸直平放于攝影臺(tái)上，左下肢屈曲與對(duì)側(cè)分開。 ? 3．膀胱左后斜位 ? 方法同右后斜位。 ? 3. 氣體造影，顯示膀胱 ? 內(nèi)低密度結(jié)石、息肉、 ? 腫瘤及異物等。 ? 【 操作技術(shù) 】 ? 1．注入法： 患者仰臥于攝影臺(tái)上，常規(guī)消毒，鋪小洞巾，將導(dǎo)尿管插入尿道外口內(nèi)少許，用膠布固定。也可將導(dǎo)尿管插入膀胱，注射對(duì)比劑 150~200 mI，拔出導(dǎo)尿管，讓其自行排尿，在排尿過程中攝片。臨床應(yīng)用很多 ? 主要用于了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的大小形態(tài)。 3．內(nèi)生殖器結(jié)核非活動(dòng)期。 ? ％泛影葡胺：吸收快，檢查時(shí)間短，刺激性小。 ? ，排出空氣，沿子宮腔方向?qū)⑵渲萌藢m頸管內(nèi)，緩慢注入對(duì)比劑，在 X線透視下觀察對(duì)比劑流經(jīng)輸卵管及宮腔的情況并攝片。 ? 【 照片顯示 】 ? 宮腔呈倒三角形，雙側(cè)輸卵管顯影呈細(xì)線狀，走行自然柔和，傘端可見對(duì)比劑進(jìn)入盆腔，呈片團(tuán)狀。 ? 3．導(dǎo)管不要插入太深，以免損傷子宮內(nèi)膜。 ? 6．造影后 2周內(nèi)禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。 ? （一） 方法 ? ：檢查消化道的輪廓，但常掩蓋了微小的病灶。 ? 2. 對(duì)腹內(nèi)腫塊可做出定位診斷。 ? 。 ? 。 ? ：禁食 6 h以上，口服濃度 40％～ 120％鋇劑 240～ 480 mL。 ? ? ：禁食 8～ 12 h，將濃度 30％～ 80％的稀鋇劑 800～ 2400 mL經(jīng)特制導(dǎo)管直接導(dǎo)人十二指腸或近段空腸，行逐段小腸檢查。然后排出大部分鋇劑，再注入氣體充盈大腸，為雙對(duì)比造影。 ? 2．全胃腸鋇餐檢查 ? 包括食管、胃、十二指腸、小腸及右半結(jié)腸。在透視過程中，應(yīng)適時(shí)地點(diǎn)片，留下記錄。 ? （ 1）插管法：經(jīng)鼻腔插導(dǎo)管入胃，導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲，透視下，將導(dǎo)管放置到十二指腸降部，然后抽出導(dǎo)絲，肌內(nèi)注射降低張力的藥物，經(jīng)導(dǎo)管注入適量的鋇劑與氣體，造成十二指腸充盈像與氣、鋇雙重對(duì)比像。 ? ? 在透視下，患者仰臥或右側(cè)臥位。本法操作主動(dòng)，不受幽門括約肌的影響，能在 30 min內(nèi)查完全部小腸，缺點(diǎn)是插管有痛苦。 俯臥位，將硫酸鋇經(jīng)肛管注入直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲，再改換體位 (右側(cè)臥位 )再注入氣體，使鋇劑直達(dá)升結(jié)腸。有碘過敏、嚴(yán)重肝腎功能損害、重度黃疸、幽門梗阻和腹瀉等均是口服膽囊造影的禁忌證。服對(duì)比劑后 12～ 24 h攝片。 ? 檢查前 1 d服高脂肪晚餐，膽囊切除者免服。滴后立即 ? 攝片。